菩提樹放松訓(xùn)練在腦震蕩后綜合征患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用*

李 莉 劉 靜 吳燕玲

江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 337000

腦震蕩綜合征是腦外傷患者治療后持續(xù)存在的精神性癥狀和自主神經(jīng)癥狀，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、易激惹、缺乏自信、嘔吐、情緒不穩(wěn)定等，部分患者病情遷延不愈，不僅影響患者日常生活與功能，還可降低其社會(huì)功能，危害患者身心健康[1]。目前臨床尚無特效方法治療腦震蕩后綜合征，但針對(duì)疾病病理學(xué)機(jī)制實(shí)施個(gè)性化康復(fù)治療可減輕患者臨床癥狀[2]。菩提樹放松訓(xùn)練通過借助儀器進(jìn)行訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)可建立操作性條件化反射，進(jìn)而改變患者功能狀況，提高治療效果，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。鑒于此，本研究將探討菩提樹放松訓(xùn)練在腦震蕩后綜合征患者中的臨床護(hù)理應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年1月我院收治的腦震蕩后綜合征患者78例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按入院的先后順序隨機(jī)分為菩提樹放松訓(xùn)練護(hù)理組(研究組)和常規(guī)的健康教育護(hù)理組(對(duì)照組)，各39例。研究組中男17例，女22例；年齡17～72歲，平均年齡(44.62±4.34)歲；致傷原因：交通事故11例，重物擊打8例，高空墜落8例，摔倒12例。對(duì)照組中男19例，女20例；年齡18～72歲，平均年齡(44.81±4.29)歲；致傷原因：交通事故13例，重物擊打7例，高空墜落10例，摔倒9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[3]中腦震蕩后綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書；認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變；合并軀體功能障礙；精神疾??；研究中途退出者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員積極向患者及其家屬講解疾病發(fā)病機(jī)制、危害性、臨床治療原則、預(yù)期效果等，并通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、開設(shè)講座等方式進(jìn)行健康宣教；同時(shí)予以飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，研究組采用菩提樹放松訓(xùn)練：具體操作如下：(1)訓(xùn)練前向患者講解菩提樹放松訓(xùn)練原理：通過冥想、深呼吸等方式放松調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者心率變異性(HRV)，HRV越平衡，樹木生長(zhǎng)的越好、越快；原本枯萎的菩提樹枝葉逐漸長(zhǎng)出，最后長(zhǎng)為茂盛的大樹，且周圍還會(huì)出現(xiàn)彩虹。(2)引導(dǎo)患者坐在音樂沙發(fā)椅上，調(diào)節(jié)腿部角度為90°～170°，靠背角度為100°～170°，連接指脈式壓力指數(shù)、脈搏指數(shù)，HRV生理指標(biāo)采集監(jiān)控器，根據(jù)患者情況予以初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)3個(gè)等級(jí)訓(xùn)練，時(shí)間分別為5min、7min、10min。(3)指導(dǎo)患者行肌肉放松、呼吸調(diào)節(jié)、自主放松、冥想放松、意象放松等放松方法最大限度放松自己，告知患者穩(wěn)定情緒，才能雨過天晴，讓菩提樹開枝散葉，枯木逢春，完成訓(xùn)練，1次/d，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：干預(yù)結(jié)束后，評(píng)估患者臨床療效：治愈：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≤7分，或HAMA減分率≥75%；顯效：HAMA減分率為50%～74%；有效：HAMA減分率為25%～49%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)軀體癥狀、焦慮狀況：干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]評(píng)估患者軀體癥狀，量表包括強(qiáng)迫癥狀、恐怖、軀體化、敵對(duì)等9個(gè)維度，共90個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值高則軀體癥狀嚴(yán)重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評(píng)估患者焦慮狀況，量表包括14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值高提示焦慮狀況嚴(yán)重。(3)社會(huì)功能：干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后，采用社會(huì)功能活動(dòng)問卷(FAQ)[6]評(píng)估患者社會(huì)功能，量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，<5分提示社會(huì)功能正常，分值越低提示社會(huì)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，研究組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.477，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 軀體癥狀、焦慮狀況 干預(yù)后，兩組SCL-90、HAMA評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組軀體癥狀、焦慮狀況對(duì)比分)

2.3 社會(huì)功能 干預(yù)后，兩組FAQ評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組社會(huì)功能對(duì)比分)

3 討論

目前臨床尚未闡明腦震蕩后綜合征發(fā)病機(jī)制，腦震蕩后綜合征癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，加之患者因?qū)膊〔涣私猓桩a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還可能因外在因素導(dǎo)致軀體癥狀加重，導(dǎo)致患者社會(huì)功能下降，降低其日常生活質(zhì)量，故而應(yīng)早期給予患者有效的干預(yù)措施以改善患者的社會(huì)功能與軀體癥狀[7]。

以往臨床多采用常規(guī)健康教育護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖可提升患者疾病認(rèn)知度，但無法客觀反映患者機(jī)體變化情況，患者無法掌握自身狀況變化情況，導(dǎo)致其治療依從性低，進(jìn)而降低治療效果[8]。菩提樹放松訓(xùn)練是一種新的生物反饋軟件系統(tǒng)，在一些由精神因素引起的疾病中具有良好的治療效果，特別是反復(fù)檢查卻查無實(shí)據(jù)的“功能性”軀體障礙癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高，SCL-90、HAMA、FAQ評(píng)分更低，由此可見，腦震蕩后綜合征患者采用菩提樹放松訓(xùn)練可提升臨床干預(yù)效果，減輕患者軀體癥狀，緩解焦慮狀況，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。分析原因在于，菩提樹放松訓(xùn)練通過借助先進(jìn)生物反饋儀處理心理生理有關(guān)的生物學(xué)信息，以聲和光形式反饋給受試者，使受試者在“照鏡子”的過程中，“聽到”或“看到”自身生理活動(dòng)的改變，使其認(rèn)識(shí)到內(nèi)臟相關(guān)機(jī)能，并學(xué)會(huì)控制自身心理生理活動(dòng)，從而達(dá)到防治疾病、調(diào)整機(jī)體功能的目的。且菩提樹放松訓(xùn)練可影響受試者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改善人體生理機(jī)能，緩解患者軀體癥狀；且通過人機(jī)互動(dòng)進(jìn)行生理反饋，可了解患者即時(shí)生理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、呼吸調(diào)節(jié)、自主放松等放松方式調(diào)節(jié)生理狀態(tài)，可有效緩解其緊張、焦慮等狀況。此外，菩提樹放松訓(xùn)練可將無法感知的生理活動(dòng)(如心率)轉(zhuǎn)化為可被體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)的信號(hào)，指導(dǎo)患者反復(fù)的訓(xùn)練，利于其控制自身生理活動(dòng)，可有效對(duì)抗應(yīng)激刺激引起的心理變化，進(jìn)而改善患者軀體癥狀，且通過反復(fù)練習(xí)可提升干預(yù)效果，利于改善患者社會(huì)功能。

綜上所述，腦震蕩后綜合征患者采用菩提樹放松訓(xùn)練可提升臨床干預(yù)效果，減輕患者軀體癥狀，緩解焦慮狀況，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)。