用保留喉功能的咽喉癌切除術治療咽喉癌的臨床效果

孟杰

277700蘭陵縣人民醫院耳鼻喉頭頸外科，山東臨沂

咽喉癌是咽部和喉部的常見惡性腫瘤，疾病多應用單純放療，手術治療，手術聯合放療、化療、免疫治療等[1]。咽喉癌的早期癥狀不明顯，容易被患者忽視，所以多數患者在確診時為晚期，錯失了最佳的治療時機。晚期咽喉癌需要將喉頭和食管切除，容易出現頸部和遠處轉移[2]。據不完全調查數據顯示，晚期咽喉癌患者的5年存活率僅為15%～30%。手術治療咽喉癌的創傷性較大，會影響患者的發音功能。有研究提出，在手術切除咽喉腫瘤中保留患者的喉部功能，可以有效地提升患者的生活質量[3-4]。為評定咽喉癌患者應用保留喉功能的咽喉癌切除術的應用價值，本次研究選擇60 例咽喉癌患者展開調研。

資料與方法

選擇2017年6月-2021年6月蘭陵縣人民醫院就診的60 例咽喉癌患者，隨機分為兩組，每組各為30例，接受不保留喉功能咽喉癌切除術治療的一組為對照組，接受保留喉功能咽喉癌切除術治療的一組為觀察組。對照組男17 例，女13 例；年齡39～74 歲，平均(55.39±4.51)歲。觀察組男14 例，女16 例；年齡37～72 歲，平均(55.36±4.74)歲。兩組咽喉癌患者的資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①經臨床確診為咽喉癌的患者；②臨床資料完整；③所有患者家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②合并其他惡性腫瘤者；③依從性差者；嚴重心、肝、腎功能障礙者。

方法：①對照組：不保留喉功能的咽喉癌切除術，局部麻醉后，開展氣管造瘺術，瘺口的直徑為1.5 cm，造瘺插管對患者進行全身麻醉。根據具體的位置做切口，進入咽喉腔的通路，開展淋巴結清掃術和腫瘤切除術，切除腫瘤邊緣2 cm 的組織。②觀察組：保留喉功能的咽喉癌切除術治療，操作方式和麻醉方式同對照組。在手術過程中保留患者咽喉部正常結構，如果患者在術中發現會咽部損傷，需要縫合會咽部和患側，降低患者術后誤吸的發生概率。在開展下咽癌手術中容易對下咽、喉部或頸部食管造成傷害，要求操作者簡單修復術區周圍組織，結合周圍組織的受損情況，開展不同的縫合方式進行縫合。如果患者梨狀窩部位出現腫瘤，需要對該位置的黏膜進行縫合與牽拉，如果受損程度較為嚴重，需要輔助修復。胸膜大肌皮瓣。如果梨狀窩內側發生腫瘤，要求手術者松弛患者會咽部，對位縫合切口邊緣和喉內黏膜，必要情況下可以采用裂層皮片進行移植縫合操作。

觀察指標：①計算兩組咽喉癌患者的術后吞咽功能恢復正常率。術后吞咽功能恢復正常=進食時無嗆咳+進食時伴有輕度嗆咳癥狀。②計算兩組咽喉癌患者的并發癥發生率，并發癥包含感染性咽瘺、頸部皮下感染、胃部出血、肺部感染同，發生率=(感染性咽瘺+頸部皮下感染+胃部出血+肺部感染)總例數×100%。③計算兩組咽喉癌患者的SAS 焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分，分數越低說明患者的情緒狀態越好。④計算兩組咽喉癌患者的SF-36生活質量評分，包含生理功能、社會功能、精神健康和軀體疼痛評分，0～100 分，分數越高患者的生活質量越高。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者的術后吞咽功能恢復正常率比較：觀察組術后吞咽功能恢復正常率與對照組的手術效果，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后吞咽功能恢復正常率比較[n(%)]

兩組咽喉癌患者的并發癥發生率比較：觀察組并發癥(感染性咽瘺、頸部皮下感染、胃部出血、肺部感染)發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者的不良情緒比較：兩組咽喉癌患者術前的不良情緒(SAS 評分和SDS 評分)相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組(術后)SAS 評分和SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組咽喉癌患者的不良情緒比較(±s，分)

表3 兩組咽喉癌患者的不良情緒比較(±s，分)

組別nSAS焦慮自評量表評分SDS抑郁自評量表評分術前術后術前術后觀察組3069.85±3.4536.65±2.5168.52±6.2834.59±3.52對照組3069.79±3.5541.23±3.7968.46±5.9840.15±4.15 t 0.066 35.518 40.037 85.596 2 P 0.947 30.000 00.969 90.000 0

兩組患者的SF-36生活質量評分比較：兩組咽喉癌患者術前的SF-36 生活質量評分(生理功能、社會功能、精神健康和軀體疼痛評分)相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組(術后)SF-36 生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的SF-36生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者的SF-36生活質量評分比較(±s，分)

組別n生理功能社會功能精神健康軀體疼痛術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組 3060.15±3.52 82.65±5.63 61.52±4.28 86.79±5.18 61.42±4.65 86.65±2.4561.23±3.3372.63±2.11對照組 3060.53±4.08 75.69±6.21 61.47±4.32 80.25±4.56 61.52±3.89 80.15±3.1560.79±3.5266.52±3.15 t 0.386 24.547 90.045 05.190 50.090 38.921 40.497 38.826 8 P 0.700 70.000 00.964 20.000 00.928 30.000 00.620 80.000 0

討論

我國咽喉癌切除手術已具有70年的臨床經驗，但是既往咽喉癌切除術多采用全部咽喉切除為主，雖然可以取得有效的臨床成效，但是會導致患者咽喉部的功能喪失，降低患者生活質量。近年來，有研究提出采用保留喉功能的咽喉癌切除術對咽喉癌進行治療，該術式通過保留患者的喉部功能來降低術后并發癥，有利于降低患者的焦慮和抑郁感，改善患者的生活質量[5]。本次研究說明咽喉癌治療中應用保留喉功能的咽喉癌切除術對于保障患者治療效果，改善患者術后吞咽功能恢復效果，降低并發癥與不良情緒，提升生活質量具有重要價值。

綜上所述，保留喉功能的咽喉癌切除術治療咽喉癌的效果突出，有利于改善患者的并發癥發生率，提升患者生活質量，值得在臨床中予以推廣使用。