肺表面活性物質聯合不同通氣方式治療早產兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

劉道展 李鑫陽 廖傳勝

511400廣州市番禺區婦幼保健院新兒科1，廣東廣州

511400廣州市番禺區婦幼保健院兒科2，廣東廣州

早產兒呼吸窘迫綜合征又稱為肺透明膜病，在早產兒中以進行性的呼吸困難及呼吸衰竭表現為主，主要由于缺少肺泡表面活性物質(PS)誘發[1]，導致早產兒肺泡出現進行性萎縮。早產兒出生后的4～12 h，出現進行性吸氣三凹、嘴唇發紺、呻吟及呼吸困難[2]，若病情嚴重，將導致呼吸衰竭，且早產兒由于胎齡小、體重輕，導致病死率也較高[3]。早期合理、安全的呼吸支撐，可促進早產兒存活率的提升。但是有創機械輔助通氣形式可導致并發癥的發生，引起相關性肺炎或者肺部損傷[4]，所以，無創呼吸已經被廣泛應用。本文對早產兒呼吸窘迫綜合征應用PS 聯合不同通氣方式治療的臨床效果及治療安全性展開論述分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年4月-2021年4月番禺區婦幼保健院收治的早產兒呼吸窘迫綜合征128例，電腦等量隨機方式分為試驗組和對照組，各64例。試驗組男32例，女32例；胎齡30.6～36.7周，平均(32.65±2.22)周；體重1 124.52～1 668.97 g，平均(1 352.88±196.97)g；5分鐘新生兒阿氏評分7.56～9.12分，平均(8.15±0.66)分。對照組男33例，女31例；胎齡30.8～36.9周，平均(32.72±2.31)周；體重1 128.97～1 664.64 g，平均(1 349.75±188.77)g；5分鐘新生兒阿氏評分7.62～9.04分，平均(8.19±0.59)分。對兩組患兒基本資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審批。

方法：兩組患兒在入院后，均應用PS 方式進行治療，采取氣管插管方式干預，以豬肺磷脂注射液進行干預，豬肺磷脂注射液(生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批準文號：H20080429；規格：3 mL/240 mg)一次性快速滴入，200 mg/kg。對照組采取鼻塞式持續性正壓通氣方式進行治療，控制氧流量為3～4 L/min，吸入的氧氣濃度為30%～40%，呼氣末正壓為4～7 cmH2O。試驗組應用加熱濕化高流量鼻導管通氣方式進行干預，氧流量為6～8 L/min，氧氣濃度為30%～40%，對氧氣進行加溫，至其溫度為37℃開始應用。治療過程中，必須與患兒的血氣分析結果結合，依靠呼吸機參數調整形式，維持患兒的二氧化碳分壓(PCO2)在35～45 mmHg，氧分壓(PO2)在55～80 mmHg，血氧飽和度＞88%，如治療中出現呼吸暫停，必須采取氣管插管方式開展機械通氣干預[5]。

觀察指標與療效判定標準：(1)比較兩組患兒治療效果。①顯效：患兒呼吸困難、發紺、呻吟等癥狀全部消失，且PCO2、PO2、血氧飽和度水平均正常[6]；②有效：患兒呼吸困難、發紺、呻吟等癥狀有所改善，PCO2、PO2、血氧飽和度水平基本處于正常范圍；③無效：患兒呼吸困難、發紺、呻吟等癥狀未見變化，PCO2、PO2、血氧飽和度水平異常。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)比較兩組患兒癥狀改善時間：記錄兩組患兒進行性呼吸困難、氣促及吸氣三凹臨床表現的改善時間[7]。(3)比較兩組患兒并發癥發生情況：記錄兩組患兒發生院內感染、新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)、CO2潴留、鼻損傷及氣胸的并發癥發生概率[8]。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

兩組患兒治療效果比較：試驗組治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒癥狀改善時間比較：試驗組的進行性呼吸困難、氣促及吸氣三凹癥狀的改善時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s，d)

組別n進行性呼吸困難氣促吸氣三凹試驗組642.11±0.632.45±0.622.11±0.31對照組644.26±1.153.31±1.063.22±1.08 t 13.1175.6037.903 P 0.0000.0000.000

兩組患兒并發癥發生情況比較：試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生情況比較[n(%)]

討論

早產兒大都由于PS 欠缺、活性喪失，導致其出生后產生呼吸窘迫表現，胎齡越低的早產兒，產生呼吸窘迫的概率越高。PS 替代治療針對呼吸窘迫綜合征的效果尤為顯著，當前，天然的動物PS 為治療的主要藥物。由于早產兒的皮膚柔韌性較高，且角質層較薄，受到牽拉作用和摩擦作用的影響，其皮膚損傷概率更高，為減少鼻損傷，正壓通氣應用尤為小心。鼻塞式持續性正壓通氣方式的應用，可有效對氣道的阻力進行降低、促進功能殘氣量的提升、降低阻塞性呼吸暫停表現、促進氧合及肺容量的提升，可采取鼻塞接嬰兒呼吸機，以獲得持續性氣流，呼氣相會受到鼻塞式持續性正壓通氣的正壓及阻力影響，維持呼吸周期內氣道壓力的正常[9]。但是長期應用，患兒依從性較差，且極易導致鼻損傷，危害較高。加熱濕化高流量鼻導管通氣的應用屬于傳統鼻導管氧療治療，另一種持續正壓通氣的形式，依靠高流量的氧氣升高形式，對氣道內的壓力進行提升，維系呼吸道的正性壓力，依靠高流量的氣體對鼻咽腔及上呼吸之中的PCO2進行降低，呼氣相可降低呼吸功，呼氣相可進行低水平持續氣道正壓的提供，導致肺泡穩定性的提升，降低肺間質蛋白的滲出，維系PS 的穩定性。高流量的氧療可對氣道的正壓條件進行保障，降低呼吸道塌陷的發生率，保障肺泡復張，對呼吸頻率進行縮減，提升潮氣量和呼氣末肺容量?？删珳蔬M行氧濃度的控制，依據病情進行調節，促進氣體流速的提升，導致呼氣末壓的產生，減少小氣道萎縮及肺泡的產生，對通氣與血流的比例進行改善。氧氣濕化和加熱以后，可縮減呼吸道刺激，稀釋痰液，縮減氣道阻塞概率，改善通氣效果，滿足患兒生理需求，減少干燥寒冷氣體的不良影響，以此保障了機械通氣過程中，患兒的安全與舒適度[10]。

研究表明，采用PS 聯合加熱濕化高流量鼻導管通氣方式，可有效改善早產兒臨床癥狀，盡快恢復其功能，且降低并發癥發生概率。PS 聯合不同通氣方式治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效及安全性顯著。