無張力疝修補(bǔ)術(shù)與TAPP治療腹股溝疝的效果分析

張正慧

250102濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院外科，山東濟(jì)南

腹股溝疝屬于常見外科疾病，男性患有此病的概率較高，主要有腹股溝斜疝以及腹股溝直疝2 種，若不能及時(shí)治療，將增加急性腸缺血壞死的概率[1]。外科手術(shù)為治療腹股溝疝的有效方式，既往臨床上應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)速度慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，使得微創(chuàng)手術(shù)治療在腹股溝疝治療中得到了有效應(yīng)用，不僅療效好，而且創(chuàng)傷性低，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本次研究對濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院2019年1月-2020年12月收治的80 例腹股溝疝患者采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月濟(jì)南市萊蕪區(qū)牛泉中心衛(wèi)生院收治的腹股溝疝患者80 例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各40 例。對照組男30 例，女10 例；平均年齡(48.5±2.6)歲；平均病程(46.5±6.6)月；疝類型：直疝15 例，斜疝20 例，直疝合并斜疝5 例。研究組男29 例，女11 例；平均年齡(45.8±2.8)歲；平均病程(46.8±6.5)月；疝類型：直疝16 例，斜疝19 例，直疝合并斜疝5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②有嚴(yán)重臟器功能損傷者；③處于妊娠期、哺乳期的患者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤存在腹腔內(nèi)感染者；⑥合并高血壓、糖尿病或凝血功能障礙者；⑦存在精神障礙性疾病者；⑧有全麻風(fēng)險(xiǎn)者[3]。

方法：①對照組實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉及傳統(tǒng)切口，逐層剝離皮膚組織，確定疝囊位置后對其進(jìn)行剝離，在內(nèi)環(huán)置入網(wǎng)塞，若疝囊較大，可將疝囊橫斷后，進(jìn)行近端縫扎，并于網(wǎng)塞內(nèi)進(jìn)行放置。固定好網(wǎng)塞，放置聚丙烯補(bǔ)片，使補(bǔ)片與腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌及恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定。最后關(guān)閉組織，縫合切口。②研究組實(shí)施TAPP：先行氣管插管操作，而后予以全身麻醉，協(xié)助患者采取腳高頭低的體位，建立CO2氣腹，維持氣腹壓在13 mmHg左右，于臍孔、患側(cè)及對側(cè)腹直肌外側(cè)平臍三處位置上置入管套。將臍內(nèi)側(cè)拉于骼前上棘位置，切開疝缺損處腹膜，游離腹膜瓣，到達(dá)腹膜前間隙，無需達(dá)到腹橫筋膜。若患者為斜疝，將斜疝疝囊自腹股溝管處拉出，并將其高位回納至腹腔內(nèi)，無需對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。若患者為直疝，可將腹膜前脂肪結(jié)締組織及直疝疝囊全部回納至直疝三角中，無需對直疝疝囊進(jìn)行結(jié)扎。在患者恥骨肌處完全性覆蓋3 Dmax補(bǔ)片，上、下分別到疝環(huán)最上及股環(huán)最下2 cm 處，內(nèi)、外分別到恥骨聯(lián)合及骼前上棘平面。將補(bǔ)片整理平整后對腹膜行關(guān)閉操作，在此期間應(yīng)保障完全性覆蓋補(bǔ)片。

觀察指標(biāo)：(1)兩組患者療效比較：①顯效：臨床癥狀消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)；②有效：臨床癥狀改善，但存在疼痛癥狀且可耐受；③無效：臨床癥狀未改善，疼痛劇烈且不能耐受[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組患者各治療指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血量、住院時(shí)長及術(shù)后視覺模擬評分法(VAS)評分，VAS 評分中，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[5]。(3)統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括神經(jīng)感覺異常、尿潴留、陰囊血腫和腸梗阻。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：對照組總有效率明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

兩組患者各治療指標(biāo)比較：對照組手術(shù)用時(shí)明顯少于研究組，對照組手術(shù)失血量、住院時(shí)長及VAS評分明顯多于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各治療指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者各治療指標(biāo)比較(±s)

組別n手術(shù)用時(shí)(min)手術(shù)失血量(mL)住院時(shí)長(d)VAS評分(分)對照組4041.59±7.3863.69±2.678.56±2.514.93±1.66研究組4064.65±8.4331.40±1.585.26±1.492.12±0.98 t 13.01765.8257.1509.219 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

人體腹股溝區(qū)發(fā)生腹外疝即為腹股溝疝，腹股溝疝為發(fā)生率較高的普外科疾病，主要包括斜疝、骨疝及直疝。腹股溝疝的治療主要有傳統(tǒng)保守治療及手術(shù)治療2種方式，實(shí)施該項(xiàng)治療的主要目的為回納疝囊，以免疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓。保守治療雖然可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但是不能實(shí)現(xiàn)疾病的徹底性治愈，甚至可能造成病情的加重。手術(shù)為治療腹股溝疝最理想的治療方式，目前，臨床上常用于治療此病的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)2種類型。TAPP方法腹部切口尺寸較小，在腹膜外操作，能確保術(shù)野的清晰性，且不易于發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象。通過使用補(bǔ)片對容易發(fā)生疝的位置進(jìn)行覆蓋處理，可減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，而且不需要實(shí)行固定處理。在微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展下，腹股溝疝治療技術(shù)不斷完善，將腹腔鏡運(yùn)用到腹股溝疝患者治療，能夠獲得較好的治療效果，但腹腔鏡內(nèi)補(bǔ)片置入會(huì)使腹腔粘連、部分患者病情復(fù)發(fā)，因此不建議廣泛應(yīng)用該種方法處理，需聯(lián)系實(shí)際需要確定。本次研究實(shí)行的為TAPP手術(shù)，在可視下進(jìn)行手術(shù)操作、保證術(shù)野的清晰性，并且操作空間大，便于及時(shí)觀察到隱匿疝并妥善處理。同時(shí)TAPP的施行不需在雙側(cè)進(jìn)行手術(shù)切口，完成手術(shù)后能減輕患者的疼痛，即便病情復(fù)發(fā)，也不會(huì)在原手術(shù)切口再次操作，手術(shù)操作簡化，為非開放式操作，利于加強(qiáng)對患者神經(jīng)、血管的保護(hù)。另外，手術(shù)切口不大，可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

本次研究顯示，TAPP 治療腹股溝疝與無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，更能獲得良好的治療效果。TAPP 基于無張力疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展而來，TAPP 與病因?qū)W說符合，利于對腹橫筋膜的重建；與力學(xué)原理符合，可對腹腔鏡壓力沖擊進(jìn)行緩解；與解剖結(jié)構(gòu)符合，可對腹股溝部位薄弱區(qū)域進(jìn)行完全性修復(fù)，因此，實(shí)施TAPP 后可明顯提高治療有效性，獲得更好的治療效果，目前該手術(shù)已被廣泛用于治療腹股溝疝疾病。無張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施時(shí)所用網(wǎng)塞較大，且不能使網(wǎng)塞完全平整，同時(shí)在填充疝環(huán)時(shí)還會(huì)產(chǎn)生腔隙，以至于可能增加補(bǔ)片感染等不良事件發(fā)生概率。此外，平片修補(bǔ)步驟將損傷神經(jīng)組織，加之填充材料相對較多，導(dǎo)致術(shù)后疼痛感嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生概率較高。

TAPP 手術(shù)對雙側(cè)疝以及復(fù)發(fā)疝有較高的優(yōu)勢，且手術(shù)切口與補(bǔ)片修復(fù)區(qū)之間的距離較長，可避免發(fā)生相互感染的現(xiàn)象。TAPP 所需手術(shù)切口較小，術(shù)后患者疼痛程度較輕，可保障切口美觀度，利于術(shù)后盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。TAPP具有較廣的修補(bǔ)范圍，可在術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)合傷，利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后。需要注意的是，TAPP手術(shù)難度較大，因此，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)及醫(yī)師來完成手術(shù)操作，手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)注意保護(hù)生殖股神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)，且需避開疼痛三角部位進(jìn)行分離，使之盡可能減輕術(shù)后疼痛，此外，還需嚴(yán)格把握患者手術(shù)及麻醉適應(yīng)證，確保手術(shù)治療效果[6]。

綜上所述，對比無張力疝修補(bǔ)術(shù)，TAPP 治療腹股溝疝的手術(shù)用時(shí)雖然較長，但是療效明顯較高，且手術(shù)創(chuàng)傷性更小，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。