內鏡黏膜下剝離術治療消化系統早癌及癌前病變的臨床療效觀察

杜立鈞

523000東莞市人民醫院紅樓院區消化內科，廣東東莞

消化道早癌及癌前病變主要由食管癌、直腸癌及結直腸癌組成，消化道腫瘤初始部位為黏膜層，并逐漸由黏膜層向外突破生長[1]，最終對漿膜層產生浸潤效果，同時穿透漿膜層不斷生長，發生局部轉移，早癌及癌前病變患者的腫瘤細胞會在黏膜下層及黏膜層產生浸潤現象[2]，若及早采取治療措施，患者5年內的生存率可超過90%，所以必須盡早診斷，并規范治療[3]，以促進患者預后情況的優化，使生活質量提升。本文對消化系統早癌及癌前病變應用內鏡黏膜下剝離術治療的臨床效果進行分析，現報告如下。

資料與方法

2019年1月-2020年12月將臨床確診為消化系統早癌及癌前病變患者219例作為研究對象，以平行信封抽簽方式分為對照組(109 例)與試驗組(110 例)。對照組男56例，女53例；年齡34～79歲，平均(61.52±6.79)歲；其中食管部位病變38 例，結直腸病變41例，胃部病變30例。試驗組男56例，女54例；年齡32～80 歲，平均(61.25±6.11)歲；其中食管部位病變36 例，結直腸病變42 例，胃部病變32 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①年齡18～80 歲；②均經影像學聯合病理檢查確診為消化系統早癌及癌前病變；③患者簽署知情同意書。

排除標準[4]：①排除嚴重消化系統器質性病變患者；②排除精神障礙、思維異常、配合依從性差者；③排除凝血功能異?；颊撸虎芘懦７每股仡愃幬镎摺?/p>

方法：所有患者入院后，均完善各項臨床檢查，手術前8 h 禁食、禁水，若患者為下消化道系統病變，則在手術前6 h 內給予患者口服聚乙二醇電解質散劑，以對腸道進行清潔。對照組采用傳統外科手術方式進行治療，患者取仰臥位，進行全身麻醉，麻醉完成后依據病變位置進行手術切口的選取，切除病灶組織，并進行止血，對手術切口進行關閉[5]。試驗組采用內鏡黏膜下剝離術進行治療，患者取仰臥位，給予丙泊酚進行麻醉，同時采用染色劑在影像學檢查輔助下進行腫瘤邊界位置的標記，于邊界外側距離腫瘤5 mm 位置行標記干預，混合生理鹽水、果糖、腎上腺素(1 mL)、玻璃酸鈉(100 mL)及靛胭脂5 mL 藥物后，在黏膜下進行標注點注射，待腫瘤抬舉完成后，采用剪狀刀對皮膚行環形切開處理，對標記位置切開后，于黏膜下進行藥物注射，剪狀刀相互配合，對黏膜進行反復分離和注射，直至病灶完全切除，采用電凝方式對切口位置進行止血，并取病變組織浸泡在福爾馬林溶液中及時送檢，分析病變組織的分化程度，對淋巴管侵犯狀況，嚴密評估和觀察患者病情[6]。手術完成后，患者常規禁食，禁食時間以12 h為宜，并及時采用抑酸及補液方法治療，應用抗生素以預防感染，應用時間以2 d 為宜，對患者腹部體征與大、小便進行嚴密觀察，告知患者定期復查[7]。

觀察指標：對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次下床活動時間進行觀察記錄。對兩組患者術后并發癥發生率進行統計，包括術后發生出血、胃食管反流及食管狹窄。觀察兩組患者腫瘤標志物水平，包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)。

統計學處理：將數據錄入SPSS 22.0 統計學軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術情況比較：試驗組患者手術時間、術中出血量及術后首次下床活動時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別n手術時間(min)術中出血量(mL)術后首次下床活動時間(h)對照組109152.17±23.97211.69±25.7911.87±2.22試驗組11087.15±12.6374.26±8.167.31±0.63 t 25.14553.26420.718 P 0.0000.0000.000

兩組患者術后并發癥發生率比較：試驗組術后發生出血、胃食管反流及食管狹窄的例數均顯著低于對照組，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n)

兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較：兩組患者治療后CEA、CA199水平均低于本組治療前(P＜0.05)，但兩組治療后CEA、CA199水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后腫瘤標志物水平比較(±s)

組別nCEA(ng/mL)CA199(KU/L)治療前治療后治療前治療后對照組1098.39±1.164.22±0.7150.06±7.0231.02±5.31試驗組1108.63±1.124.15±0.6350.11±6.9830.36±5.25 t 1.5580.7720.0530.925 P 0.1210.4410.9580.356

討論

消化系統癌前病變及早癌發生后，腫瘤細胞局部浸潤黏膜下層及黏膜層，消化道早癌主要包括早期結直腸癌、早期胃癌及早期食管癌等，消化道腫瘤較多從黏膜層開始生長，進而由內逐漸向外突破，進入漿膜層的最外層并穿過漿膜層，可在局部區域繼續生長，發生轉移。且若疾病發現較晚，則腫瘤將會向黏膜下層、肌層位置轉移，可通過淋巴和血液向其余器官轉移，若侵犯淋巴結、腦部、骨骼、肺部或者肝、腎部位，則進入晚期階段。在早期，可采取有效措施對疾病進行治療，患者可見胃息肉、胃潰瘍及萎縮性胃炎等癥狀，發病后，消化系統會產生腸化生及異型增生等表現。若疾病為胃癌早期，則常見食欲下降、腹脹、腹部疼痛等臨床表現，常用放大內鏡、窄帶成像放大內鏡、超聲內鏡及染色內鏡等方法進行檢查，可極大程度提升疾病的診斷準確率。而采用內鏡黏膜下剝離術對消化系統早癌及癌前病變進行治療時，可對病變組織進行整塊切除，有利于保留完整的腫瘤組織，以便于開展病理診斷，且內鏡黏膜下剝離術對患者的創傷較小，術后恢復速度較快，并發癥發生率較低，可降低患者手術痛苦，減少手術治療時間，優化手術臨床指標，治愈率較高。采用內鏡黏膜下剝離術治療消化系統早癌及癌前病變，術后可穩定患者狀態，盡可能避免病灶復發，且這一手術方式可同時開展多個部位的多次治療，若為面積較大或者缺少規則形態的腫瘤、合并潰瘍或者瘢痕的腫瘤，內鏡黏膜下剝離術治療的有效率也較高，術后應定期復查，可提升患者的預后質量[8-9]。

我國是消化系統腫瘤發生率最高的國家，且在世界范圍內，胃癌的發病率所占比例高達42%以上，我國腫瘤發病率中，食管癌、結直腸癌及胃癌所占比例非常高，極易導致患者死亡，消化道早癌患者若盡早采取措施進行治療，其5年內生存率可高達90%以上[10]。所以對消化系統早癌及癌前病變應盡早診斷，并采取內鏡黏膜下剝離術進行治療，可有效促進患者生存率提升，改善生存質量。采用內鏡黏膜下剝離術對消化系統早癌及癌前病變進行干預，可有效改善患者的手術情況，降低并發癥發生率與腫瘤標志物水平。

綜上所述，內鏡黏膜下剝離術治療消化系統早癌及癌前病變臨床療效顯著，值得推廣。