益氣健脾湯輔助二甲雙胍治療脾氣虧虛型2型糖尿病的效果分析

陳壯娜 謝炎烽

523000東莞市莞城醫院，廣東東莞

糖尿病是遺傳和環境因素長期相互作用而引起的常見病，其中2型糖尿病患者居多，該病以血糖水平升高為臨床特征，以多尿、多飲、消瘦、乏力等為臨床癥狀的代謝紊亂癥候群。據調查，我國2型糖尿病發病率高達11.6%，預計受飲食結構等影響，2 型糖尿病可逐漸發展為繼高血壓之后又一威脅我國居民健康的慢性疾病[1]。如何采取有效方案防治2 型糖尿病的發生，成為臨床研究重點內容，以二甲雙胍等西藥治療為主，雖可改善臨床癥狀但臨床療效不顯著。有報告顯示，益氣健脾湯作為益氣補陰、清熱健脾基礎性方劑[2]，在改善2型糖尿病糖代謝中有理想價值。本文選取脾氣虧虛型2型糖尿病患者100例進行研究，對比西藥、中西醫聯合治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月東莞市莞城醫院收治的脾氣虧虛型2 型糖尿病患者100 例，隨機分為試驗組和對照組，各50 例。試驗組男26 例，女24例；年齡22～74 歲，平均(47.11±23.14)歲；病程3～18年，平均(10.25±5.14)年；體重43～86 kg，平均(64.11±20.02)kg。對照組男24 例，女26 例；年齡22～74 歲，平均(47.24±23.31)歲；病程3～18年，平均(10.31±3.42)年；體重43～86kg，平均(64.24±20.31)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①參考《2 型糖尿病防治指南》、《中醫病證診斷療效標準》的診斷標準；②均簽署知情同意書；③年齡＞20 歲；④糖化血紅蛋白≥6.5%；⑤糖耐量試驗空腹血糖≥7.0 mmol/L，2 h 血糖≥11.1 mmol/L 者；⑥隨機血糖≥11.1 mmol/L；⑦無慢性微血管并發癥；⑧無藥物禁忌證。

排除標準：①精神類疾病；②嚴重臟器功能損傷；③合并惡性腫瘤；④近期出現并發癥；⑤藥物過敏。

中醫診斷標準：①以倦怠乏力、咽干口燥為主證；②以脈細數無力、口渴喜飲、溲赤便秘為次證；③以苔薄、舌紅少津為舌脈。

方法：治療前維持兩組患者血壓、血脂和心率正常，基礎情況穩定2 周后實施對癥治療。①對照組給予二甲雙胍治療：起始隨餐口服劑量0.5 g/次，2 次/d；此后每周增加0.5 g，逐漸增加至2 g/次，2次/d；持續治療3 個月后評價臨床療效。②試驗組給予二甲雙胍+益氣健脾湯治療：二甲雙胍治療方法、劑量同對照組，益氣健脾湯方劑中含有熟附子15 g，干姜15 g，炙甘草20 g，生曬參15 g，白術30 g，茯苓30 g，紫油桂10 g，黃連30 g，僵蠶15 g，丹參30 g，三七10 g，烏梅30 g，將其混合后水煎取汁，1 劑/d，早晚溫服，持續治療3 個月后評價臨床療效[3]。

觀察指標與療效判定標準：⑴應用中醫證候積分、血糖水平評價臨床療效。①顯效：中醫證候積分下降＞80%，血糖水平恢復正常；②有效：中醫證候積分下降40%～79%，血糖水平下降1/2；③無效：未達到上述標準[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。⑵臨床指標水平：采集患者治療前后晨起8:00 的肘正中空腹靜脈血液5 mL，分離血清后使用血糖監測儀，監測其空腹血糖、餐后2 h血糖，采用酶標分析儀、酶聯免疫吸附法監測其糖化血紅蛋白、空腹胰島素，胰島素抵抗指數=[(空腹血糖×空腹胰島素)/22.5][5]。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者臨床指標水平比較：治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及胰島素抵抗指數比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及胰島素抵抗指數均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標水平比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別n空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前治療后治療前治療后試驗組508.24±0.526.72±0.42ab11.89±1.059.21±1.01ab對照組508.12±0.517.11±0.52a11.78±1.5210.72±1.52a組別n糖化血紅蛋白(%)空腹胰島素(mU/L)胰島素抵抗指數(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組508.14±0.326.21±0.42ab20.04±6.2413.12±4.22ab5.75±0.283.16±0.19ab對照組508.02±0.527.18±0.42a20.14±5.3516.19±4.62a5.76±0.294.09±0.15a

討論

2 型糖尿病的發病機制目前尚未明確，多認為是遺傳、飲食、環境、行為等因素共同作用所致。臨床多選擇二甲雙胍片、阿卡波糖等降糖藥物治療本病，但西藥降糖需長期用藥、不良反應大，一旦服用不當會影響血糖控制效果，增加低血糖等疾病發生率[6]。中醫將2 型糖尿病納入“消渴”范疇，歷代中醫學家認為該病是陰虛燥熱所致，目前臟腑論治認為2 型糖尿病以燥熱痰瘀為標，脾氣虧虛、氣化不及為本，健脾益氣、溫陽化氣為治療方向，益氣健脾湯作為常見健脾益氣方劑，近年逐漸被應用于脾氣虧虛型2型糖尿病治療中[7]。

本研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組，提示益氣健脾湯輔助二甲雙胍在改善機體血糖水平、臨床癥狀中有積極作用。二甲雙胍直接作用于機體糖代謝過程，可促進無氧酵解，增加血管外周阻力對糖分的利用，其次二甲雙胍可抑制機體對糖的吸收，達到降糖目的。

中醫認為，機體產生的胰島素與脾失運化、氣血失調、濕邪共存等關系密切。益氣健脾湯方劑中含有回陽救逆、助陽補火的熟附子，溫中散寒、回陽通脈的干姜，補中益氣炙的甘草，補脾和胃的生曬參，健脾益氣的白術，滲濕、健脾、利水消腫的茯苓，滋陰補腎、補火助陽的紫油桂，清熱燥濕的黃連，息風止痙、祛風止痛的僵蠶，活血的丹參，化瘀止血的三七，曖肝止痛烏梅等組分。本研究結果表明，益氣健脾湯可以降低機體胰島素抵抗。試驗組血糖水平、空腹胰島素量、胰島素抵抗降低明顯，此結論與文獻[8]、[9]一致。

基于本研究設計方案簡單，通過隨機數字表法對比僅分為兩組進行組間對比研究，證實中西醫結合可改善糖代謝及胰島素抵抗情況，但未明確其對糖尿病患者預后效果、病情進展情況影響。鑒于此，后期需優于研究設計方案，不僅需增加研究樣本、擴大研究范圍，還需進行多指標對比。此外，筆者認為不同年齡段人群采用益氣健脾湯輔助二甲雙胍藥物治療獲得的臨床價值不同，后期亦可將其納入研究范圍進行對比，旨在為臨床提供更高質量的參考依據。

中醫治療雖具有安全性高等特點，但在用藥過程中需根據患者實際情況增減藥物劑量，避免過量或少量使用。另外，在治療中需加強飲食指導工作，部分藥物治療效果受飲食等影響，因此用藥期間盡量保持低蛋白、高維生素、清淡食物，避免進食刺激性食物影響疾病控制效果，基礎上可適時進行運動，在增加機體代謝的同時改善其預后效果。

綜上所述，選用益氣健脾湯輔助二甲雙胍治療脾氣虧虛型2 型糖尿病，可明顯降低患者中醫證候積分，改善其糖代謝及胰島素抵抗情況。