安寧療護模式在老年疾病終末期患者治療中的應用效果

戚愛華

201620上海市松江區岳陽街道社區衛生服務中心，上海

安寧療護模式是新興的護理形式，主要針對的是經過治療或者搶救后，生命即將結束的患者及其家屬實施的人性化服務，通過自身專業的知識以及全面的護理方法，引導患者、家屬正視疾病，并為他們解決心理、生理方面的問題，確保患者能夠平靜的離開，離世前的生活質量有所提高，同時幫助患者家屬以平和心態面對親人去世。

資料與方法

選取2019年8月-2020年8月上海市松江區岳陽街道社區衛生服務中心收治的40例老年疾病終末期患者作為研究對象，患者以及家屬都實施了安寧療護。

40 例患者中男29 例，女11 例；年齡73～90 歲，平均(85.13±3.25)歲；疾病類型：前列腺癌5例，肝癌5例，胃癌8例，前列腺癌5例，心功能不全8例，肺部感染6 例，大面積腦梗死3 例。40例患者中的家屬15人是兒女，25人是配偶；男12人，女28人；年齡25～75歲，平均(54.18±3.21)歲。方法：所有患者采用安寧療護，實施時間為1 個月，具體實施方案如下。(1)組建安寧療護隊伍：主要人員有醫生、護士、理療師、營養師、心理輔導師等。將各人員職責明確，其中醫生對患者治療負責；護士做好基礎性的護理工作，對患者生命體征、精神進行評估；理療師針對患者活動能力評估，引導患者適量運動，避免患者出現由于功能障礙帶來的不適感；營養師給予營養干預，對其營養攝取情況評估；心理輔導師及時給予患者、家屬心理指導，緩解其心理壓力，正確面對生死，對患者進行心態調試[1]。(2)實施護理：患者住院期間給予專業的照顧與護理，控制癥狀，對患者生理、心理問題進行解決，適當開展死亡優逝教育以及哀傷輔導。①針對癥狀進行有效控制，主要癥狀為疼痛、呼吸困難、無食欲等。處理疼痛時，采用評估手段給予患者動態跟蹤，對其疼痛情況記錄。采用癌癥三階梯止痛法，定時服藥，觀察藥物療效以及不良反應，根據患者情況及時對藥物進行用量調整[2]。同時給予輔助性非藥物治療，例如音樂療法、分散注意力法等，幫助患者調整體位，減輕疼痛感。處理呼吸困難，以病情程度以及患者具體情況為依據，采用恰當氧療；選擇恰當體位，使患者呼吸更加順暢；采用霧吸法為患者吸痰等，對痰液及時清除，給予患者正確引導，使他們掌握呼吸訓練的方法。處理無食欲以及惡病質，根據患者情況采用恰當的喂養方法，例如鼻飼、靜脈營養等，少食多餐，多吃一些易消化及符合患者口感的食物，并且對每日出入量記錄。②給予患者心理輔導，由專業心理咨詢師來完成，采用評估表的方法及時了解患者心理變化，或者是通過問卷調查，主要包含患者基本情況、患者及家屬需求、終末期方案選擇等，評估患者、家屬接受、應對死亡的能力，必要時采取心理輔導干預[3]。要求家屬多陪伴患者，及時對患者未完成心愿了解，使患者需求得到滿足。③死亡優逝教育，在與患者交流過程中，傾聽患者面對死亡的看法或態度，給予針對性教育，根據患者態度以及自身情況，采用圖片、多媒體等手段，結合引導法、暗示法、啟發法等，給予患者鼓勵，幫助其緩解恐懼心理，提高承受能力。也可通過座談教育方法給予家屬關心，坦然面對親人的離開。④給予患者家屬哀傷輔導，在患者住院期間家屬多陪伴，為他們合影，鼓勵家屬多表達，做好善后工作，可參加一些娛樂項目，也可以為其提供簡單悼念儀式，借助微信、QQ、電話等方式給予家屬支持[4]。

觀察指標：①針對患者以及家屬在實施安寧療護前后的焦慮抑郁情況進行對比，運用評估表的方法完成，焦慮自評表(SAS)涉及20 個選項，滿分為100 分，＞80 分為重度焦慮，50～80 分為中度焦慮，＜50 分為輕度焦慮；抑郁自評表(SDS)同樣也是20 個選項，滿分為100分，＞85分為重度抑郁，55～85分為中度抑郁，＜55 分為輕度抑郁。②針對患者日常生活能力進行對比，主要通過Barthel 指數進行評估，其中包含自主吃飯、洗漱、如廁等，以患者幫助需求為依據，設置分值為100 分，分值越高說明患者生活能力越強。③對患者疼痛程度進行對比，通過疼痛數字評分法(NRS)分級法來進行評估，總分值為10 分，其中無痛為0分，劇烈疼痛為10分，分值越大，說明疼痛感越強。④針對患者營養情況進行對比，主要運用的是簡易營養評估量表(MNA)，總分值是30 分，＜15分為營養不良，15～23 分視為潛在營養不良，＞23分表明營養狀態較好。⑤對患者日常生活質量進行對比，主要運用的是QLQ 問卷調查法，分為軀體功能、情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能五大部分，每個部分又涉及了30個選項，滿分為100分，得分越高說明患者的生活質量較好。⑥對患者滿意度進行對比，主要采用調查問卷的形式，調查內容主要包含著對病房環境滿意程度，對日常生活照顧與護理、控制癥狀情況、保護隱私方面、心理輔導、藥物治療與指導等方面，分為四個等級，分別是非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數×100%。

統計學方法：應采用SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以(±s)表示；采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

實施安寧療護前后患者以及家屬焦慮抑郁情況對比：安寧療護實施后，患者以及家屬焦慮抑郁情況均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實施安寧療護前后患者以及家屬焦慮抑郁情況對比(±s，分)

表1 實施安寧療護前后患者以及家屬焦慮抑郁情況對比(±s，分)

n 患者患者家屬SASSDSSASSDS實施前4065.37±6.1159.41±5.0354.64±6.4250.25±7.14實施后4055.12±5.3052.81±4.7847.51±5.3645.67±6.82 t 5.113.534.253.32 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

實施安寧療護前后患者日常生活能力、疼痛、營養對比：實施安寧療護后，患者日常生活能力、營養評分均明顯提高，疼痛評分降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 實施安寧療護前后患者日常生活能力、疼痛、營養對比(±s，分)

表2 實施安寧療護前后患者日常生活能力、疼痛、營養對比(±s，分)

組別nMNA評分Barthel指數NRS評分實施前 4015.42±4.6731.65±21.326.26±2.87實施后 4018.22±5.3845.58±25.313.24±1.66 t 9.9812.545.36 P 0.010.010.01

實施安寧療護前后患者生活質量對比：實施安寧療護后，患者生活質量均明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 實施安寧療護前后患者生活質量對比(±s，分)

表3 實施安寧療護前后患者生活質量對比(±s，分)

組別n軀體功能角色功能社會功能情緒功能認知功能總生活質量實施前4051.62±4.1551.51±2.1953.73±4.5154.61±2.4353.47±3.2755.11±2.37實施后4065.47±3.1771.36±6.2072.60±6.1675.26±5.5174.19±4.3275.18±5.81 t 20.1022.3421.1520.3419.6416.28 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

實施安寧療護前后患者滿意度對比：實施安寧療護后，患者總體滿意度有了大幅度的提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 實施安寧療護前后患者滿意度對比[n(%)]

討論

安寧療護可以使患者及家屬焦慮抑郁等消極情緒得到有效緩解。本研究中發現，針對老年疾病終末期患者以及家屬給予安寧療護，在實施以后其SAS以及SDS分值要比實施前有明顯降低，說明安寧療護對于患者以及家屬焦慮抑郁情緒有較好的改善功能。采用科學合理的安寧療護模式進行干預，使患者正視生命的存在，對于死亡坦然接受，以一種超然的心態積極面對余生，在輕松愉快的日子里過完人生最后路程。針對家屬采用心理輔導，使他們正確認識親人的離開，積極面對未來的生活[5]。

安寧療護使患者營養情況得到改善，疼痛感減輕，生活能力提高。本研究得出，在對患者實施安寧療護以后，MNA、Barthel 分值與實施前相比，明顯提高，同時NRS 分值則低于實施之前，說明安寧療護對于患者營養情況有所改善，使其攝取到均衡營養，疼痛感減輕的同時，生活能力有所提高。對于終末期患者而言，由于身體功能發生變化，營養情況急劇下降，生活能力水平降低，再加上疾病疼痛的折磨，食欲不振現象普遍存在，這也在很大程度上影響其營養的均衡。通過藥物與非藥物的有效結合，給予患者治療，能夠使其疼痛感減輕，更加舒適；根據患者飲食情況，給予營養干預，確保其能夠獲取到更多營養。給予患者以及家屬心理方面的輔導，提高其治療積極性、依從性，使營養攝入增加，生活能力也會有所提高，生命質量提升。

綜上所述，安寧療護模式在老年疾病終末期患者治療中的應用效果較為顯著，不僅可以其患者及家屬消極情緒得到改善，而且有利于患者疼痛感減輕，滿意度提高的同時，高質量的走完最后的人生之路。