精細化護理對膽囊結石合并膽囊炎術后臨床效果的影響

張愛萍

226531江蘇省如皋市第三人民醫院，江蘇如皋

膽囊結石是臨床比較常見的結石類疾病，由于結石堵塞膽囊管，導致膽囊黏膜損傷或細菌逆行感染，急性膽囊炎是膽囊結石的常見并發癥，多數患者發病急驟，產生劇痛并伴有嘔吐、惡心等癥狀，臨床一般采用手術治療[1-2]。近年來，隨著腹腔鏡的廣泛應用，腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎得到推廣和應用，實施有效護理干預能夠讓患者減少疼痛，降低并發癥的發生。本研究實施精細化護理干預膽囊結石合并膽囊炎術患者，現將結果報告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年6月江蘇省如皋市第三人民醫院治療的128 例膽囊結石合并膽囊炎患者，隨機分為對照組和精細干預組，各64 例。對照組男37例，女27例；年齡34～69歲，平均(54.9±4.3)歲。精細干預組男36 例，女28 例；年齡36～68 歲，平均(54.4±4.6)歲。

納入標準：①所有患者經B 超、腹部CT 檢查確診為膽囊結石合并膽囊炎；②年齡30～70 歲；③智力、意識正常；④所有患者均無肝臟、腎臟、心臟等重要器官損傷及嚴重性疾??；⑤無藥物過敏史；⑥所有患者均知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在精神疾病及意識障礙者；②合并腫瘤、肝腎等重要臟器指標嚴重疾病者；③未完成治療、中途轉院或拒絕簽署知情同意書者。

方法：對照組實施常規護理，遵醫囑實施用藥護理，常規病情介紹和健康教育等。精細干預組在對照組的基礎上實施精細干預，具體措施包括以下方面。①心理干預：患者疼痛難忍，面對手術治療，可能出現焦慮、緊張等不良情緒[3]，護理人員告知膽囊結石合并急性膽囊炎的臨床癥狀、病因和注意事項，讓患者以良好的心態接受治療，爭取早日康復，回到正常的工作崗位或生活狀態，消除患者的不良心理情緒。②介紹腹腔鏡微創手術相關知識的健康教育：介紹腹腔鏡下微創手術治療膽囊結石合并膽囊炎的臨床療效。手術方法、手術過程以及手術的優越性，減少患者對腹腔鏡手術治療的陌生感，讓患者了解配合治療的方法、注意事項[4]，放松身體的方法，按照醫護人員的指導擺放體位，積極配合。介紹手術前、后的注意事項，術后鼓勵患者下床活動，講解術后可能出現的問題和各種護理措施，利用術后恢復成功的案例，鼓勵患者積極配合治療。③術前、中護理干預：迅速建立靜脈通道并保持暢通。根據手術需要，協助麻醉師，擺放患者體位，護士于術前30 min洗手，準備好手術所需的各種器械并準確無誤地傳遞給主刀醫生。巡回護士做好術前準備，檢查設備的完好性，確保無故障，注意觀察患者術中的生命體征，發現異常及時報告醫生，遵醫囑及時處理。④術后護理干預：患者麻醉清醒后，將頭抬高30°，術后6 h 方可進水或少量流質飲食，術后密切觀察患者的生命體征，待患者平穩后送至病房，并做好交接工作[5]。⑤加強呼吸道管理：注意呼吸的節律、頻率，監測血氧飽和度，及早發現低氧血癥，并應對處理。保持呼吸道暢通，加強排痰護理，在術前應該教會患者學會咳痰，當痰液較為黏稠，難以咳出時，需要叩擊患者背部，按壓兩側胸廓，在咳痰過程中盡量減輕患者胸壁的震動，減少對切口的刺激。術后取平臥位，頭偏向一側，鼓勵患者咳痰，促進痰液排出。幫助患者翻身、拍背，必要時遵醫囑霧化吸入治療。⑥疼痛護理干預：加強患者術前心理狀態評估，告訴患者術后疼痛是不可避免的，鼓勵患者增強對疼痛的耐受力，可以通過轉移注意力的方法緩解患者的疼痛，如播放歡快的輕音樂，讓患者看看勵志的書籍，提高患者自身對疼痛的耐受力，若患者仍難以耐受，可遵醫囑口服相關的止痛藥物。⑦飲食護理干預：患者術后禁食，待肛門排氣后方可流質飲食，逐漸過渡到普通飲食。術后應加強營養，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，禁食辛辣、刺激、油膩的食物。

觀察指標： ①比較兩組患者手術情況：包括腹腔鏡手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間及術后住院時間的差異。②觀察并記錄兩組患者腹脹、惡心嘔吐、腹腔內出血并發癥發生情況。③比較兩組患者的護理滿意度：根據本科室自制的調查問卷調查患者的護理滿意度，滿分100 分，＞90分為滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 23.0 軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術情況比較：精細干預組患者腹腔鏡手術時間、術中出血量、下床活動時間、首次排氣時間、術后住院時間方面明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別n腹腔鏡手術時間(min)術中出血量(mL)首次排氣時間(d)下床活動時間(d)術后住院時間(d)對照組6481.1±11.483.5±6.43.4±0.51.99±0.27.0±0.8精細干預組6463.7±8.540.9±3.22.0±0.21.0±0.084.1±0.7 t 15.34232.5681.7651.9272.986 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者術后并發癥發生情況比較：精細干預組并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：精細干預組護理滿意度高于對照組兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

膽囊結石合并急性膽囊炎在臨床中比較常見，該疾病起病急，病情變化快，但缺乏特異性癥狀，因此常見漏診和誤診的情況，從而引起了膽囊穿孔和腎功能損害問題[6]。目前，腹腔鏡手術是臨床中治療該疾病最為有效的方式之一，該手術屬于微創手術，術后患者恢復較快，并發癥較少，但臨床中仍發現部分患者術后有切口感染、膽漏等情況。

精細化管理包括三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化。精細化護理是在精細化管理理論的指導下，在護理領域開展的工作，是現代醫院的必然要求，推行精細化護理管理，通過強化理念，優化工作流程，堅持護理安全，提升專業知識，以提高臨床治療和護理效果[7-8]。

本研究，對膽囊結石合并急性膽囊炎的患者進行了精細化護理，對患者的心理狀況進行評估，真實地掌握患者的心理狀況，查找出不良心理變化，并分析導致的原因，給予相應的心理干預。另外開展腹腔鏡微創手術相關知識的健康教育，充分利用視頻、微信公眾號等形式進行宣傳，讓患者了解腹腔鏡微創手術的過程，治療效果以及注意事項。利用術后恢復較好的患者講解手術過程和配合治療的體會，加深患者的印象，減少患者對手術治療的恐懼和緊張情緒。加強綜合精細護理干預后，患者的手術情況明顯優于對照組，并發癥發生率也明顯低于對照組，與成梅[9]報道的結果基本一致。另外，通過精細化護理的患者護理滿意度也明顯升高，與李曳[10]報道的結果基本一致。

綜上所述，精細化護理干預效果能夠明顯提高膽囊結石合并膽囊炎術的臨床療效，患者護理滿意度大大提高，值得臨床推廣。