循證護理在腦梗死護理中的應用價值

周小燕

226531如皋市第三人民醫院，江蘇如皋

腦梗死又稱之為缺血性腦卒中，是由于多種不同因素導致腦部某段血管管腔變窄或閉塞，使腦部供血不暢而造成腦組織、腦細胞缺血缺氧而發生病變，嚴重損害神經系統功能。該病發病急驟，短時間內病情進展迅速且容易惡化，往往會給患者留下不同程度的認知和肢體活動障礙，具有較高的病死率。既往有調查數據顯示，腦卒中腦梗死所占比例為60%～80%，病死率為10%～25%[1]。由此可見，臨床中腦梗死患者的高發病率、病死率不容忽視，因此對該群體實施切實有效的護理干預對促進患者康復顯得尤為重要。循證護理是一種管理發展現代化的表現，循證護理是護理人員在臨床護理工作中，依據有價值、可利用的科研結果，提出問題，對患者實施的系統性的護理措施。魏娟娟等[2]研究顯示，應用循證護理能夠全面采集、整體評估腦梗死患者的病情癥狀，進行科學的護理決策，實施最佳的護理措施，能有效改善患者的康復效果，從而最大程度提升患者康復效果，改善預后，提高患者生活質量。本研究旨在進一步探討循證護理在腦梗死患者護理中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年6月如皋市第三人民醫院收治的80 例腦梗死患者，隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40 例。對照組男24 例，女16 例；年齡46～80 歲，平均(62.35±9.46)歲；發病就診時間0.5～24 h，平均(6.3±5.6)h；高血壓病史32例，糖尿病病史12例。試驗組男22例，女18例；年齡42～84歲，平均(63.58±10.35)歲；發病就診時間0.5～22 h，平均(6.5±7.2)h；高血壓病史31例，糖尿病病史11例。

護理方法：對照組給予常規護理，包括：對癥護理、生活護理、藥物支持、心理護理等。試驗組給予循證護理：統計及收集患者病史及檢查等資料，全面整體評估，建立循證問題。①尋找循證支持：查閱文獻，對收集的資料及建立的問題搜索實證，并與患者的個性化需求相結合，制定與患者病情實際相符的個體化護理方案。例如在急性期，防止誤吸、持續性抽搐；在緩解期，防止感染、病情復發、出現壓瘡等并發癥，進行心理安撫；病情康復期，應在康復訓練、健康指導等方面給予重點關注。②護理實踐：對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔大小及對光反射變化進行嚴密監測；針對意識不清的患者，協助給予去枕平臥位，同時及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，視情輔助呼吸，定時翻身、叩背，保持肢體功能位，保護骨骼隆突處，避免壓瘡；加強營養支持與飲食護理；促進胃腸蠕動，做好排便護理，保持皮膚清潔干燥；增強鍛煉患者的語言表達能力和肢體運動功能；給予更多的關心和支持，做好心理疏導，幫助患者正確認識和判斷病情的發展，予戰勝疾病的勇氣和信心；將健康宣教貫穿于對患者治療和護理的每一個環節，認真實施康復訓練和護理。

觀察指標：①觀察患者病情穩定所需時間、住院時間。②神經系統功能恢復程度、康復效果及對護理服務的滿意度。③療效評價：顯效，神經系統功能受損評分下降幅度超過45%，患者的病情癥狀有顯著好轉；有效，神經系統功能受損評分下降幅度為18%～44%，患者的病情癥狀有一定程度好轉；無效，神經系統功能受損評分下降幅度低于18%，患者的病情癥狀沒有好轉或者反而加重。總體有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④護理滿意度：根據自行制作調查問卷，對患者開展關于護理服務的滿意度調查，80～100 分表示非常滿意，60～79 分表示一般滿意，＜60分表示不滿意。總體滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

結果

兩組患者病情穩定所需時間、住院時間比較：試驗組病情穩定患者所需時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者病情穩定所需時間及住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患者病情穩定所需時間及住院時間比較(±s，d)

分組n病情穩定所需時間住院天數試驗組404.22±3.1512.18±5.43對照組406.96±5.1715.08±5.89 t 2.8973.487 P＜0.05＜0.05

兩組患者神經系統功能評分比較：干預前，試驗組和對照組的神經系統功能受損評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，試驗組神經系統功能受損評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經系統功能受損程度比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后神經系統功能受損程度比較(±s，分)

組別n干預前干預后tP試驗組4083.20±9.1845.76±7.2220.275＜0.05對照組4084.30±8.2563.09±5.3713.627＜0.05 t 32.89121.674 P＞0.05＜0.05

兩組患者臨床效果比較：試驗組護理總體有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討論

當腦部動脈出現粥樣硬化或者產生血栓時，就會造成腦動脈管腔變窄或不同程度的堵塞，進而使腦部血液供應減少，最終導致腦梗死發生，雖然以中老年人為主，但是近年來呈現出明顯年輕化趨勢。在所有的腦血管疾病中，腦梗死的致殘率和復發率均較高，特別是第二次、甚至第三次復發的腦梗死，患者的病死率更高[3]。腦梗死患者往往呈現出多種臨床表現和癥狀，與腦部血液供應不足的嚴重程度、腦組織受損部位以及是否同時發生其他疾病等有著密切關系，臨床中超過半數以上的腦梗死患者生活完全不能自理，在治療過程中如果能結合及時、有效的護理，能夠全面提升康復效果和護理滿意度。

循證護理采取精細化流程管理時可以有效提升護理工作效率，同時對于可操作性的提升，以及降低失誤等均有良好的幫助。這種護理模式是由專業護理團隊制定科學的護理方案，根據患者的情況，提出問題，不僅需要對患者進行全面分析，又要針對患者的腦梗死的程度進行分析，根據循證，可以通過網絡查找原因，也可以采取在線咨詢專家的形式獲取護理干預措施。

循證護理能有效地將護理科研理論與患者的臨床需求及以往護理工作經驗相統一，能夠促使護理科研、護理管理規范得到發展，護理效果得到提升，真正解決患者存在的健康問題[4]，具有極強的臨床可操作性。

對胸梗死患者采取循證護理，嚴格遵循證據，有目的、有計劃地進行針對性護理，不僅縮短了患者的治療療程，增強了治療效果[5]，還獲得了患者及家屬的支持，切實改善了患者的滿意度。

有研究報道，在對腦梗死患者實行循證護理干預研究后，不僅能夠有效提升腦梗死患者的護理依從性、護理效果和滿意度，縮減病情控制時間、住院時長，減少并發癥，還促進患者日常活動能力的改善[6-8]。在研究報道，應用循證護理對改善急性腦梗死患者的不良情緒有積極作用，且促進患者神經功能及運動功能有效恢復，使患者生存質量進一步提高[9-10]。

綜上所述，循證護理能有效縮短腦梗死患者病情穩定所需時間及住院時間、促進患者受損的神經系統功能恢復，增強治療效果，有效改善患者的滿意度，提升生活質量，全面提升腦梗死患者的康復效果。