綜合護理對急性淋巴細胞白血病化療患兒感染發生和治療依從性的影響分析

李文嬌

271000泰安市婦幼保健院兒內科，山東泰安

資料與方法

選取2019年2月-2021年6月在泰安市婦幼保健院進行化療的急性淋巴細胞白血病患兒46例，隨機分為觀察組和對比組，各23 例。觀察組男13 例，女10例；年齡3～10歲，平均(5.53±1.26)歲；對比組男12例，女11例；年齡4～12歲，平均(5.16±1.32)歲。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。

納入標準：①經臨床檢查確診為急性淋巴細胞白血病；②年齡≤14 歲；③患兒家長均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①合并感染性疾病；②合并其他腫瘤疾病；③心、肝、腎功能不全者；④存在嚴重意識障礙者。

方法：兩組患兒均進行大劑量甲氨蝶呤化療，期間對比組患兒給予常規護理，觀察組給予綜合護理：①健康宣教：在患兒化療治療前、化療中，全程對患兒家長開展循序漸進的健康宣教，采取口頭宣教、發放健康手冊、觀看視頻等方式，向患兒家長介紹小兒急性淋巴細胞白血病的發病機制、高危因素、主要癥狀、化療方法、化療常見不良反應、化療效果及預后情況等知識[1-2]。在此基礎上，邀請急性淋巴細胞白血病方面的專家、學者定期為患兒家長舉辦健康講座，為其宣傳相關的疾病知識、答疑解惑。通過健康宣教干預能夠顯著提升患兒家長對小兒急性淋巴細胞白血病的認知水平，同時也能夠糾正其以往存在的一些疾病認知誤區，從而使其能夠以更加客觀的態度看待患兒的疾病，也能夠使其意識到遵醫囑治療的重要性，提升其治療配合度。②并發癥預防：a.為患兒提供溫馨、舒適的病房環境。每日進行2 次紫外線消毒，并對患兒接觸的物品、器械進行嚴格消毒處理。b.叮囑家長要讓患兒保持臥床休息，不可進行劇烈運動，日常要穿著棉質、寬松的衣物。指導患兒避免用力打噴嚏，不要用手摳鼻，如果患兒鼻部存在不適癥狀，則指導患兒家長用紅霉素軟膏為患兒涂抹鼻腔，以緩解其干燥不適癥狀。指導患兒家長，每日早晚使用1:5 000 的高錳酸鉀溶液為患兒進行坐浴，保持其肛周皮膚清潔、干燥，積極預防肛周感染的發生。告知患兒家長，在日常生活中要避免患兒接觸堅硬的物品，避免劃傷其皮膚。c.加強患兒的口腔護理，指導患兒家長掌握正確的刷牙方法，每日幫助患兒進行刷牙，刷牙期間使用含氟牙膏和軟毛牙刷。密切觀察患兒的口腔和咽喉，可為其涂抹制霉菌素甘油，積極預防鵝口瘡。指導患兒日常外出時要佩戴口罩，加強保暖工作[3]。③飲食干預：結合患兒的病情情況、胃腸道反應情況及患兒的口味偏好，為其制定個體化的飲食方案。總體的飲食原則為合理搭配能量比例、高蛋白、高熱量、清淡、易消化、質軟，避免進食刺激、堅硬、辛辣、油膩、粗糙的食物。同時增加患兒的每日飲水量，患兒需每隔2 h 飲水1 次，每日的飲水量保持在2 000 mL為宜，以此來減輕化療藥物對消化道黏膜的刺激。每日睡前可以給患兒飲1杯溫蜂蜜水，促進排便，預防便秘。叮囑患兒不可過度用力排便，飯前，便后勤洗手，減少去公共場所的次數，積極預防感染。④社會支持：鼓勵患兒家長多陪伴患兒，多給予患兒關心和愛護，使其感受到來自父母的關愛，以滿足患兒的心理需求。在患兒病情允許的情況下，可以帶患兒與自己的同學、玩伴，一起玩耍、交流學習，幫助患兒建立戰勝疾病的信心。⑤心理護理：護理人員在患兒進行化療治療期間，要多與患兒進行溝通，采取一些溝通技巧，幫助患兒消除對醫護人員、醫院環境的陌生感，使其情緒得到穩定[4]。

觀察指標及評判標準：(1)比較兩組患兒化療的依從性。①完全依從：患兒能夠積極配合、堅持規范化療；②基本依從：患兒能夠在家長和醫護人員的幫助下完成化療；③不依從：患兒拒絕配合化療。依從率=(完全依從+基本依從)/總例數×100%。(2)比較兩組患兒化療期間感染發生率：包括血液感染、口腔感染、呼吸道感染及肛周感染，總發生率=(血液感染+口腔感染+呼吸道感染+肛周感染)/總例數×100%。(3)比較兩組患兒生活質量評分：包括精神、睡眠、活動能力和情緒反應的評分。(4)比較兩組患兒家長的護理滿意度：包括家長對治療室環境、護理服務態度、護士儀容儀表、護理溝通和操作技能的評分。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患兒化療的依從性比較：觀察組患兒化療的依從性明顯高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒化療的依從性比較[n(%)]

兩組患兒化療期間感染發生率比較：觀察組患兒化療治療期間的血液感染、口腔感染、呼吸道感染和肛周感染的發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒化療期間感染發生率比較[n(%)]

兩組患兒生活質量評分比較：觀察組患兒的精神、睡眠、活動能力和情緒反應的評分明顯高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

表3 兩組患兒生活質量評分比較(±s，分)

組別精神睡眠活動能力情緒反應觀察組(n=23)19.29±1.6319.88±1.8619.68±1.7920.25±2.11對比組(n=23)13.08±1.0413.32±1.4611.23±1.6512.16±1.43 t 18.76817.46321.14419.653 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患兒家長的護理滿意度比較：觀察組患兒家長對治療室環境、護理服務態度、護士儀容儀表、護理溝通和操作技能的評分明顯高于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長的護理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患兒家長的護理滿意度比較(±s，分)

組別n治療室環境護理服務態度護士儀容儀表護理溝通操作技能觀察組239.07±0.529.17±0.369.09±0.369.21±0.389.36±0.30對比組238.00±0.878.02±0.897.98±0.598.01±0.428.14±0.74 t 7.9378.81610.45712.63211.623 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討論

急性淋巴細胞白血病主要發病于14 歲以下的兒童群體，這類患兒由于年齡尚小，心智發育尚未成熟，加之語言表達能力欠缺，導致其在化療過程中情緒波動較大，易出現哭鬧、拒絕用藥、抵觸治療，不配合等情況，加之化療藥物易引起一系列的不良反應，增加患兒的痛苦，進一步加重其情緒波動，形成惡性循環。部分患兒甚至由于情緒問題，會導致其治療護理操作無法順利完成，從而對其治療效果產生嚴重的危害。因此，積極地采取有效的護理干預對策，幫助患兒穩定情緒，提升其化療依從性，對于改善化療效果有重要的意義[5]。

臨床以往實施的常規化療護理，在實施過程中僅將重點放在了對急性淋巴細胞白血病患兒治療操作、癥狀及體征監測上，整個護理實施缺乏全面性和系統性，導致其護理效果比較局限，無法從根本上達到改善患兒治療依從性和療效的目的。綜合性護理是一種更加科學的護理模式，在護理實施過程中，克服了常規護理的不足，通過全面評估影響患兒治療依從性、療效的因素，并將護理程序系統化，采取多樣性的護理措施，有計劃、有目的的為急性淋巴細胞白血病患兒提供更加全面、細致的護理干預，使不同護理內容協調一致，從而顯著提升護理質量，改善患兒的治療依從性，進而提升化療療效[6]。

本次研究中，泰安市婦幼保健院兒內科針對急性淋巴細胞白血病化療患兒開展了包含健康宣教、并發癥預防、飲食干預、社會支持和心理護理等綜合護理干預，顯著地提升了患兒的化療效果。本研究中，實施了綜合護理干預的觀察組患兒，其化療治療依從性達到了91.30%，高于實施常規護理的對比組患兒的60.87%，主要是由于綜合護理干預在實施過程中，分別圍繞患兒家長和患兒開展了相應的護理，對患兒家長從健康宣教和心理護理入手，提升其健康知識掌握水平，改善其疾病認知度，提升其治療配合意識。對于患兒則從社會支持和心理護理入手，能夠穩定患兒的情緒，提升其護理配合度，幫助患兒調整心態，樹立化療治療信心。觀察組患兒的感染發生率8.70%，低于對比組34.78%，主要是由于綜合護理實施過程中，對患兒開展了并發癥預防和飲食指導，針對引起患兒包括感染在內的不良反應的高危因素，進行管理和控制，盡量做到規避高危因素，從而實現控制并發癥的目的。

綜上所述，綜合護理能夠顯著提升急性淋巴細胞白血病化療治療患兒的治療依從性，降低其感染發生率，提升其生活質量，值得推廣應用。