有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

任雪峰

221600沛縣中醫(yī)院，江蘇徐州

慢性阻塞性肺疾病主要是由于肺通氣氣流受限形成的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國老齡化問題不斷加重，慢性阻塞性肺疾病患者逐漸增多，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要通過有創(chuàng)性機(jī)械通氣來治療，但是撤機(jī)比較困難，甚至還會對后續(xù)治療效果產(chǎn)生不利的影響[1]。所以，需要采用科學(xué)有效的方法解決有創(chuàng)機(jī)械通氣治療弊端，有助于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者盡快恢復(fù)健康。基于此，本文對有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取沛縣中醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，各43 例。試驗(yàn)組男26 例，女17 例；年齡45～87 歲，平均(68.9±5.4)歲；病程6 個(gè)月～23年，平均(7.6±4.2)年。對照組男27 例，女16 例；年齡44～86 歲，平均(68.6±5.4)歲；病程5 個(gè)月～22年，平均(7.5±4.0)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在血?dú)夥治鰴z測下明確Ⅱ型呼吸衰竭并且進(jìn)行機(jī)械通氣治療；③可耐受此次研究中所選治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病者；②出現(xiàn)血流動力學(xué)異常者；③呼吸、心搏驟停者；④有嚴(yán)重肝、腎功能不良者；⑤惡性腫瘤者；⑥合并氣胸者。

方法：此次研究中的所有患者都接受了支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、祛痰和相關(guān)的營養(yǎng)治療，并且采取了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療法，從開始的同步間歇指令壓力支持通氣逐漸向持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣轉(zhuǎn)變。在患者的肺部感染控制窗出現(xiàn)之后，試驗(yàn)組患者給予更換無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，直到脫機(jī)。對照組患者在出現(xiàn)了肺部感染控制窗之后，繼續(xù)采用有創(chuàng)通氣，逐漸降低呼吸機(jī)支持條件的治療方法，直到脫機(jī)吸氧耐受良好，拔除氣管插管。

肺部感染控制窗的判定：患者的痰液逐漸變白、變稀薄，痰量有了明顯減少，痰液黏稠度Ⅱ度；血常規(guī)檢測，白細(xì)胞數(shù)量明顯降低，降低幅度＞2×109/L，或患者血常規(guī)中的白細(xì)胞數(shù)量＜10×109/L；患者接受影像學(xué)檢查后，肺部感染和支氣管感染明顯得到了吸收，沒有出現(xiàn)融合斑片影；患者發(fā)熱消退或體溫＜38℃。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況：包括有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間。②比較兩組患者治療前后血(PO)2、動脈血二氧化碳分壓(PCO)2、降鈣素原和pH 值：在患者接受治療之前和治療之后，對兩組患者的動靜脈血進(jìn)行采集檢測，對降鈣素原進(jìn)行測定分析，并對兩組患者的血PO2、動脈血PCO2和pH 值進(jìn)行檢查。③比較兩組患者再插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為使用呼吸機(jī)48 h后及時(shí)拔除氣管插管48 h內(nèi)，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L，并且患者的體溫＞37.4℃，影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)患者肺部紋理發(fā)生紊亂并且增多，此外患者還出現(xiàn)了膿性氣道分泌物的情況[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床指標(biāo)情況比較：試驗(yàn)組患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、ICU 入住時(shí)間、住院費(fèi)用和住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較(±s)

組別n有創(chuàng)通氣時(shí)間(d)總通氣時(shí)間(d)ICU入住時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組436.0±4.19.8±6.19.4±8.219 732.6±4 367.215.2±7.6對照組4311.1±6.716.7±8.518.2±10.332 910.8±6 605.524.1±11.0 t 4.2456.1029.02816.3456.822 P 0.0010.0000.0000.0000.000

兩組患者治療前后血PO2、動脈血PCO2、降鈣素原、pH值比較：兩組患者接受治療前的血PO2、動脈血PCO2、降鈣素原、pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，試驗(yàn)組患者的動脈血PCO2、降鈣素原低于對照組；試驗(yàn)組患者的血PO2、pH值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血PO2、動脈血PCO2、降鈣素原、pH值比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血PO2、動脈血PCO2、降鈣素原、pH值比較(±s)

組別n時(shí)間血PO2(mmHg)動脈血PCO2(mmHg)降鈣素原(mmHg)pH值試驗(yàn)組43治療前48.6±10.169.3±13.210.2±4.27.2±0.2治療后72.1±14.144.2±10.30.3±0.17.4±0.1對照組43治療前48.5±10.169.1±13.310.1±4.17.1±0.3治療后63.4±12.159.2±11.40.6±0.27.4±0.2 t治療后組間比較11.23413.2873.2240.112 P治療后組間比較0.0000.0000.0000.785

兩組患者再插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較：試驗(yàn)組的再插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者再插管率和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的肺部疾病，主要發(fā)病人群是中老年患者。隨著慢性阻塞性肺疾病病程進(jìn)展，常出現(xiàn)呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。我國老齡化問題不斷加重，環(huán)境問題層出不窮，慢性阻塞性肺疾病患者的患病數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時(shí)也引發(fā)了慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的增多。慢性阻塞性肺疾病患者存在一定程度不可逆的阻塞性通氣功能障礙，出現(xiàn)多種非感染性和感染性的誘因時(shí)加重，當(dāng)努力呼吸不能滿足自身氧氣需要時(shí)，將導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要治療方法是吸氧、祛痰、改善患者內(nèi)環(huán)境的紊亂、解痙平喘，并根據(jù)患者的身體功能情況給予一定的營養(yǎng)支持，利用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣的方式來幫助患者恢復(fù)有效通氣[3]。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療法是慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭常用的有效治療方法，利用人工介入的方式，建立人工氣道，呼吸機(jī)讓患者的通氣障礙得到明顯緩解。

在臨床試驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，通過有創(chuàng)機(jī)械通氣的方式可以提高患者每分通氣量，增加氣體交換，對患者動脈血PO2和PCO2進(jìn)行調(diào)整和改善。但是，因?yàn)橛袆?chuàng)機(jī)械通氣方法是采用氣管內(nèi)植入導(dǎo)管通氣的方式，常會因氣道異物、氣道內(nèi)正壓對患者的氣道生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的傷害。另外，由于患者需要在長時(shí)間內(nèi)通過機(jī)械通氣的方式來進(jìn)行呼吸，容易導(dǎo)致氣道導(dǎo)管內(nèi)外細(xì)菌蔓延到氣管和支氣管下部，增加患者肺部感染的發(fā)生率。對患者進(jìn)行吸痰、給藥等操作也容易導(dǎo)致再感染情況，均會延長患者的通氣時(shí)間，增加撤機(jī)困難概率，不利于患者恢復(fù)[4]。

為了改善上述問題和不良反應(yīng)，近年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法開始在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，通過口鼻面罩的方式和呼吸機(jī)連接，在保障正常的生理功能的基礎(chǔ)上，可以較好地維持患者肺通氣氧合功能，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減輕患者因氣管插管導(dǎo)致的不適和痛苦，提高患者的治療依從性。但是，這種方式不能用于咳痰及自主呼吸較差、意識障礙、呼吸窘迫綜合征等患者的治療，適用范圍相對狹窄。在醫(yī)療水平不斷的發(fā)展和提升的影響下，有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣法被應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，并且取得了很好的成效。通過序貫通氣的方式在患者咳痰、自主呼吸較差、意識障礙、呼吸窘迫的情況下，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的方式為患者提供呼吸支持，并對患者的細(xì)胞、臟器功能進(jìn)行調(diào)整，逐漸對患者的病情進(jìn)行控制，直到患者達(dá)到肺部感染控制窗、較好的治療依從性、可以進(jìn)行部分有效自主通氣、有較好的氣道廓清能力后，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療來減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率，同時(shí)可避免有創(chuàng)機(jī)械通氣增加患者痛苦、花費(fèi)高、脫機(jī)困難等不良情況的發(fā)生[5]。

在臨床中針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療方法有利于改善患者的血?dú)庵笜?biāo)、減少患者機(jī)械通氣、ICU 入住和總住院治療時(shí)間，同時(shí)還可以減少患者再插管率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，能更好地幫助患者盡快恢復(fù)、早日康復(fù)出院。