營養科煉強 疫情催生發展新趨向

文/本刊記者 黃柳

從“以治療為中心”轉向“以健康為中心”，院內醫療體系同樣面臨調整。在醫院臨床領域的各項工作中，營養科都能發揮出較好的支持功能。

臨床營養與治療、護理共同構成尋求最佳療效的3大支柱。營養科在院內醫療體系中的價值所在，對于改善患者就醫體驗，對于促進醫療質量與效率，在加速康復、疫情防控常態化下減少陪護或“無陪護”中的實用價值，以及更宏觀的視角下，對醫院應對醫保支付方式改革、提升績效“國考”成績都有著細致而綿長的推動作用。

但長期以來，營養科的發展普遍呈現弱勢。根據2021年9月《華西醫學》發表的2019年春天開展的相關調研報告——《西部地區臨床營養科服務能力調查與分析》，參與調查的230多家醫院中，大部分醫院的營養科軟硬件設施不齊全，有47%的醫院臨床營養科未開設診療收費項目。

疫情中，院內飲食的供應鏈相較于疫前有了大幅調整，醫院營養科、食堂在擔負健康飲食方面發揮出絕對的主力作用。本文將集中呈現這樣的趨勢變化及強大的營養科是如何煉成的。

實施“無陪護” 營養科功不可沒

疫情防控常態化中，各家醫院都在積極推動住院患者“無陪護”或固定陪護，即取消家屬陪護，對兒童等特殊患者實行固定家屬陪護。這是減少院內感染風險的必要舉措。而在疫情之前，考慮到獨生子女家庭的實際情況、住院陪護給家庭和社會帶來的負擔以及優化病區管理，天津市第三中心醫院在全國范圍內率先實施了“住院患者無陪護”制度。醫院建立支持配套系統、培訓康復助理，將護士的關注重心還給患者，使病區獲得了安靜、干凈、整潔的秩序，患者、醫院、社會三方都很滿意。

天津市第三中心醫院副院長李強曾在本刊舉辦的直播會議中表示，醫院營養科在其中發揮出堅實的支撐作用，功不可沒。她同時介紹，醫院希望真正把營養科建成醫院的第二藥房，發揮出助力、鞏固治療成效的基礎性作用；營養科是天津市第三中心醫院重要的臨床科室，營養食堂是營養科的一部分，科室的醫生、護士、營養師、配餐員、烹飪師等共有90多人。

的確，在2005年“無陪護”推行之前，天津市第三中心醫院在2004年就首創了“住院患者包餐”制度：營養醫師每日查房，根據患者病情開具營養醫囑，以中國DRIs標準按病種分科制作供給量。對于咀嚼吞咽困難、胃腸功能障礙的患者給予腸內、腸外營養。通過建立全方位系統的營養評價體系，為檢查以及治療效果評估提供了科學準確的依據。在此過程中，醫院全面設立規章制度、督查操作規程，營養科協同工作人員準時準確將膳食送至患者床前，確保患者飲食安全。

天津市第三中心醫院營養科作為市重點學科建有營養門診、營養代謝實驗室、靜脈營養配制室、腸內營養配制室、治療膳食配制室。多年來，營養科建立并逐漸完善了營養代謝指標評估體系，包括多種快速反應蛋白、多種維生素和微量元素、食物不耐受等項目，被廣泛應用于臨床。科室還通過開展多種方法的聯合治療，使營養治療成為臨床綜合治療不可缺少的組成部分。

增強配備 讓營養科常態化融入臨床

在天津市第三中心醫院，營養科的臨床工作已十分全面，對重點患者實施營養治療的同時，科室還承擔不同年齡健康人群的營養代謝檢測、營養評估和醫學營養干預。營養科目前擁有醫學營養學中高級職稱人員8人，碩博士10余人，分別在危重癥疾病、肝臟疾病、心血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、老年疾病、圍手術期、婦科疾病、腫瘤等方面進行營養代謝的常規診療和深入研究，成為業界標桿。

時間倒推至20世紀，大多數醫院的營養科能力還十分薄弱，“我們醫院營養科掛牌成立的時候才兩名醫生”，徐州醫科大學附屬醫院營養科主任孟暉告訴記者，近10年才是醫院營養科快速發展的時期，“科室人員每年持續增加，醫生、護士、技師、營養師各個序列已齊備，對標國內做得好的營養科，目前在醫院臨床領域的各項工作中，營養科都能發揮出較好的支持功能。”

她繼而向記者介紹，每一位患者入院時都由營養師按照統一的篩查量表做一次全面的營養評估，根據其評估結果在后續治療中精準地補充營養，避免患者因營養不良造成治療效果不佳。在外科手術前后，營養師也全面參與患者的管理，以加速康復為目標做好相應的方案。一些患者入院時因肥胖而達不到手術要求的心肺條件，醫院營養科負責的減重門診則會提供科學方案幫助減重，科室還協同其他學科一同成功申報了國家級的減重教學基地。

營養師與藥師、護士、醫生共同查房在徐州醫科大學附屬醫院已經成為常態，而為了持續增強病區醫生、護士營養方面的專業知識，營養科會到病區定期舉辦講座，結合專科特點進行知識宣教。同時，多病區聯合的營養支持小組及組內的病例討論也建立起營養科高效地參與臨床、融入臨床的工作機制。

盡管諸如營養評估等工作，因為暫無對應的項目名稱而無法收費，但著眼整體的醫療成效，包括加速康復、病床周轉加快、患者滿意度提升等，孟暉表示，醫院近年對營養科的支持力度在持續加大。

著眼膳食 讓營養科貼近更多人群

徐州醫科大學附屬醫院成立由營養科牽頭的膳食服務管理中心，的確能惠及包括患者在內的更多人群。

一方面強化功能為各專科提供支持，另一方面展開營養宣教，讓營養專業知識與更多人的日常飲食關聯起來。2020年，徐州醫科大學附屬醫院成立了膳食服務管理中心，由營養科主任擔任中心主任。

該中心成立后，不僅僅是食堂的配菜、取餐、配送模式根據疫情防控的需要進行了全面的調整，醫院在院內食堂所在的樓層中更是重新設計、裝修、設置標準化的流程，重新劃分了區域，增加面積單設起營養治療的工作間。孟暉向記者介紹，在硬件全面翻新的同時，醫院還上線了一套膳食管理系統，將營養科、病區、膳食科全面打通，實現菜品及營養成分可視化以及無接觸點餐，減少餐飲接觸帶來的感染風險，并實現治療類飲食的全過程管理。

坐落于徐州這座地市級城市，孟暉坦言，在疫情防控形勢下，醫院積極強化陪護管理，但實現“無陪護”仍然面臨一定的現實困難。而在營養配餐的大力推進中，病區陪護管理的許多難題確實得到了解決或改善。

面向患者及家屬進行營養宣教是醫院營養科的常態化工作，近年來，隨著醫院“智慧營養宣教平臺”上線，方式較以往面對面的宣講有所改變。孟暉介紹，自己和團隊成員每人錄制的用于平臺播放的營養宣教視頻都已數十條，“患者及家屬通過掃描床旁的二維碼貼簽即可以登錄平臺，選擇自己關注的專題進行收看、學習。”在科室及院級的微信公眾號上，營養科更是貼近衛生健康領域“愛眼日”“高血壓日”等主題宣傳，持續發布精心策劃的營養科普專題。