基于射頻識別技術優化門診藥房藥品調劑流程

賴慧 陳立 段均波 趙福蘭

我國傳統的門診藥房處方調劑流程主要依靠人工操作，處方調劑差錯的調劑失誤情況層出不窮，這對患者的用藥安全造成了較大的安全隱患，也直接導致了患者對醫院的信任感缺失[1]。筆者統計了醫院2016—2018年的門診藥房調劑外差數據，結果顯示，影響因素包括藥師因素、藥品因素及環境因素等。其中藥品相似是導致處方調劑差錯的主要原因，由相似藥品引起的外差占比已逾總外差半數以上。由此可見，若能借助一項新興技術盡可能避免此類差錯的發生，實現快速、安全的處方調劑，提高發藥正確率，對有效保障患者的用藥安全和提高其滿意度具有積極意義[2]。目前已有相關研究表明[3]，將計算機技術與藥品食品調劑流程進行有機結合，可有效提高藥學工作效率和藥學服務水平，基于此，本研究通過在門診藥房藥品調劑流程中引入基于射頻識別（radio frequency identification，RFID）技術，進行流程優化，旨在提高門診藥房的工作效率，降低調劑誤差情況的發生率，提高患者的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1—12月醫院藥房直接服務的臨床患者220例作為對照組，2020年1—12月服務的臨床患者220例作為研究組。對照組中，男130例，女90例，年齡18～56歲，平均年齡為（38.52±3.02）歲；研究組患者中，男性有142例，女性有78例，年齡19～55歲，平均年齡為（37.87±2.89）歲；兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫院倫理委員會已批準本研究開展，患者均自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統門診藥房藥品調劑流程，具體如下：分為西藥庫和中藥庫兩個庫房，分別由2名庫存人員進行管理。藥庫管理人員通過統計藥品庫存情況，再向采購供應部訂購藥品，供銷商接收訂單后根據自身藥品庫庫存情況來向醫院藥庫進行藥品配送，藥品配送耗時約為一周左右。藥品抵達醫院藥庫時，由藥庫管理人員對藥品數量、品種、有效期等情況，進行調劑，辦理入庫，錄入系統。發藥方式采用半開放式窗口進行發藥，向患者夾帶常規用藥注意事項及簡單說明相關藥物。研究組應用PFID技術優化后的調劑流程，具體如下：用戶管理、藥品管理、出入庫管理、庫存統計等4大管理模塊構成基于RFID的藥品倉儲管理體系。以此為理論依據引入RFID技術，分別對系統功能進行優化設計，具體步驟如下： （1）明確供貨需求。倉庫管理旨在提高作業效率，供貨需求便是最直觀的體現。若兩方對貨物的需求目標函數表示為：

式（1）中：M（f）：貨物需求函數值；λ：物流作業系數；K：可供應貨物總量；xf：倉儲物流管理效率。

（2）借助物流傳輸貨物，并進行貨物清點，清點計算公式如下：

式（2）中：Q：清點的貨物數量；l（f）：物流傳輸速率。核對清點所得貨物數量，若數據信息核對無誤，則將貨物信息通過寫入的方式錄入至對應的RFID的標簽中，貨物整理入庫后將其錄入對應倉儲體系的服務器。

（3）定期清點貨物，確保貨物位置無誤，保障貨物出庫準確性。最佳清點周期計算公式：

式（3）中：μ為貨物清點相關系數。

貨物出庫管理程序見圖1。

圖1 倉儲管理系統貨物出庫管理程序

在出庫管理程序中，若醫院藥庫對供銷商發出訂單，供銷商就會想倉儲管理處發出客戶訂單需求，倉儲管理系統快速定位貨物貨位，通過RFID閱讀器采集出庫貨物的內部數據，采集得到的出庫貨物量Y可表示為：

式（4）中：p（f）指RFID閱讀器采集數據。根據式（4），借助搬運工具傳輸貨物至出庫處，而后匯報數據處理結果至倉儲管理體系。于出庫處對貨物進掃描，核算出庫數量，繼而發送至門診藥房。倉儲管理系統要求財務部核準出庫單，并存檔。利用此程序取得的貨物出庫效率計算方式如下：

式（5）中：W：數字化物流倉庫貨物存儲總量；H：貨物出庫系數。由此可極大提升貨物出庫效率，實現倉儲管理可視化。

1.3 觀察指標

1.3.1 統計記錄兩組門診藥房工作效率情況和不合理用藥情況 工作效率指標包括：門診藥房調劑1張處方平均耗時、患者平均等待時間、盤點所需耗時；不合理用藥情況如下：調劑數量錯誤、調劑藥品錯誤。

1.3.2 滿意度調查 自制滿意度調查問卷，總分100分。非常滿意：≥90分；比較滿意：70～89分；一般滿意：60～69分；不滿意：＜60分。滿意度=（患者總數-不滿意人數）/患者總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計分析軟件對本研究數據進行分析。以（）表述計量資料，行t檢驗；以（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門診藥房工作效率比較

研究組門診藥房調劑1張處方平均耗時、盤點所需耗時及患者平均等待時間較對照組均顯著縮短，差異有統計學意義（t=25.112、65.216、44.927，P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組門診藥房工作效率對比（）

表1 兩組門診藥房工作效率對比（）

組別 調劑1張處方平均耗時（s） 患者平均等待時間（s） 盤點所需耗時（min）研究組（n=220） 23.57±4.83 108.76±20.11 60.17±12.37對照組（n=220） 40.58±8.81 200.78±22.78 150.28±16.34 t值 25.112 44.927 65.216 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不合理用藥情況比較

研究組調劑數量錯誤及調劑藥品錯誤等情況發生頻率明顯少于對照組，差異有統計學意義（χ2=21.689、12.712、36.332，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不合理用藥情況對比 [例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

研究組患者滿意度98.64%較對照組83.64%明顯偏高，差異有統計學意義（χ2=30.369，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對比 [例（%）]

3 討論

筆者所在醫院對相似藥品制定了嚴格的擺放規定，如標記警示標志、遠距離分類擺放以及定期組織調劑藥師技能培訓學習等，但依舊存在調劑外差的發生，且發生率居高不下[4-5]。分析其影響因素大致包括以下幾點：（1）藥師原因。①取藥患者數量過多，藥品拆零過程繁瑣，藥師工作強度過高。②部分藥師責任意識不強，注意力分散。（2）藥品因素。①藥品相似度較高，包括聽似、看似、多劑型、一品多規等。包裝相似的藥品，如：立普妥和絡活喜、美林和艾暢、優甲樂片和塞治片等；藥品讀音相似，如：氨麻美敏片和酚麻美敏片、茵梔黃顆粒和槐杞黃顆粒、丙戊酸鈉緩釋片和丙戊酸鎂緩釋片等；②藥名雷同，主要表現為通用名相同的國產與進口及規格劑型存在差異，如：阿莫西林膠囊和顆粒、不同劑型的二甲雙胍、國產與進口品種的奧美拉唑片（20 mg）等。（3）取藥環境因素。①高峰取藥環境混亂，藥師對當前服務的患者的處方審核和用藥交代極易被其他咨詢打亂節奏，導致服務質量下降；②醫院條件存在局限性，調劑室較為擁擠；③調劑室工作環境較嘈雜，聽力受限，導致分辨不明等[6-9]。

為有效改善以上導致調劑差錯，將RFID技術引入門診藥房藥品調劑流程，旨在優化流程，以期提高藥房工作效率[10-13]。無線射頻識別技術（RFID）指的是一種高效識別的技術，可借助射頻信號，將無接觸的信息經空間耦合完成傳遞和信息識別。電子變遷和閱讀器是構成射頻識別的重要組成部分[14-16]。電子標簽上的電子數據可作為待識別物品的標志性信息，而后閱讀器與其進行信息互傳。首先由閱讀器發出指令，接收到指令后的電子標簽將標識性數據回傳至閱讀器，可實現在零接觸的條件下構建數字化物流倉儲管理系統[17-20]。藥品倉儲管理體系基于RFID技術，以電子標簽為信息載體，通過手持寫設備采集設備信息，完成藥品倉儲管理。整個系統邏輯分為數據采集、數據傳輸和業務應用單三個部分，該系統分為物理層次、網絡層次、數據層次和應用層次[21-23]。

本研究在不同時間段應用不同的藥房藥品調劑流程，并對當期的患者展開信息調查。本研究結果顯示，研究組門診藥房調劑1張處方平均耗時、盤點所需耗時及患者平均等待時間較對照組均顯著縮短，研究組調劑數量錯誤及調劑藥品錯誤等情況發生頻率較對照組偏少，研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在門診藥房藥品調劑流程引入基于RFID技術優化，顯著提高了門診藥房的工作效率，減少了調劑差錯，提高了服務質量和患者滿意度，具有良好的應用前景。