間苯三酚在宮頸原因導致產程異常中的助產效果及價值

梁妙蘭

宮頸原因導致產程異常主要是由于產婦因宮頸因素影響在產程停滯、產程潛伏期延長或宮頸水腫引發宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息、剖宮產等情況的發生[1]。宮頸原因主要包括宮口不開、宮頸水腫等導致產程活躍期和潛伏期延長，其中產程潛伏期是從臨產開始到宮頸擴張開大3 cm；活躍期是從宮口開大3 cm到全開。產程潛伏期延長在臨產中是難產的最早期信號，臨床癥狀主要表現為宮縮疼痛增加、子宮收縮加強，而子宮頸水腫，出現張開緩慢甚至停滯現象[2]。傳統多通過靜脈注射安定、宮頸封閉等治療，但療效往往不顯著，且易出現新生兒窒息、宮頸裂傷、產后出血等不良情況。間苯三酚是平滑肌解痙劑的一種，具有較好的子宮平滑肌解痙作用，不具有抗膽堿效果，在宮口擴張過程中應用，對于緩解子宮頸水腫及痙攣具有積極作用[3-4]。本研究選取醫院收治（2020年1月—2021年1月）的60例宮頸原因導致產程異常產婦進行分析，旨在探究宮頸原因導致產程異常實施間苯三酚助產的效果及臨床價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為2020年1月—2021年1月醫院收治的60例宮頸原因導致產程異常的產婦。納入標準：年齡超過18周歲；單胎妊娠產婦；產婦了解本研究全過程并簽訂知情同意書；本研究經倫理委員會批準實施。排除標準：合并聽覺障礙、精神疾病產婦；多胎妊娠者；研究前7 d接受促子宮成熟藥物治療產婦；一般資料不全產婦；胎兒頭位不正；中途退出研究產婦。

本次試驗研究通過整群隨機化分組法將60例產婦分為科研組與常態組。常態組（n=30）產婦年齡24～37歲，平均（31.51±1.13）歲；體質量 53 ～ 85 kg，平均（69.61±4.58）kg；孕周 38 ～ 41周，平均（40.05±0.86）周。科研組（n=30）產婦年齡25～36歲，平均（31.14±1.25）歲；體質量52～ 84 kg，平均（69.57±4.35）kg；孕周 38～ 41周，平均（39.87±0.91）周。入組產婦基線資料（年齡、體質量、孕周）經統計學檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常態組接受宮頸封閉治療：宮頸開至3～6 cm活躍期時，產婦宮縮間歇期進行人工破膜，將0.5 mg阿托品（生產廠商：河南潤弘制藥股份有限公司；藥品批文：國藥準字H41020324；藥物規格：1 mL∶0.5 mg）、0.8%濃度5 mL鹽酸利多卡因注射液（生產廠商：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司；藥品批號：國藥準字H11022295；藥物規格：2 mL∶40 mg），于產婦宮頸水腫部位進行多點注射。

科研組實施靜脈注射間苯三酚治療：宮口開大3 cm時，將80 mg間苯三酚（生產廠家：湖北午時藥業股份有限公司；藥品批文：國藥準字H20060385；規格4 mL∶40 mg）溶于5%濃度100 mL葡萄糖溶液中進行靜脈滴注。密切監測產婦宮頸水腫消退情況、擴張情況、分娩情況、新生兒出生情況等。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組分娩方式、宮口擴張速度、產程時間、產科并發癥、新生兒情況。記錄兩組患者自然分娩、產鉗助產、剖宮產情況；觀察并記錄兩組患者宮口擴張速度、潛伏期、活躍期、第二產程時間；記錄兩組產后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發生情況。計算兩組新生兒Apgar評分，從皺眉、脈搏、呼吸、膚色外貌、肌張力5個方面評價，各項0～2分，總分10分，得分越高表示新生兒狀態越好。

1.4 統計學處理

調查收集數據經SPSS 23.0統計學軟件進行處理分析，使用（）表示宮口擴張速度、產程時間等計量資料，用t檢驗；通過（n，%）表示分娩方式、產科并發癥、新生兒情況等計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間產婦分娩方式對比分析

科研組自然分娩率明顯高于常態組，剖宮產率低于常態組，數據經檢驗提示差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 組間產婦分娩方式對比分析 [例（%）]

2.2 組間產婦宮口擴張速度、產程時間分析

科研組產婦潛伏期、活躍期、第二產程時間均短于常態組，且宮口擴張速度高于常態組，數據經檢驗提示差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間產婦宮口擴張速度、產程時間分析 （）

表2 組間產婦宮口擴張速度、產程時間分析 （）

組別 宮口擴張速度（cm/h） 潛伏期（min） 活躍期（min） 第二產程（min）科研組（n=30） 2.82±1.43 121.19±9.08 137.35±13.14 46.48±2.57常態組（n=30） 1.65±1.14 193.41±8.26 221.29±12.53 48.38±2.24 t值 3.504 1 32.225 4 25.321 8 3.052 5 P值 0.000 9 0.000 0 0.000 0 0.003 4

2.3 組間產婦產科并發癥、新生兒情況對比分析

科研組產后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發生率均低于常態組，數據經檢驗提示差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 組間產婦產科并發癥、新生兒情況對比分析 [例（%）]

2.4 組間產婦出血量、新生兒Apgar評分分析

科研組產婦產后6 h出血量及產中出血量均低于常態組，而新生兒Apgar評分高于常態組，統計學對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 組間產婦出血量、新生兒Apgar分析（）

表4 組間產婦出血量、新生兒Apgar分析（）

組別 新生兒Apgar評分（分） 產中出血量（mL） 產后6 h出血量（mL）科研組（n=30） 9.24±0.57 147.79±62.18 287.59±51.34常態組（n=30） 8.85±0.68 214.39±45.27 352.57±43.16 t值 2.407 4 4.742 7 5.306 4 P值 0.019 3 0.000 0 0.000 0

3 討論

產程主要是指從產婦宮頸開始出現規律進行性加大宮縮，到胎兒、胎盤等完全娩出的整體過程，主要包括第一產程、第二產程、第三產程3個時期[5]。第一產程又被稱之為宮頸擴張期，是從產婦出現規律宮縮到宮口全開的過程；第二產程又稱之為胎兒娩出期，是從宮口全開到胎兒娩出的過程；第三產程也被稱作胎盤娩出期，是指胎兒娩出后到胎盤完全娩出的過程。臨床根據產婦宮口擴張速度，又將第一產程分為活躍期和潛伏期[6-7]。由于產程時間相對較長，在產程潛伏期，產婦因宮縮疼痛影響會出現劇烈疼痛，使其產生焦慮、緊張等負性情緒，在不良情緒應激下會導致子宮平滑肌收縮，導致宮頸無法正常擴張，此時產婦肛門括約肌會產生便意，自然用力，使得子宮頸受到強烈壓迫，出現宮頸水腫。

宮頸水腫等原因會影響產程正常進展，出現活躍期停滯、潛伏期延長等產程異常，不僅會增加產婦疼痛、提高剖宮產率，還會加大分娩對母嬰造成的損傷。因此，采取有效、正確的措施處理產程異常十分必要[8]。人工破膜、催產素是產程異常常用的處理方式，能夠明顯促進產程，使宮頸有節律收縮、降低產后出血量等，但若催產素使用不合理，極易引發子宮強烈收縮，誘發子宮破裂、羊水栓塞等，威脅母嬰安全，因此應謹慎使用。加之產婦對催產素的清除度、藥敏度存在較大個體性差異，較難精準把控用藥劑量，臨床應用存在局限性。且宮頸水腫后若僅僅提高產婦產力，而不改善宮頸情況，可能會導致宮頸進一步損傷，而間苯三酚能夠快速作用于宮頸，解除痙攣情況，促進宮頸軟化及宮口擴張，進而有效促進產程進展[9-10]。

間苯三酚是非罌粟堿類、非阿托品類平滑肌解痙劑，能夠直接作用于尿道、膽道、腸道等痙攣平滑肌上，不會對平滑肌正常生理功能產生影響，且在機體內不會發生抗膽堿等不良反應，對機體心血管系統功能不會產生明顯影響，也不會增加心動過速、低血壓、心律失常等不良情況[11]。間苯三酚能夠對子宮頸平滑肌發揮良好的解痙作用，對于產程進入潛伏期產婦，子宮收縮疼痛會使產婦全身緊張，子宮頸平滑肌收縮，宮頸不易擴張，容易引起宮頸水腫，長時間疼痛導致的高消耗最終會使產婦子宮收縮乏力，放棄自然分娩增加剖宮產率[12]。而當宮頸水腫、潛伏期停滯、延長等產程異常時使用間苯三酚，能夠發揮良好的助產效果，抑制子宮不協調情況，迅速松弛子宮頸，緩解子宮頸水腫、痙攣癥狀，減輕產婦疼痛感受，加快了產程進展，開全宮口，促進胎兒順利娩出。且間苯三酚無致癌性、致突變性，安全性較高，無任何毒副作用，給藥后可迅速達到血藥濃度高峰，在宮頸原因導致產程異常的治療中具有較高的可行性、有效性，可作為宮頸原因導致產程異常產婦的理想助產措施[13-14]。

本次研究結果表明，科研組自然分娩率高于常態組，剖宮產率低于常態組；科研組產婦潛伏期、活躍期、第二產程時間均短于常態組，且宮口擴張速度高于常態組，兩組數據經檢驗提示差異有統計學意義（P＜0.05）。針對原因展開分析可知，間苯三酚在宮頸條件正常產婦中應用也能發揮抑制不協調子宮收縮情況，促進產程進展。因此在產程異常中應用間苯三酚能較好地降低產婦剖宮產率，加速產程進展，且不良反應較少，對母嬰危害更少，安全性和效果更好。同時本次研究結果顯示，科研組產后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息發生率均低于常態組，科研組產婦產后6 h出血量及產中出血量均低于常態組，而新生兒Apgar評分高于常態組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。說明分娩期間應用間苯三酚能顯著減少由于宮頸原因導致的產程異常事件，降低宮頸損傷情況和新生兒窒息發生率。分析其原因：臨產后宮頸水腫與宮頸組織結構密切相關，足月妊娠時宮頸組織基質中含有的黏多糖會攝取大量水分，加之宮頸血管高度增生肥大、宮頸組織血管化等，使得宮頸組織異常柔軟，在受到壓迫后極易出現水腫情況，當臨產宮縮增強時，產婦緊張恐懼情緒加重，導致過早向下用力，加劇宮頸壓力，在胎頭與恥骨間的血流回流受阻，導致出現宮頸急性充血和水腫情況。極易造成宮頸裂傷、宮頸水腫等，而引起產后出血。此時應用間苯三酚能較好的發揮抗膽堿、解除平滑肌痙攣的作用，緩解子宮痙攣水腫情況，有效松弛宮頸，起到較好的助產作用。

綜上所述，間苯三酚能夠明顯降低宮頸原因導致產程異常產婦剖宮產率，提高自然分娩率，促進宮口擴張，有效縮短產程時間，降低產后出血、宮頸裂傷、新生兒窒息的發生風險，具有重要的臨床指導意義。