微創痔瘡手術與傳統手術治療分析

孫巖

摘要：目的：目的是探討微創（PPH）治療痔瘡與傳統外剝內扎手術的優缺點，為今后的臨床工作提供幫助。方法：回顧2016年4月至2020年1月我院收治的較重痔瘡患者100例，其中男患49例，女患51例，年齡30至65歲，平均年齡41.6歲。隨機分成兩組，研究組（n=50）采用吻合器痔上粘膜環切術（PPH）治療，對照組（n=50）采用傳統外剝內扎術治療。結果：研究組手術時間（min）、術后疼痛程度評分（RNS）、切口愈合時間（d）、住院時間（d）等指標均優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P>0.05），研究組中術后不良反應指標切口出血、肛門墜脹、肛門狹窄、肛緣水腫等發生率均明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P>0.05）。結論：PPH治療痔瘡手術創傷小，術后恢復快，術后不良反應發生率低，值得推廣應用。

關鍵詞：痔瘡;吻合器痔上粘膜環切術（PPH）;外剝內扎術

【中圖分類號】 R657.1+8 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

痔是最常見的肛腸疾病。任何年齡均可發病，隨年齡增長及職業因素、精神壓力、飲食習慣等改變發病率增高[1]。本文針對重度內痔及混合痔隨機分組通過兩種治療方法分析臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2016年4月至2020年1月我院收治的較重痔瘡患者100例，其中男患49例，女患51例，年齡30至65歲，平均年齡41.6歲。均為Ⅲ、Ⅳ度痔瘡患者，隨機分成兩組，研究組（n=50）采用吻合器痔上粘膜環切術（PPH）治療，對照組（n=50）采用傳統外剝內扎術治療。完善術前評估，血常規、尿常規、便常規、肝功能、腎功能、電解質、乙肝兩對半、梅毒、艾滋、甲丙戊肝炎篩查、心電圖、胸部正位片，必要時行心肺功能、心臟彩超、腸鏡等檢查。術前晚間給予清潔灌腸，保證睡眠充足，必要時給予鎮靜催眠類藥物，術前12小時禁食8小時禁水，術前備皮等。

1.2臨床表現：根據痔瘡的不同類型，外痔主要表現為肛門區的疼痛或瘙癢，肛門腫脹，便后滴血，用手可觸及明顯包塊，如血液聚集在外痔上形成血栓會導致劇烈的疼痛。內痔輕者無癥狀，嚴重時可有排便時無痛性出血及疼痛，痔核脫出不能還納。混合痔則可同時有內痔和外痔的癥狀。兩組病例均為Ⅲ、Ⅳ度痔瘡，伴有不同程度的疼痛及便血。

1.3治療方法：研究組患者采用吻合器痔上粘膜環切術（PPH）進行治療，硬膜外或腰麻生效后，取截石位。手術步驟：牽開暴露肛管，插入涂有石蠟油的肛塞擴肛，拔出肛塞，將涂有石蠟油的支撐套套在肛塞上并一同插入擴好的肛管，拔出肛塞，用縫線或助手將支撐套上下兩邊固定好，插入涂有石蠟油的半環形窺視套，用7號縫線在齒狀線上4cm處做兩圈粘膜下荷包縫合出線對稱，注意縫針不能過深，以免損傷直腸前方組織。拔出窺視套，將縫線線頭放在支撐套外，逆時針旋轉調節螺母，充分打開抵釘座，去掉釘倉保護蓋，將抵釘座頭部伸入直腸，通過縫合線后，將縫線打結，用帶線棒將縫線的尾端從吻合器頭部主件側孔中拉出，順時針旋轉調節螺母，逐步收緊抵釘座（注意將縫隙拉緊），確定縫合的直腸粘膜已完全夾入吻合器內，釘倉刻度伸入4cm，吻合器已完全夾緊，指示針在指示窗的綠色區域內，打開紅色保險按鈕，握住手柄，擊發縫合針，在縫合針擊發時推出的環形刀先將組織連同墊刀圈一并切斷，同時縫合針穿透組織完成縫合，緩慢的拔出吻合器，逆時針旋轉調節螺母，打開抵釘座，檢查切下的組織是否完整為環形，墊刀圈是否切斷，檢查是否有漏針現象（滲血、活動性出血），如有及時進行人工縫合，將支撐套取出，手術完畢。

對照組采用同研究組相同的麻醉及體位，按外剝內扎術手術操作治療，將外痔組織剝離至齒線位置，將痔核或血栓去除，一般不縫合。內痔用絲線將痔核結扎，待內痔自行脫落。

1.4臨床評價：比較兩組手術時間、術后疼痛評分、切口愈合時間、出院時間和并發癥切口出血、肛門墜脹、肛門狹窄、肛緣水腫發生率。術后疼痛評分，通過RNS疼痛評分量表進行評價，評分范圍在0到10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.5統計學處理方法：采用SPSS20統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療相關指標比較

兩組手術時間（min）、術后疼痛評分（分）、切口愈合時間（d）、住院時間（d）比較差異有統計學意義（P<0.05），見表一。

2.2兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表二。

3討論

痔瘡是基層醫院常見病多發病，病程遷延不愈，病人深受困擾，保守治療后部分病人仍需手術治療，傳統痔瘡手術治療方法手術損傷大創傷明顯，術后疼痛明顯，住院時間及切口愈合時間長，已不能滿足日常所需，PPH手術有效解決了上述問題，PPH又稱吻合器痔上粘膜環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。原理是保留肛墊，將部分內痔及痔上粘膜及粘膜下組織環形切除的同時進行瞬間吻合，既阻斷痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的直腸肛管恢復到正常的解剖的正常狀態。

綜上所述，針對中重度痔瘡及直腸粘膜脫垂患者，和傳統術式比較，選擇吻合器痔上黏連環切術治療，能縮短切口愈合時間及住院時間，術后有效減輕疼痛，綜合比較吻合器痔上黏連環切術適合在基層醫院推廣使用。

參考文獻：

1.陳孝平，汪建平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.419.

2.邵長彪，痔瘡術后并發癥及預防[J].中國實用醫藥2014，9（13）：87-88.