替諾福韋聯合拉米夫定治療艾滋病并乙肝病毒感染的效果分析

何鵬飛 郭琳琳 上官士果

摘要：目的：探討替諾福韋聯合拉米夫定治療艾滋病（AIDS）并乙肝病毒（HBV）感染的效果。方法：選擇2018年2月～2020年1月本所收治的AIDS并HBV感染患者78例，以隨機數字表劃分為兩組，每組各39例。對照組應用拉米夫定治療，研究組在此基礎上應用替諾福韋治療。結果：治療后，研究組HBV轉陰率94.87%高于對照組74.36%（P<0.05）。不良反應發生率對比，研究組結果20.51%與對照組17.95%對比無差異性（P>0.05）。結論：AIDS并HBV感染患者應用替諾福韋聯合拉米夫定治療效果確切。

關鍵詞：替諾福韋;拉米夫定;艾滋病;乙肝病毒

【中圖分類號】 R512.6+2 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的傳染性疾病，乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染所致的肝臟慢性傳染性疾病，二者合并后進展為肝硬化與肝癌的速度較單純HBV感染者更快。目前，72周抗病毒療法是治療HBV感染的首選方法，現已得到臨床的廣泛認可，然而不同抗病毒用藥方案取得的臨床效果存在差異性[1]。2018年2月～2020年1月期間本所對收治的39例AIDS并HBV感染患者應用了替諾福韋聯合拉米夫定治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年2月～2020年1月，本所收治的AIDS并HBV感染患者78例，將其作為研究對象。納入標準：符合《中國艾滋病診療指南（2018年版）》[2]、《2014中國慢性乙型肝炎防治指南》[3]對于AIDS并HBV感染的診斷標準;研究方案已向患者告知知情同意。排除標準：嚴重臟器功能障礙;凝血功能障礙。78例患者以隨機數字表劃分為兩組，各39例。對照組：均為男性;年齡20～52歲，平均（36.50±4.02）歲;乙肝分類為大三陽者11例，小三陽者28例。研究組：均為男性;年齡20～53歲，平均（36.52±4.00）歲;乙肝分類為大三陽者12例，小三陽者27例。以上基線資料對比，組間結果無差異性（P>0.05）。研究方案取得了本治療所倫理委員的批準。

1.2方法

兩組患者均給予對癥支持治療，谷丙轉氨酶>200U/L使用保肝藥物，治療期間未使用任何免疫抑制劑與干擾素。對照組應用拉米夫定片（規格：0.3g，國藥準字H20133056，中孚藥業股份有限公司）治療，0.3g/次，1次/d，口服;研究組在此基礎上應用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片（規格：0.3g，國藥準字H20193042，石家莊龍澤制藥有限公司），0.3g/次，1次/d，口服。兩組持續治療72w。

1.3觀察指標

⑴比較兩組患者治療后HBV轉陰率，方法：通過熒光定量聚合酶鏈式反應法檢測乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DNA）含量，<500copy/mL為轉陰。⑵比較兩組不良反應情況。

1.4統計學處理

通過SPSS20.0進行處理，計數資料以例數（n），百分率（%）表示，行x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組HBV轉陰率對比

研究組HBV轉陰率94.87%高于對照組74.36%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應對比

研究組不良反應發生率20.51%與對照組17.95%對比無差異性（P>0.05）。見表2。

3討論

AIDS與乙肝均是臨床常見的傳染性疾病，前者將人體免疫系統中最重要的T淋巴細胞分化簇4（CD4T）作為攻擊目標，對其進行破壞，使人體失去免疫功能，所以此類人群易于感染各類疾病，甚至惡性腫瘤，具有較高的病死率;后者由HBV感染所致，隨著病情的進展能夠誘發肝硬化與肝癌等嚴重疾病。替諾福韋與拉米夫定均是AIDS合并HBV感染的主要治療藥物，其中拉米夫定屬于核苷類似物抗HBV藥物，可以競爭性抑制HBV DNA鏈延長與合成，阻斷病毒合成途徑。同時，拉米夫定三磷酸鹽不會影響細胞脫氧核糖代謝，對于DNA聚合酶抑制作用較弱，長時間應用能夠抑制肝臟壞死性炎癥變化，減慢肝纖維化進展。替諾福韋屬于新型核苷酸逆轉錄酶抑制類藥物，不僅可以阻斷HBV病毒復制途徑，發揮出保護肝臟的功效，還能夠抑制潛在HBV活性，減緩AIDS進展[4]。本文研究結果發現，治療后HBV轉陰率較對照組高（P<0.05）。結果說明，兩種藥物協同作用能夠有效抑制HBV核苷酸逆轉錄酶結合，終止DNA鏈轉錄與復制，繼而減少HBV DNA載量，促使HBV轉陰。從安全性來看，兩組不良反應無差異性（P>0.05）。在拉米夫定的基礎上應用替諾福韋并不會增加藥物不良反應，證實本方案的安全性良好。

總之，AIDS并HBV感染患者應用替諾福韋聯合拉米夫定治療效果確切，適于臨床推廣。

參考文獻：

[1]凌小蘭，胡宏章.綜合醫院HIV感染繼發AIDS患者相關臨床特征分析[J].標記免疫分析與臨床，2020，27（1）：82-85，89.

[2]中華醫學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組， 中國疾病預防控制中心. 中國艾滋病診療指南（2018年版）[J]. 中華內科雜志， 2018， 57（12）：867-884.

[3]魏來.2014年中國慢性乙型肝炎防治指南[M].北京人民衛生出版社，2014：22-24.

[4]趙陽，李燁，趙臣.替諾福韋酯挽救抗病毒治療失敗的失代償期乙型肝炎后肝硬化患者療效分析[J].中國全科醫學，2020，23（2）：165-169.

*通訊作者：上官士果，男，研究方向：臨床醫學和傳染病，Email：249117836@qq.com