湖南省某醫院門診兒科哮喘患者用藥處方分析

關鍵詞：門診;兒科;哮喘;用藥處方

【中圖分類號】 R256.12 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

呼吸道疾病為我國0-14歲兒童中患病率最高的一類疾病，支氣管哮喘為其中一種復雜的、具有多基因遺傳傾向的疾病，兒童也是其患病的多發人群?？瓜幬锇凑沼盟幫緩椒譃槲搿⒆⑸?、口服3類，為了解該院抗哮喘藥物臨床使用情況，特進行調查分析。

1 材料與方法

1.1 研究方法：根據藥品說明書以及查閱有關文獻校正確定各平喘藥物的限定日劑量（DDD）采用回顧性分析的方式，對處方中的性別、聯合用藥情況、構成比例、給藥途徑以及抗哮喘藥物使用率前九位藥品的用藥總量、用藥總日數、消耗金額等情況進行歸類統計，并計算用藥頻率、藥物利用度、日限定費用、排序比。

1.2 ?統計分析：SPSS 20.0進行分析，計數資料用n（%）描述。

2 結果

2.1 基本情況

2017年3月至2018年2月門診兒童支氣管哮喘處方共計579例，其中男337例、女242例;0-3歲（男96例、女102例）;3-6歲（男63例、女59例）;6-14歲（男178例、女81例）。

2.2 抗哮喘藥物給藥途徑分析

哮喘是一種慢性疾病且病因復雜，即使在癥狀控制緩解后，也應較長時間堅持應用平喘藥物，規律用藥。常用抗哮喘藥物藥物劑型主要分為吸入制劑（512例，88.4%）、口服制劑（213例，36.8%）、注射制劑（69例，11.9%）。兒科抗哮喘藥物的給藥途徑中，吸入給藥的構成比最大，占總數的88.4%，符合全球哮喘防治創議和我國《支氣管哮喘防治指南》，臨床上治療哮喘的首選給藥途徑是吸入給藥，由于吸入療法使藥物直接作用于呼吸道、平喘作用快、減少了全身不良反應的發生率，并且沒有年齡限制，所以對于不會吞咽藥片的幼兒而言，霧化吸入是比較好的選擇[1]。通過口服給藥的有213例，口服給藥為傳統的給藥方式，使用方便，也廣泛應用于臨床治療。注射給藥的有69例，適用于嚴重急性哮喘發作的患者快速控制哮喘癥狀，因此給藥途徑基本合理。

2.3 抗哮喘藥物聯合用藥情況

抗哮喘藥物可以通過采用單一用藥的方式，也可采用多種藥物聯合給藥的方式應用于臨床治療中以達到改善肺功能、減少不良反應的作用。藥物聯合使用情況如下：單用（172例，占29.7%）、兩聯（285例，占49.2%）、三聯（79例，占13.7%）、四聯（43例，占7.4%）。中南大學湘雅三醫門診兒科抗哮喘藥物在單用、聯用方案上均在臨床上有所使用。其中2種藥物聯用處方有285例，所占比例最大。4種藥物聯用處方所占比例最小。哮喘的治療原則依據分期分級進行用藥，對于輕度哮喘的兒童采用第1或2級治療方案：單獨使用β2受體激動劑和（或）吸入糖皮質激素，既能夠減少藥物用量還能起到舒張支氣管和抗炎的協同作用。對于無法應用或不愿使用糖皮質激素的輕度持續哮喘的兒童可單獨使用白三烯調節劑，有預防哮喘發作的療效。中重度哮喘兒童由于病情較嚴重，多種藥物聯合應用能夠取得較理想的療效。

2.4 ?抗哮喘藥物的用藥頻率分析

藥物用藥頻度（DDDs）越大說明該藥的使用頻度越高，反之說明患者對此藥的選擇性減小。DDDs由高到低依次為：吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特咀嚼片、吸入用復方異丙托溴銨溶液、吸入用丙酸倍氯米松混懸液、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、硫酸特布他林霧化液、鹽酸丙卡特羅口服溶液。孟魯司特咀嚼片作為所有藥物劑型中使用率最高的口服制劑，臨床上主要作為長期控制性藥物且使用方便。對使用單方吸入劑療效不佳的患兒來說，布地奈德福莫特羅粉吸入劑和沙美特羅替卡松粉吸入劑作為β2受體激動劑和糖皮質激素組成的復方制劑，能夠顯著減少哮喘急性發作[2]。

3 討論

支氣管哮喘發病有多種因素參與，導致了哮喘治療的復雜性，可以針對不同因素采用聯合治療。加大劑量可能產生嚴重的副作用，特別是在兒童的生長期，而加入第二種藥物，可明顯改善癥狀的控制。如聯合白三烯受體拮抗劑、長效β2受體激動劑等，對改善肺功能具有一定的協同效應。在某些國家，現聯合治療已作為一線治療方案收入哮喘的治療和管理中。我院哮喘治療的聯合用藥選定方案與國內外治療理念一致，比例較合理。兒科臨床使用頻率較高的抗哮喘藥物，根據藥理作用可分為5類：①糖皮質激素布地奈德、倍氯米松;②β2受體激動劑特布他林、丙卡特羅、沙丁胺醇;③白三烯受體拮抗劑孟魯司特;④抗膽堿能藥物異丙托溴銨;⑤復方制劑布地奈德+福莫特羅、沙美特+丙酸氟替卡松。以上均為治療哮喘發作的核心藥物。其中布地奈德可能與臨床推薦為長期治療持續性哮喘的首選藥物有關，孟魯司特作為各劑型平喘藥物中使用率最大的口服制劑單用于輕、中度的哮喘患兒有明顯改善肺功能的作用，對中、重度的哮喘患兒，與激素聯用還可以減少激素用量，減輕不良反應?？赡苁窃斐蛇@兩種藥物門診應用增加的原因。該研究創新之處在于，基于哮喘藥物使用特點分析注意事項，可為安全用藥提供經驗。

參考文獻：

[1] 許建國，馬迎教.支氣管哮喘藥物的治療現狀[J].醫學綜述，2014，20（16）：2887-2889.

[2] 劉傳合，陳育智.兒童哮喘流行病學及防治現狀分析[J].中國實用兒科雜志，2013，28（11）：809-811.

作者簡介：吳輝（1991年8月-），女，本科，醫師，長期于三級綜合醫院從事兒科臨床工作，主要研究方向：兒童呼吸道疾病的防治。