參芎葡萄糖聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

董麗君 洪子惠 苗壯 孫璐 丁繼新 沈宏玲

關鍵詞：參芎葡葡糖 ?曲美他嗪 ?不穩定型心絞痛

【中圖分類號】 R972+.3 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

隨著冠心病的發病率逐年提升，不穩定型心絞痛發病率也逐步上升，而且發病年齡趨于年輕化，嚴重影響患者的身體健康，明顯降低生活質量。不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈粥樣硬化形成的斑塊破裂后血小板聚集誘發血栓形成，導致冠脈血管閉塞，心肌耗氧量不足導致[1]。本研究在常規治療的基礎上，探討應用參芎葡萄糖注射液聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛，取得了一定療效，報道如下。

1對象與方法

1.1對象 ?2018年7月至2021年12月我科收治的不穩定型心絞痛患者72例，年齡33～78歲，隨機分為觀察組與對照組各36例。排除重度心衰、心源性休克、致命性心律失常、妊娠或哺乳期、造血系統功能異常、嚴重感染、嚴重肝腎功能不全病人。兩組患者性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙飲酒史及血脂水平對比無明顯差異 （P>0.05）。

1.2方法 ?對照組常規給予擴血管、抗血小板聚集、降脂穩定斑塊等對癥治療。觀察組在上述治療基礎上給予參芎葡葡糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產，規格：每支100ml）200ml，靜滴每日1次，鹽酸曲美他嗪片（施維雅（天津）制藥有限公司生產，規格：每片20mg），20mg口服每日3次，療程14天。記錄治療前后心絞痛癥狀，性質、發作次數及持續時間，硝酸甘油的使用量;發作時心電圖的變化;治療前后晨起空腹抽取肘靜脈血化驗hs-CRP。所有患者治療期間均無嚴重不良反應發生。

1.3 療效標準 判定心絞痛的療效標準為（1）顯效：心絞痛發作的次數減少>80%，硝酸甘油的使用量減少>80%，或者患者在同等勞作的情況下未引發心絞痛情況的發生;（2）有效：心絞痛發作的次數及硝酸甘油的使用量降低50%-79%;（3）無效：心絞痛發作的次數及硝酸甘油的使用量無明顯減少或減少<49%。心電圖改善效果評定標準：（1）顯效 ?靜息心電圖ST-T恢復至正常水平;（2）有效：靜息心電圖ST段下移回升至少0.1mv，或導聯T波改善率至少50%，或T波從平坦轉變為直立;（3）無效：靜息心電圖無顯著改善。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1總有效率對比 臨床癥狀及心電圖改善觀察組的總有效率明顯高于對照組 （P<0.05）。

心絞痛治療：治療組顯效16例，有效17例，無效3例，總有效率91.67%，對照組顯效12例，有效15例，無效9例，總有效率75%。心電圖治療組顯效15例，有效17例，無效4例，總有效率88.89%，對照組顯效12例，有效14例，無效10例，總有效率72.22%。

2.2 血清hs-CRP水平變化對比 ?觀察組血清hs-CRP水平治療后（4.82±0，75mg/L），較治療前（9.51±1，36 mg/L）明顯下降（P<0.05）;對照組血清hs-CRP水平治療后（6.92±0，89 mg/L）較治療前（9.36±1，23 mg/L）明顯下降（P<0.05），治療后血清hs-CRP水平觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

參芎葡葡糖注射液100ml含鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg。藥理學研究顯示，鹽酸川芎嗪可抑制環核苷酸磷酸二酯酶活性，抗血小板聚集，且可對已聚集血小板發揮解聚作用。丹參素可降低心肌興奮性和傳導性，具有顯著抗缺血、抗缺氧等作用，可緩解患者心肌缺血癥狀;同時有助于清除氧自由基，抑制心臟組織損傷，穩定動脈粥樣硬化斑塊舒張冠狀動脈平滑肌，增加局部血流量，進而發揮心肌保護作用。兩藥合用能有效調節血管活性物質釋放，抑制血管收縮，改善微循環，并有抗組織器官缺血、梗阻等作用[2]。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，通過調節脂肪酸和葡萄糖氧化的線粒體酶，減少心肌缺血時的脂肪酸氧化，增強心肌葡葡糖代謝，優化心臟能量代謝，維持心肌細胞收縮與舒張功能[3]。具有擴張冠狀血管，持續增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用。在擴張血管時并不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。它適用于治療各類心絞痛，能降低心絞痛發作頻率，減少硝酸甘油的消耗量，顯著降低心血管事件風險發生，改善預后。

本研究在擴血管、抗血小板聚集、降脂穩定斑塊等常規治療基礎上聯合參芎葡葡糖及曲美他嗪治療UA，患者心絞痛癥狀明顯緩解，生活質量明顯提高，心電圖心肌缺血明顯減輕，血清炎癥指標hs-CRP明顯降低，參芎葡葡糖聯合曲美他嗪治療UA值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張運，陳韻岱，傅向華，等.冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識[J].中國循環雜志，2017，32（5）;421-430.

[2]陳靜，趙中，方琪，等.參芎葡葡糖注射液對急性缺血性腦卒中患者阿司匹林治療期間血小板反應性的影響[J].國際腦血管病雜志，2018，26（12）;892-896.

[3]蔣周田.曲美他嗪在心力衰竭中的臨床應用進展[J].內科，2013，8（5）：523-525.