不同麻醉方法對剖宮產術中產婦的影響研究

陶擁軍

關鍵詞：剖宮產;全身麻醉;應激反應;

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

前言

當遇到有椎管內麻醉或區域麻醉禁忌癥的女性需要術中搶救和氣道安全時，應考慮全身麻醉。目前已知，除肌松劑外幾乎所有全身麻醉劑均可通過胎盤進入胎兒循環。因此鑒于麻醉劑對胎兒的影響，在分娩前限制鎮靜劑和麻醉鎮痛劑的應用。本研究旨在觀察和比較兩組常用全身麻醉方法對產婦應激反應、術中意識及新生兒的影響，以探索一種更優越的剖宮產全身麻醉方法，可提高在提高產婦舒適度的同時，為產婦健康和嬰兒安全提供了臨床應用剖宮產全身麻醉的依據。

2研究對象與方法

2.1研究對象

基層醫院不同麻醉方法對剖宮產術中產婦的影響

2.2研究方法

2.2.1實驗法

實驗時間為2020年3月至2021年10月。研究對象選自黃州區婦幼保健院的50例全麻剖宮產患者，排除多胞胎、早產、嚴重器質性損傷、意識及精神障礙、肥胖、已知胎兒畸形及胎兒窘迫、妊娠高血壓等合并癥，所有入組患者均知情同意研究過程。符合試驗要求的患者被隨機分為兩組：靜吸復合麻醉組和全憑靜脈麻醉組，每組25例。所有患者術前均常規禁食8小時和6小時，術前未使用任何藥物，并為新生兒復蘇做好提前準備。患者進入手術室后，采用左傾15-25度。使用心電圖儀監測心電圖 （ECG）、呼吸頻率（全靜脈麻醉）、脈搏血氧飽和度（靜脈和吸入麻醉聯合 pO2）、呼氣末二氧化碳 （PETCO2） 并連接 BI IV。復合吸入麻醉腦電監測儀監測麻醉深度。打開上肢靜脈，滴入林格氏乳酸鈉溶液。對低血容量或預期術中出血的患者進行中心靜脈穿刺和有創血壓監測。誘導前，面罩吸氧3分鐘，氧氣流速為6L/min。

2.2.3數理統計法

使用Excel表記錄和存儲問卷調查數據，并使用統計軟件spss17.0處理和分析實驗數據。對于符合正態分布的數據，數據結果表示為平均值±標準差，并分析了指標數據變化趨勢，同時使用T檢驗比較組之間和組內部的差異。

3結果與分析

3.1實驗對象基礎信息對照比較分析

兩組年齡、胎齡、身高、體重及術中血管活性藥物用藥比較差異無統計學意義，P≥0.05。靜脈吸入麻醉組采用8%七氟醚、6 L/min氧氣流量、1.5 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫溴銨進行麻醉誘導。呼氣末七氟醚濃度調整為1.2%-1.3%，丙泊酚2.5 mg kg-1 h-1維持麻醉;全靜脈麻醉組給予丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg·kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管成功后開始手術，瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1 ，丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1維持麻醉。切開腹膜時停止所有藥物吸入和輸注。胎兒娩出后立即加深麻醉，給予咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚3-4 mg kg-1 h-1、瑞芬太尼0.2μg/kg～0.3μg/kg-1 min-1 以維持麻醉直至手術結束。

3.2靜吸復合麻醉組及全憑靜脈麻醉組各項指標對照比較分析

測試時間節點為T0麻醉誘導前、T1麻醉誘導后、T2氣管插管即刻/手術開始以及T3胎兒娩出時，兩組靜脈吸入麻醉BP、DBP在T1、T2均較基線T0下降，差異有統計學意義，P≤0.05。各組之間沒有差異。兩組在T1、T2、T3全靜脈H麻醉均快于基線T0，聯合靜脈吸入麻醉組差異有統計學意義，P≤0.05;全靜脈麻醉組比較差異無統計學意義，P≥0.05。 T1、T2時，聯合靜脈吸入麻醉組和全靜脈麻醉組的心率明顯快于全靜脈麻醉組，差異有統計學意義，P≤ 0.05。剖宮產中全身麻醉方式要慎重選擇，所用麻醉藥物的種類、劑量及給藥時機更要謹慎。

4.結論

研究結果表明，全憑靜脈麻醉與靜吸復合麻醉方式均能滿足剖宮產手術的要求，術中產褥期血流動力學指標穩定。通過兩組比較研究，全憑靜脈麻醉組較靜吸復合麻醉組能更好地控制術中血流動力學指標和應激反應，患者生命體征更穩定，但靜吸復合麻醉組可能較全憑靜脈麻醉組能更好地控制麻醉深度。

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