血液透析科藥品管理存在的問題及解決辦法

葛曉瑩 吳蔓

隨著我國人口老齡化的不斷增加、相關(guān)慢性病的人數(shù)也在逐年增長，糖尿病、高血壓患病人數(shù)愈來愈多【1】。據(jù)調(diào)查至2021年5月尿毒癥患者約 200 萬例，年增長率高達(dá) 20%，患者大部分選擇血液透析來進(jìn)行治療，治療過程中需要用藥透析相關(guān)藥品，而在透析室患者用藥上管理存在一些問題，必須做好相應(yīng)管理工作，以保證患者用藥安全性。筆者在本院患者用藥治療過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并予以及時(shí)處理，有效避免使用過期藥品的發(fā)生，對(duì)此筆者對(duì)透析室患者藥品應(yīng)用管理上制定相關(guān)措施，并加強(qiáng)相關(guān)人員管理，內(nèi)容如下所述：

一、透析室藥品存在的問題：

目前在醫(yī)院中透析患者所用藥品都是由患者自行保管，但在筆者醫(yī)院有兩種形式管理：一種是患者自行管理，在醫(yī)院用藥時(shí)患者自帶，在這一方面對(duì)患者的依從性要求較高，患者需要每次均按照醫(yī)生囑咐按照用藥劑量將透析相關(guān)藥品帶來進(jìn)行透析治療，對(duì)于藥品的保存上也需要有專業(yè)工作人事員定期的訪問，提醒患者注意部分藥品的低恒溫保存、避光保存等特殊要求，藥品管理規(guī)范上是非常嚴(yán)峻的考驗(yàn)。另一種是透析科室代管，由于部分患者為外地來連打工人員，居住條件不利于一些藥品存放所以由科室代為保管。但醫(yī)院血液透析室代管患者透析用藥所帶來的相關(guān)問題很多：①需要安排相關(guān)專業(yè)人員對(duì)藥品進(jìn)行管理，對(duì)藥品的出入庫進(jìn)行登記，定期進(jìn)行近效期藥品的清點(diǎn)，定期進(jìn)行按量開藥等;而透析科室進(jìn)行藥品保管也給透析中心的人力資源安排和藥品規(guī)范化管理提出了很高的要求，雖然能夠按照醫(yī)囑在患者每次透析時(shí)取用，能夠極大程度上減少漏用藥和藥品保存不規(guī)范的問題，但管理上需要更為規(guī)范避免發(fā)生過期藥品使用，威脅患者生命安全。②部分藥品需要冰箱儲(chǔ)存促紅素，或者是大藥柜儲(chǔ)存其他藥品如左卡尼汀、鐵劑、低分子肝素、葡萄糖酸鈣等等;③所有藥品的保存要符合藥監(jiān)局和醫(yī)院藥品管理辦法。

醫(yī)院血液透析多采用門診透析治療方式，患者每周2～3次，每次4小時(shí)的治療，疫情原因少部分患者住院治療，能夠更好的管理透析并發(fā)癥需要用多種透析用藥，這就為血液透析患者藥品管理提出了問題，如何管理透析藥品才能即符合規(guī)范又能提升透析用藥依從性而降低透析并發(fā)癥發(fā)生率。

本次筆者在所在科室藥品巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品即將過期情況，如果不慎使用過期藥品將會(huì)出現(xiàn)不可想象的后果，本院患者藥品基本都是患者自行管理的，所以科室藥品管理上并未安排專人進(jìn)行管理，很多患者在本院透析已久，所以對(duì)科室、對(duì)護(hù)士及護(hù)士對(duì)患者都較為信任，近期筆者發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)臨近過期藥品，及時(shí)安排專人進(jìn)行管理，避免藥物保存不當(dāng)再被患者使用的情況發(fā)生，以前有未出現(xiàn)藥品管理的情況，筆者暫時(shí)無從考證，查閱藥品管理資料并與專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行開會(huì)討論，制定相關(guān)管理方案。

二、科室安排專人負(fù)責(zé)透析藥品并進(jìn)行規(guī)范化管理

發(fā)生此事時(shí)，首先安排專業(yè)人員對(duì)透析室的藥品進(jìn)行了規(guī)范化檢查，對(duì)現(xiàn)有保存患者的藥物逐一檢查是否符合藥品保存要求，并做好登記，包括藥品名稱，藥品生產(chǎn)日期，藥品的劑量，開封藥品開封日期等等。對(duì)于科室備用的藥品進(jìn)行紙質(zhì)了出入庫登記以便查證【2-3】，由于科室條件有限不能進(jìn)行電腦錄入，做到信息化管理。對(duì)于科室備用藥品臨近有效期的做好標(biāo)識(shí)并做好信息提醒，相關(guān)工作人員每月定期檢查登記，避免藥品過期失效。既保證藥品的安全性又控制好用藥劑量。患者藥品即日起科室一律不給予保存，開藥后由自己保管。

一般醫(yī)院透析室患者所用藥品是相對(duì)規(guī)律的長期醫(yī)囑，每周輪次的透析用藥是固定，傳統(tǒng)的單一采用紙質(zhì)病歷只能夠根據(jù)每位患者的藥班藥品排班進(jìn)行登記【4】，隨著信息時(shí)代的不斷發(fā)展，可通過紙質(zhì)加電腦記錄表，根據(jù)患者病歷上的透析藥品醫(yī)囑進(jìn)行使用并記錄，采用信息系統(tǒng)可根據(jù)長期醫(yī)囑在藥品信息欄下用藥醫(yī)囑，在信息系統(tǒng)內(nèi)根據(jù)醫(yī)囑取用藥品。信息系統(tǒng)上明確記錄藥品名稱，藥品生產(chǎn)日期，藥品的劑量，開封藥品開封日期，藥品管理方式等等，并且能夠更好的自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)用藥的出庫量、個(gè)人藥品的使用量和剩余量，再同紙質(zhì)進(jìn)行核對(duì)，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，提高藥物管理措施【5】。

而相關(guān)藥品管理負(fù)責(zé)人會(huì)根據(jù)每個(gè)月底的藥品統(tǒng)計(jì)情況與最新藥品醫(yī)囑進(jìn)行計(jì)算下一個(gè)月的藥品所需量，統(tǒng)計(jì)后交由醫(yī)生在月初進(jìn)行每月的藥品開具，科室人性化管理會(huì)指定人員為患者開藥，開藥后由患者及家屬帶走自行管理。此類管理也會(huì)有響應(yīng)問題，如患者及家屬自行開藥，患者帶來的藥品是否是由本院開具，藥品是否來自正規(guī)途徑。所以每次患者開完藥后需拿發(fā)票及藥品來透析室或下次透析前帶來由專管護(hù)士進(jìn)行核對(duì)檢查。

在安排專業(yè)人員進(jìn)行藥品庫存管理時(shí)也要注意藥品的擺放以及藥品存放的條件也要注意。用藥時(shí)管理人員應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”原則，擺放藥品時(shí)應(yīng)注意觀察藥品的有效期，并做好記錄，并將藥品分到具體責(zé)任人，由責(zé)任人對(duì)藥品進(jìn)行管理，每周由雙人一同核對(duì)檢查冰箱內(nèi)的所有藥物種類、數(shù)量、有效期與透析專用物品如AB液置換液等庫存匯總表比對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。對(duì)于出現(xiàn)問題的藥品及時(shí)匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，做好相關(guān)處理及時(shí)做好報(bào)備及藥物更新避免過期藥物不慎使用到患者治療過程當(dāng)中。

藥品是治療疾病的重要物質(zhì)，醫(yī)院透析室在藥品管理過程中不僅是藥品的質(zhì)量管理藥效的保證，而是直接關(guān)乎患者用藥安全性，若在管理上出現(xiàn)問題是醫(yī)療事故，也是醫(yī)療糾紛的原因之一，在本科室雖未出現(xiàn)此種問題，但必須保證患者用藥安全性，做好藥品管理，保證患者生命安全，從根本上保證患者和醫(yī)護(hù)人員的利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冬梅，楊培芬，韋賽穎.專業(yè)平臺(tái)智能信息系統(tǒng)在血液透析患者健康管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（19）：2899-2902.

[2]范玉娟，蔚雪，趙婷婷.血液凈化中心護(hù)理安全管理因素以及防范對(duì)策分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2021，34（05）：40-41.

[3]李緋，邱建成，金思暢，保娟.整體化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響分析[J].心理月刊，2021，16（22）：194-196.

[4]吳珊，劉金芝，張玉.基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（25）：186-189.

[5]李鳳榮.基于護(hù)士主導(dǎo)的分組管理對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（09）：36-38.

姓名：葛曉瑩 ?性別：女 ?出生年月：1982.11.16 ?民族：漢

職稱：主管護(hù)師 學(xué)歷：本科 研究方向：老年病護(hù)理

通訊作者：吳蔓