腦外傷術后鼻腸管患者行精細化護理的臨床效果

張雨欣 陳亞麗 曾玲

關鍵詞：腦外傷;手術;精細化護理;鼻腸管;臨床效果

【中圖分類號】 R651.1+1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--02

對于腦外傷患者而言，目前臨床采取的主要治療方案即為外科手術，而在實施手術之后，為了保證整體療效，提供有效的營養支持尤為關鍵[1]。而在腸內營養實施期間，適用性較高的方法則為留置鼻腸管，但極易引發一些不良事件，如導管堵塞、脫管、誤吸等，所以還需采取有效措施加以護理[2-3]。而作為一種新型護理模式，精細化護理近些年獲得了廣泛應用，其可通過預防不良事件、精細化宣教、科學置管等方面展開干預，以改善患者病情和預后[4-5]。本文則研究了在腦外傷術后應用精細化護理對鼻腸管留置患者的臨床效果，現將研究情況做以下闡述：

1 資料與方法

1.1資料

本次總共抽取80例腦外傷病例展開研究，年限截止為2019.12～2021.12，均于術后留置鼻腸管，對比研究以隨機法展開，分為對比組（40例）與分析組（40例）。研究開展前統計處理2組基本資料，其中男女比例為15：15（分析組）和16：14（對比組）;所選病例年齡范圍位于35-78歲之間，2組均值統計結果分別為（67.4±5.6）歲（分析組）、（67.6±5.3）歲（對比組）。通過對各項數據經X2、T值檢驗分析，若P>0.05，說明研究可開展。全部對象及家屬均知情，本研究開展前獲得倫理委員批準。

1.2方法

采取常規護理干預對比組，即保持病房內溫濕度適宜，濕度為50%～60%，溫度為28～24℃，每天開窗通風半小時;將留置比長管的注意事項和目的告知清醒的患者;注意對管路進行妥善固定，在患者前額部以及鼻部采用膠布對導管固定，將無菌紗布包裹在導管末端;注意對比腸管外露的長度進行仔細檢查，加強日常巡視，對其有無滑脫和移動進行觀察。采取精細化護理干預分析組，具體為（1）疾病宣教：首先對患者病情作出全面評估，然后展開置管操作，注意根據患者的具體情況和文化水平實施宣教，若患者保持清醒，但文化水平較低，則通過視頻和圖片等方式與患者交流溝通，注意交流期間語言需通俗易懂，將腸內營養支持和鼻腸管的重要性以及作用做詳細講解，將患者配合以及鼻飼管插管的相關事項告知患者;若患者文化水平較高，則將疾病手冊發放給患者，尤其自身自行閱讀，注意耐心解答其提出的各種疑問，提升其認知水平。（2）心理疏導：對患者心理狀態做出評估，與患者加強交流和溝通，幫助其轉移注意力，消除不良情緒，同時介紹成功案例，提升配合度和治療信心。（3）鼻腸管維護：注意鼻貼選擇原則為透氣性良好、大小尺寸合適，每次對患者進行喂食和喂藥前后需對鼻腸管采取溫開水20mL進行沖洗，結束輸注后將鼻腸管末端立即關閉，以防灌入空氣造成患者腹脹。對導管固定的膠布每日定時更換，對導管周圍及下方皮膚進行仔細觀察，及時處理異?，F象（4）預防和處理不良事件：首先對于鼻腔管脫管患者，則需采取約束帶和防護手套進行安全約束，將鼻腸管通過高舉平臺法在頰部和額部妥善固定，護理期間確保輕柔操作，以防對患者產生刺激而導致腸管脫出。其次對于導管堵塞者，對導管每4h進行一次沖洗，沖洗液為生理鹽水，注意對鼻腸管妥善固定，在轉運、檢查、翻身期間留出一定長度，以防折疊和扭曲。三是對于反流、誤吸者，需將床頭適當抬高（約20-30度），對輸液速度進行嚴格控制。

1.3評價指標

研究結束后2組間對比生活能力（BI指數，評估生活能力，工具為Barthel評分表[6]，滿分100分，分值越高越好。）、神經功能（NIHSS，以神經功能缺損量表[7]為工具，分值0～42分，分值越低則損傷越輕。）等評分變化、不良事件（觀察記錄鼻腸管脫管、）、舒適度（工具為舒適狀況量表（GCQ），包括心理精神、社會文化、生理、環境等4項，采取0-4分計分，滿分112分，分值越高越好。）及滿意率（采取自擬調查問卷（100分）作為工具，結果分為3項指標，涉及不滿意、尚可、滿意等。）等數據，以評定效果。

1.4分析數據

研究中各項數據以評價指標為準，在SPSS22.0軟件中對結果數據加以處理，以T值、X2檢驗為統計方法，結果資料分別經x±s（均數加減標準差）和[n（%）]（例、百分率）來表示，分別對應計量和計數值，若P值顯示為<0.05，則差異符合統計意義。

2 結果

2.1對比BI指數、NIHSS評分

研究結束后，2組間對比干預后BI指數、NIHSS等評分數據，分析組均優于對比組（P<0.05）;但干預前2組對比前述各項數據的差異較小（P>0.05）。如表1示。

3 討論

對于腦外傷術后患者而言，其救治體系中營養支持不可或缺，一旦確實，則極易導致機體內臟功能受損、免疫功能降低，甚至嚴重限制患者的病情康復。當前對于術后患者的三大基礎支持治療，則為腸內營養支持，而實現該技術的關鍵途徑則為留置鼻腸管[8]。作為一種侵入性操作，留置鼻腸管可刺激鼻咽部，從而導致一些不良反應如嘔吐、惡心等[9]。通過在留置鼻腸管的過程中對患者采取精細化護理措施加以干預，則可幫助患者提升認知水平，明確鼻腸管的重要性和意義，同時可對其展開心理疏導，提示患者配合度，還可增強其治療信息和安全感，有效消除負面情緒，從而促進術后恢復。另外此種護理模式的實施還可對各種不良事件及時處理和有效預防，可對患者的護理需求予以最大程度滿足，并且能幫助患者可靠、穩定的固定鼻腸管，可積極預防脫管或堵塞事件，有利于提升患者的舒適度，進一步改善其生活質量[10]。

綜上，在腦外傷術后應用精細化護理對鼻腸管留置患者的效果顯著，可減輕神經功能損傷，可改善患者舒適度和生活能力，還可減少不良事件，患者普遍滿意，可借鑒推廣。

參考文獻：

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