輕微肝性腦病的診斷進展研究

侯瑩 崔霞

關鍵詞：肝性腦病;輕微型肝性腦病;顯性肝性腦病;診斷

【中圖分類號】 R651.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

輕微肝性腦病（MHE）是肝性腦病（HE）最早期、最隱匿的一個階段，國內外MHE發生率報道不一，國外學者研究報告肝硬化患者MHE發生率在30%～84%，國內則在29.2%～57.1%。因此在臨床上篩查MHE患者為關鍵。

1 神經心理學檢查

1.1肝性腦病心理學評分（PHES）

PHES主要是數字連接試驗、數字連接實驗 、軌跡描繪試驗、系列打點試驗（SDT）、和數字符號試驗5個試驗。PHES的靈敏度和特異度較高，被國際肝性腦病和氮代謝學會指南推薦為診斷MHE的“金標準”，適合MHE的早期篩查。

1.2臨界閃爍頻率 （critical flicker frequency， CFF）

CFF檢測是當來自光源的光脈沖頻率從60Hz向下逐步降低0.1Hz時，CFF測試是測量融合光印象切換到患者感知的閃爍光印象的閾值。研究發現CFF測試基于PHES總分的MHE診斷的AUC為0.747，當截止頻率設置為39Hz時，靈敏度和特異性分別為54.0%和83.9% [1]。

1.3 抑制控制測試（Inhibitory control test，ICT）

ICT是神經元抑制的計算機化測試，可用于評估持續注意力和抑制對潛在相關刺激反應的能力方面的認知缺陷。最近國外一個關于ICT的Mate分析[2]，研究結果表明ICT對MHE的診斷具有較高的敏感性和中等的特異性，可作為MHE的主要診斷方法。

1.4 Stroop測試及Encephal APP測試

Stroop測試目前是基于干擾對任務的識別反應時間的Stroop效應的簡短測試。需注意色盲患者不能進行該檢查。國內研究結果顯示off和on階段用時均是MHE組較長，統計學有差異;且手機版Stroop測試診斷MHE敏感度為87%，特異度為79%。Stroop及Encephal App測試可作為中國肝硬化患者MHE的有效篩查工具，即在中國存在一定的應用潛力。

1.5 掃描測試（SCAN）

SCAN是一種計算機化的測試，用于評估對視覺刺激的反應時間。它由3部分組成，分別是簡單反應時間測試、選擇反應時間測試和掃描反應時間測試。一項國外研究表明，OHE的患者在掃描測試中的表現比無HE的患者差。

1.6新的神經心理學測試方法

1.6.1動物命名實驗（Animal Naming Test， ANT）

ANT要求受試者在1分鐘內說出盡可能多的動物名稱并記錄反應，同時ANT受年齡和教育文化水平等因素的影響。校正年齡和受教育年限造成的誤差后得到簡化版動物命名實驗。ANT是檢測肝硬化患者CHE的可靠且快速的工具[3]。

1.6.2 姿勢控制及穩定測試

姿勢控制是維持姿勢方向和穩定性的能力，取決于不同感覺系統和運動過程之間的動態相互作用。研究表明，患有MHE的肝硬化患者的姿勢控制能力下降，穩定性降低，反應和限制時間更長，穩定性極限測試的成功率較低。這些改變可能導致MHE患者跌倒的高發生率[4]。

2 神經生理學檢查

2.1腦電圖（electroencephalogram，EEG）

在1950年代，CHE的患者首先在腦電圖的額葉區域觀察到單態慢波。國內學者研究證實EEG可直接反映HE患者腦功能異常狀態，MHE可出現輕微異常腦電圖波。EEG是一種無創性連續性檢查，可對EEG進行動態觀察，可以作為MHE的診斷工具。

2.2 誘發電位（evoked potential， EP）

誘發電位主要有視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位、事件相關電位等。而ERP主要是P300-ERP，幅度和延遲是評估P300的兩個基本參數，國內外學者研究表明P300-ERP診斷MHE敏感度較高，且證明誘發電位有助于MHE的早期診斷。

3 影像學檢查

影像學檢查主要有磁共振彌散加權成像、彌散張量成像、擴散峰度成像、功能磁共振成像技術等。研究發現靜息態fMRI功能連接的改變和HE患者的認知功能的改變相關，且證實了fMRI在早期診斷MHE上發揮著重要作用[5]。但是，各種影像學檢查在臨床上存在限制，主要是資金成本、需要特定的儀器設備和技術人員等因素，尚未在MHE的診斷上廣泛應用。

【結論】

綜上所述，MHE的診斷方法各有優缺點，且相互不可替代，MHE的檢測雖然方法眾多，但仍需要進行綜合評估，可以進行聯合檢測使診斷更準確。

參考文獻：

[1]彭阿平， 朱萱. 輕微肝性腦病診治進展[J]. 中國實用內科雜志， 2015， 35（11）： 965-968.

[2]王娜， 戴夫， 鄭吉順， 等. 簡化版動物命名實驗對輕微肝性腦病的診斷作用[J]. 肝臟， 2021， 05： 494-496+513.

[3]Marchetti P， DAvanzo C， Orsato R ，et al. Electroencephalography in Patients With Cirrhosis[J]. Gastroenterology， 2011， 141（5）： 1680-1689.

[4]Chen HJ， Chen QF， Liu J， et a1. Aberrant salience network and its functional coupling with default and executive networks in minimal hepatic encephalopathy： a resting state fMRI study[J]. Sci Rep， 2016， 6： 27092.

[5]王建萍， 汪濤， 戚樂. 靜息態功能磁共振成像在輕微型肝性腦病中的研究進展[J]. 醫學研究雜志， 2020， 11： 161-163+20.