鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的研究進展

趙利敏

關鍵詞：鎖定鋼板;骨科;腫脹;發生率

【中圖分類號】 R683.4 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

近年隨我國交通機械行業的飛速發展，使得車禍、工程作為等各種意外事故的發生率不斷提升，故而造成了四肢骨折患者呈現逐年遞增趨勢，疾病不僅會降低患者生活質量，還會引發系列并發癥，故而因此如何有效治療四肢骨折儼然已成為臨床醫學的研究重要課題[1]。石膏固定與普通螺釘鋼板為傳統治療，雖有療效，但固定時間較長，預后不佳。鎖定鋼板微創為近年新式治療，可顯著提高療效，促使高損傷的復雜骨折患者得到良好恢復[2]。繼而，本次針對鎖定鋼板微創治療四肢近關節端骨折的研究進展展開以下綜述，現將內容匯總如下。

1 傳統治療

鋼板螺釘內固定手術臨床應用較多，尤其在長管骨骨折中，較為牢靠。但應用后手術切口較長，且術中出血量較多，以及術后會提升骨膜剝離、軟組織分離發生率。骨折端血運受損程度嚴重，會增加術后愈合時間，加之手術切口不可形成固定生物醫學，易松動，提高關節功能障礙發生，對預后骨折愈合形成影響[3]。石膏外固定術在臨床應用時間已久，存在塑性號、牢靠、價格低等優勢，但受外部環境、自身等因素影響，會對石膏自身強度形成威脅，加之患肢被石膏裹挾，透氣性較差，不可及時對傷處血運、皮膚顏色變化、感知、運動變化等查看[4]。對比下，手法復位小夾板不僅價格低廉，還存在透氣性好、輕便等優勢，有效彌補石膏存在劣勢。但該方式因固定范圍較小，一般情況，不超過骨折的上下關節，因此只可用于早期功能鍛煉。而若出現豐厚肌肉位置發生骨折以及長斜形短縮移位骨折，該方式固定定力不夠，增加其松動風險，易喪失原有固定效果，令其復位骨折出現移位，同時小夾板固定若應用壓墊、分骨墊會提升壓瘡風險率，延長患者恢復時間[5-6]。

2 鎖定鋼板

2.1 概念

鎖定鋼板為一種帶有螺紋孔的新型內固定裝置，應用時，將帶有螺絲頭的螺釘擰入螺紋孔，增加鋼板與螺釘之間的穩定性，并對傳統模式的固定方式改變，令其鋼板改變為角度穩定裝置。普通鋼板可依靠鋼板、骨頭之間產生的摩擦力實施加壓，但鎖定鋼板則會依靠自身的交索結構完成固定目的，即形成一種內固定支架，將鋼板、螺釘可緊緊固定一起。當鋼板作為橋接時，會將鋼板程度增加，幫助鋼板發生動力化[7-8]。故而，總結概括可為擰入角度固定的螺釘或是螺栓的鋼板均可稱為鎖定鋼板。

2.2 發展歷史

①起源：追溯鎖定鋼板起源可到上世紀80年代末90年代初，在脊柱及頜面部手術中為首次應用，此后該技術在不同種類的內固定裝置骨折治療中被廣泛推廣。應用該手術的初衷在于為進一步防止骨折斷端軟組織產生剝離;②發展：近年隨高能量損傷患者生存質量的不斷提升，尤其我國老齡化問題的日益加重，以及意外、事故發生率的增高，使得鎖定鋼板無需剝離軟組織術在治療四肢骨折的臨床推廣應用。使用過程中，醫護人員發現傳統鋼板螺釘限制鋼制會對骨折端形成加壓，穩定的固定需將過多周圍軟組織進行剝離，繼而延長骨折愈合時間，因此為避免這情況的發生，對鎖定鋼板術進行了系列探究與研究;③特點：鎖定鋼板與傳統鋼板的主要區別在于后者是通過骨和鋼板界面的摩擦力完成鋼板對骨斷端形成的加壓。傳統鋼板應用時，軸向負荷會不斷提升，可對鋼板與骨之間的摩擦力形成直接影響，一旦未痊愈骨折發生松動，會造成骨折的不愈合，情況嚴重時出現鋼板斷裂[9-10]。通暢情況下，骨折斷端穩定固定越困難，越難對骨折端的穩定性維持。

2.3 基本原則

隨近年醫學的發展，骨折治療也由AO原則不斷發展為BO原則，進一步縮短了骨折愈合時間。在后者的原則，除非必要情況下采取解剖復位，多數只需達到功能復位即可。其中鎖定鋼板固定可有效避免因盈利遮擋引起的骨折疏松與應力幾種出現的接骨板的疲勞斷裂，繼而進一步加快骨折預后的愈合速度[11-12]。

3 鎖定鋼板手術

3.1 手術過程

術前對鋼板長度確定，術中將斷端血凝塊去掉，先行實施骨折復位，放入鎖定鋼板實施固定，過程中注意對骨膜的保護，應用C形壁對鋼板固定情況、骨折復合情況一一觀察。從過往臨床經驗看，骨折類型越是復雜，應用鎖定鋼板內固定微創術效果更佳，整體手術可通過對C形壁的觀察實施復位，將1～2枚克氏針在骨折遠近兩端分別打入，以便令骨折復位難度降低，同時對骨折位置、角度有效調整[13]。微創固定的過程中，盡量不將骨折部位直接暴露，以便防止骨膜出現剝離，預防方式可分別在骨折遠近兩端實施4～5cm的小口，對長度合適的鋼板進行測量，從肌層下骨磨外將鎖定鋼板插入，邊插入邊實施上下左右的華東，以便對鋼板在骨膜外肌層下雨骨干的滑行緊密貼行。使用克氏針時，可將鎖定板固定至骨干處實施輔助復位，使用鋼板與骨干進行貼近，但不可要求與骨干形成緊密接觸，利用側位、正位等方面確認位置后，將鎖定釘打入[14-15]。

3.2 注意事項

首先，盡量減少軟骨組分離以及骨膜剝離，只提供顯露鋼板安置位置結課，以便將骨折端血運的損傷禁燒;將鋼板放在骨較為平整的一面，并與骨面形成緊貼，一次保證骨折端的緊密靠攏。加壓板的安防應依靠張力帶原則，即鋼板放置在骨折的張力側位置，鋼板為承受張力，經鋼板實施加壓后，令骨折張力側的張力轉化為壓力。

3.3 術后處理

術后需對骨折固定情況進行檢查，所有患者無需行外固定，術后第2d可適當行肌肉收縮、功能鍛煉。術后第3周可下床活動，4～6周后協助拐杖進行負重直到骨折愈合。除此外，患者應依據自身身體素質行功能鍛煉，且活動時不引發骨折部位疼痛為宜，鍛煉循序漸進，以便加快康復進行。

4 總結

鎖定鋼板微創治療存在優秀的抗旋轉、防松脫優勢，可對骨折端起到顯著固定效果。同時，該術還存在手術切口創傷小、出血量少、操作簡單等優勢。多數骨折骨折嚴格遵循骨科手術原則，均可達到恢復效果。但對于關節周圍短小骨塊骨折、骨質疏松骨折患者而言，鎖定鋼板微創治療最為適用，但也注意嚴格對患者禁忌癥、適應癥等把握，以便降低因手術方式不當導致的鋼板固定失敗。

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