動態(tài)血壓監(jiān)測在社區(qū)高血壓患者管理的意義研究

劉建琴

關(guān)鍵詞：動態(tài)血壓監(jiān)測;社區(qū)高血壓;患者管理;意義

【中圖分類號】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

引言

通過動態(tài)血壓測量儀能夠?qū)颊叩难獕哼M(jìn)行自動檢測，還能夠了解血壓的變化趨勢，所以動態(tài)血壓監(jiān)測成為社區(qū)高血壓管理的重中之重，能夠有效對高血壓癥狀進(jìn)行全面識別，有效避免白大衣性高血壓，幫助患者了解血壓的變化趨勢，確保患者身體保持健康動態(tài)血壓監(jiān)測。在患者的日常生活中進(jìn)行全方面監(jiān)測，既能夠?qū)颊呷粘］p度、中度體力活動狀態(tài)的血壓波動狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析與記錄，同時也能夠?qū)颊叩乃哐獕哼M(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。

1動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性分析

高血壓作為社區(qū)管理最常見的疾病，在各地都能夠發(fā)現(xiàn)大量高血壓患者。部分患者是在慢性病監(jiān)測或管理的新發(fā)患者，還有一部分患者是身體不適求醫(yī)而發(fā)現(xiàn)的患者，這些患者存在明顯的偶測性。大多數(shù)患有高血壓的人群只是出現(xiàn)血壓測量失誤，或者偶測期間血壓迅速升高，產(chǎn)生白大衣性高血壓。通過全天候24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效排除白大衣性高血壓的誤診，還能夠降低低血壓的潛在風(fēng)險，針對已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者中應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測，可以對患者的血壓控制狀況進(jìn)行全面分析。如果單純采用診室血壓評估降壓治療，會造成患者的血壓低估或高估等情況。動態(tài)血壓監(jiān)測能夠?qū)颊哐獕翰▌舆M(jìn)行準(zhǔn)確識別，從而有效減少降壓藥物大量使用造成各種過度治療，同時也能夠避免過度治療而造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。在初次診斷高血壓時通過動態(tài)血壓檢測對患者進(jìn)行24小時動態(tài)監(jiān)測，判斷整個降壓治療的效果，還能夠?qū)ρ獕嚎刂撇涣嫉幕颊哌M(jìn)行準(zhǔn)確分析。如果患者只在白天或靜息狀態(tài)下進(jìn)行測量，而忽略了睡眠期間的血壓變化，那么也會出現(xiàn)隱匿性高血壓，無法及時發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病。診室血壓監(jiān)測很可能造成患者的病情延誤，導(dǎo)致降壓藥物選擇失敗。通過24小時全面監(jiān)控可以增加降壓藥物的降壓幅度，有效控制夜間血壓以及晨間血壓等關(guān)鍵時間血壓變化。在社區(qū)應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測可以減輕醫(yī)師和管理人員的勞動負(fù)荷，提高血壓管理控制的專業(yè)水平，增強(qiáng)高血壓患者的治療效率，避免因為高血壓而造成的各種安全問題。

2動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓防治中的特殊性與可行性

我國目前社區(qū)已經(jīng)配備了完善的動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)備，能夠為廣大患者提供充足的降壓服務(wù)，但依然有大部分患者沒有意識到24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性。尤其是很多患者對24小時動態(tài)血壓監(jiān)測根本不夠了解，存在明顯的心理障礙，使得24小時動態(tài)血壓監(jiān)測推廣存在問題。針對社區(qū)患者數(shù)量巨大、技術(shù)力量不足、成本過高等問題，還需要對動態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行深入的分析，制定科學(xué)高效的推廣策略，滿足社區(qū)高血壓管理的需要。

家庭血壓監(jiān)測可被認(rèn)為是患者自身或是經(jīng)過培訓(xùn)的相關(guān)人員在家中對患者的血壓進(jìn)行測量，患者對家庭環(huán)境熟悉將白大衣效應(yīng)減到最小。家庭血壓監(jiān)測的診斷標(biāo)準(zhǔn)、測量頻次和禁忌癥，2018ESC和ESH指南指出家庭血壓≥135/85 mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與2012年中國專家共識一致。《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指出，家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量2～3次，間隔1min。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測量5～7d;血壓控制良好時，每周測量1d。家庭血壓監(jiān)測不適用于根據(jù)血壓讀數(shù)常自行改變治療方案的患者，嚴(yán)重焦慮癥的患者、嚴(yán)重抑郁癥患者，心律不齊（如心房顫動、心房撲動、嚴(yán)重心動過緩）患者。

在我國醫(yī)療科技高速發(fā)展的背景下，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的成本也得到了顯著降低，相對低廉的價格能夠幫助患者主動嘗試提高推廣的質(zhì)量。通過采用節(jié)能高效的設(shè)計理念，可以大幅度延長24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀的運(yùn)行使用壽命，減少患者的門診隨訪次數(shù)，降低檢測的整體成本，提高降壓治療的整體治療效果，還能有效預(yù)防患者心腦血管疾病以及靶器官等并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)死亡問題。動態(tài)血壓結(jié)果評估需要專業(yè)的技術(shù)支持，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)云計算技術(shù)和無線通信技術(shù)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療信息化管理平臺也逐步搭建，患者能夠及時將動態(tài)血壓檢測評估結(jié)果上傳至醫(yī)療平臺，與醫(yī)生進(jìn)行在線的溝通和交流，對自身的血壓狀況進(jìn)行準(zhǔn)確分析和把握。通過專業(yè)人員對檢測結(jié)果進(jìn)行全面分析與評估，將評估結(jié)果直接發(fā)送給患者的QQ、微信等軟件，提高醫(yī)患之間的在線溝通交流效果，也能夠為患者制定個性化的降壓方案，極大地增強(qiáng)了醫(yī)患關(guān)系，有效減少不必要的矛盾與沖突，為社區(qū)高血壓的治療提供現(xiàn)代化的手段。

3臨床應(yīng)用的建議

通過在社區(qū)高血壓防治中合理應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)不僅能夠?qū)颊叩难獕核竭M(jìn)行動態(tài)化的評估，同時也能夠根據(jù)患者的血壓變異和晝夜變化特性制定血壓波動曲線，準(zhǔn)確判斷心血管風(fēng)險等問題。如果在血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)血壓升高，患者出現(xiàn)血壓波動異常等情況，可以通過動態(tài)血壓監(jiān)測來驗證檢測結(jié)果。如果患者出現(xiàn)高血壓并已經(jīng)接受治療，通過動態(tài)監(jiān)測能夠?qū)颊叩慕祲核幬镞x擇與劑量進(jìn)行合理控制，確保降壓效率全面增強(qiáng)，也能夠保證患者在血壓達(dá)標(biāo)之后停止用藥，減少降壓藥物，對患者靶器官造成的損害。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，在社區(qū)高血壓監(jiān)測治療中具有非常顯著的效果，可以有效避免偶測血壓產(chǎn)生的各種誤差，而且也能夠及時調(diào)整血壓治理方案，使患者的血壓控制水平全面提升，降低腦卒中、冠心病造成的威脅。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳亞瓊，陳劍峰，黃興建，等.林芝市農(nóng)牧民高血壓病患者的調(diào)查及健康管理的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，（5）.

[2]高鳳娟，杜學(xué)鋒，史宇暉，等.全科醫(yī)生簽約服務(wù)在北京德勝社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者分級診療中的效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，（9）.

[3]董燁華，馮文.我國老年人高血壓管理情況的社會影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，（34）.

[4]宋健，陳雪，張杰，等.甘油三酯葡萄糖乘積指數(shù)與心血管疾病危險因素聚集關(guān)系的研究[J].中華疾病控制雜志，2017，（4）.