建立省內(nèi)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員到貴醫(yī)大附院機(jī)動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)制的思考及建議

趙芳 張昭萍 王蕓

【中圖分類號(hào)】 R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）06--01

一、建立省內(nèi)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員到貴醫(yī)附院機(jī)動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)制的重要意義

（一）我省人力資源社會(huì)保障廳近日印發(fā)《關(guān)于做好2020年專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作的通知》，推出專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作新政，通過(guò)深化細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容、拓展拓寬學(xué)時(shí)認(rèn)定、強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化服務(wù)管理，著力打造有引導(dǎo)性、針對(duì)性、操作性的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育生態(tài)，全力提升專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)力、實(shí)踐力、服務(wù)力、創(chuàng)新力。（二）繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身素質(zhì)的必要途徑和措施，尤其對(duì)醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)繼續(xù)教育對(duì)于不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，促進(jìn)基層醫(yī)療水平提升具有重要價(jià)值。

二、正確認(rèn)識(shí)增強(qiáng)基層醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍的意義

（一）是學(xué)術(shù)氛圍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的重要抓手。學(xué)習(xí)氛圍建設(shè)是醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的重要內(nèi)容，是關(guān)系到一所醫(yī)院能否有效引導(dǎo)激發(fā)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)提高診療能力的重要環(huán)境因素，是基層醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)工作者積極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的重要驅(qū)動(dòng)力。

（二）是學(xué)術(shù)氛圍建設(shè)是構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的重要抓手。當(dāng)前，隨著信息技術(shù)和生命科學(xué)的迅猛發(fā)展，各類醫(yī)療技術(shù)和診療手段不斷涌現(xiàn)。作為承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健四大任務(wù)的各級(jí)醫(yī)院，想要保持醫(yī)院發(fā)展活力和創(chuàng)新潛質(zhì)、提高醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量就需要我們高度重視學(xué)術(shù)氛圍建設(shè)，這既是推進(jìn)學(xué)科建設(shè)和提高醫(yī)學(xué)人才業(yè)務(wù)能力的需要，也是提升醫(yī)院科學(xué)研究水平、推進(jìn)學(xué)習(xí)型醫(yī)院建設(shè)的重要抓手。

三、影響基層醫(yī)院業(yè)務(wù)能力提升的主要因素

（一）是基層醫(yī)院承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作負(fù)荷過(guò)重的問(wèn)題。2009 年“新醫(yī)改”以來(lái)，基層醫(yī)院承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生診療任務(wù)大幅增加，其功能定位已經(jīng)由過(guò)去的“重治輕防”轉(zhuǎn)變?yōu)榛踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重，但基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員總量的增長(zhǎng)卻相對(duì)緩慢，造成了廣大醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷量過(guò)重、基層醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)功能弱化的問(wèn)題。一線醫(yī)護(hù)人員忙于處理一線診療，失去了技術(shù)和理念的創(chuàng)新，失去了業(yè)務(wù)知識(shí)的更迭和再學(xué)習(xí)，也就逐漸失去了醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)能力提升的動(dòng)力。

（二）是基層醫(yī)院存在資源配置不足而利用率又不高的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，基層醫(yī)院與大城市醫(yī)院相比不僅僅醫(yī)務(wù)工作人員不足，而且服務(wù)范圍人人口數(shù)量也較少，特別是短缺普通醫(yī)技人才。（三）是基層醫(yī)院存在實(shí)際財(cái)政補(bǔ)償與業(yè)務(wù)量績(jī)效倒掛的問(wèn)題。基層醫(yī)院不僅有財(cái)政投入和上級(jí)補(bǔ)助，還有自身醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來(lái)的收入等，導(dǎo)致其收支（特別是醫(yī)療收支）存在很大的不確定性。2010年起，我國(guó)分批實(shí)施了基本藥物制度并執(zhí)行零差率銷售，各省市結(jié)合本地實(shí)際逐步建立了各自的補(bǔ)償機(jī)制，在促進(jìn)公平的同時(shí)，不同程度存在效率和激勵(lì)性不高的問(wèn)題，后續(xù)有的省份也陸續(xù)進(jìn)行了政策調(diào)整。然而，基層醫(yī)院核定收支較難，存在實(shí)際財(cái)政補(bǔ)償額度與工作業(yè)績(jī)情況存在“倒掛”等問(wèn)題，導(dǎo)致基層醫(yī)院提升業(yè)務(wù)能力的積極性受到嚴(yán)重影響。

四、省內(nèi)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員到貴醫(yī)附院機(jī)動(dòng)學(xué)習(xí)的困難與問(wèn)題

（一）基層醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性均存在認(rèn)識(shí)不到位的現(xiàn)象;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系不完善，表現(xiàn)在培訓(xùn)方案滯后、培訓(xùn)課程體系欠科學(xué)、人才培養(yǎng)計(jì)劃欠系統(tǒng)、培訓(xùn)形式單一等方面;監(jiān)管機(jī)制不健全，對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)估、考核、反饋落實(shí)不徹底，培訓(xùn)流于形式，質(zhì)量大打折扣;經(jīng)費(fèi)不足，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未建立持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制。

（二）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于福利、薪酬較低，從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生護(hù)士本身的文化水平也較低，很多基層醫(yī)務(wù)人員都是大專，甚至是中專出身，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員本身所具備的專業(yè)知識(shí)就十分有限，現(xiàn)以羅甸縣人民醫(yī)院超聲科為例。

羅甸縣人民醫(yī)院超聲科是綜合性科室，共擁醫(yī)護(hù)人員11人，其中醫(yī)生7人，圖文報(bào)告員3人，護(hù)士1人，其中副高 ?1人，中級(jí) 1人，初級(jí) 9人，本科6人，大專4人，專科1人，醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)資格 6人，不具有執(zhí)業(yè)資格1人。科室開(kāi)設(shè)了白班、夜班，每周二上午有1名醫(yī)生到體檢中心工作。2021年3月，羅甸縣人民醫(yī)院1名醫(yī)生到貴醫(yī)大附院超聲科進(jìn)行為期6個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，全年科室檢查高達(dá) ?人次，科室工作人員嚴(yán)重不足。因此，很多醫(yī)生外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)非常少，對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療發(fā)展的形勢(shì)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)了解得也非常少，大大的限制了他們?cè)谠\療過(guò)程中的思維，醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率居高不下，自身的業(yè)務(wù)發(fā)展也非常局限。

五、建立省內(nèi)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)人員到貴醫(yī)附院機(jī)動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)制探討

（一）目前我院臨床教學(xué)部開(kāi)展了“長(zhǎng)期進(jìn)修、短期進(jìn)修、骨干培訓(xùn)班、觀摩”等多種學(xué)習(xí)培養(yǎng)模式，但基層醫(yī)院的實(shí)際困難阻礙了大部分醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)的腳步。如何根據(jù)基層醫(yī)院的需要和醫(yī)生自身特長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，是我們需要深入探索新的學(xué)習(xí)機(jī)制和模式。

（二）方案假設(shè)：超聲科醫(yī)生利用自身的休息時(shí)間（周一—周六期間任何一天），申請(qǐng)到我院產(chǎn)前診斷超聲中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，向醫(yī)務(wù)處報(bào)備，醫(yī)務(wù)處將申請(qǐng)轉(zhuǎn)至科室主任處，科室根據(jù)來(lái)院學(xué)習(xí)的醫(yī)生安排專人進(jìn)行帶教，根據(jù)學(xué)員的需求和自身特長(zhǎng)，針對(duì)性的擬定教學(xué)計(jì)劃，進(jìn)行理論性和實(shí)操作的培養(yǎng)，提高他們的業(yè)務(wù)技能水平和管理水平。

六、相關(guān)政策建議

（一）是加強(qiáng)基層醫(yī)院醫(yī)技隊(duì)伍建設(shè)。作為基層醫(yī)院要有意識(shí)地培養(yǎng)各領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)科帶頭人，從現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員中選出具有培養(yǎng)潛質(zhì)的優(yōu)秀人才作為培養(yǎng)對(duì)象，培育打造具有權(quán)威性、影響力的專家，鼓勵(lì)參加與專業(yè)相關(guān)的自費(fèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，給予參加人員適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助和假期。

（二）是完善基層醫(yī)院激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、自費(fèi)學(xué)習(xí)，在年終績(jī)效考核中單獨(dú)設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，納入職稱評(píng)定，調(diào)動(dòng)大家參與提升醫(yī)院業(yè)務(wù)能力的積極性。

（三）是建立監(jiān)督考核機(jī)制。來(lái)院參加自主學(xué)習(xí)的學(xué)員采用課時(shí)制學(xué)習(xí)，學(xué)完所有課時(shí)內(nèi)容后，參加科室考核，頒發(fā)結(jié)業(yè)證。