新安固本培元思想與江浙溫補(bǔ)派形成期思想的區(qū)別與聯(lián)系

劉珍珠 胡建鵬 劉金濤 王偉航 史延昊 翟雙慶

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)

金元時(shí)期，醫(yī)家為糾正濫用《太平惠民和劑局方》辛香燥熱之流弊，倡導(dǎo)寒涼用藥，后朱丹溪滋陰學(xué)說盛行，至明朝初期，諸多醫(yī)家不經(jīng)辨證診脈，概投滋陰降火之劑，導(dǎo)致臨床多有因過度使用苦寒滋陰之品而損傷脾胃正氣者[1-2]。

為糾正此種時(shí)弊，新安地區(qū)以汪機(jī)、徐春甫、孫一奎等為主體的醫(yī)家，突破性創(chuàng)立了重用參芪、補(bǔ)氣培元的治法思想，提出“營衛(wèi)一氣”“參芪雙補(bǔ)”“命門動(dòng)氣”等特色學(xué)說。經(jīng)過不斷的發(fā)展與完善，逐漸形成了新安固本培元的思想體系。與此同時(shí)，以蘇州薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家，也為糾正時(shí)弊，在繼承李杲脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，探討腎與命門病機(jī)，建立了以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為臨床特色，辨治虛損病證的系列方法，此學(xué)說由趙獻(xiàn)可、張介賓、李中梓等醫(yī)家繼承，形成江浙溫補(bǔ)學(xué)派[1]。

因新安固本培元思想與江浙溫補(bǔ)派思想多有相同之處，而且均誕生于明清時(shí)醫(yī)濫用苦寒滋陰之品的大環(huán)境中，均以善用甘溫之品補(bǔ)虛為臨證特色，因此學(xué)界常將二者同歸于“溫補(bǔ)派”，屬“易水學(xué)派”的分支。但因新安固本培元思想有其獨(dú)特的學(xué)術(shù)主張，具有相對完整的傳承體系，因此也有觀點(diǎn)將其稱為“新安固本培元派”，為獨(dú)立于“溫補(bǔ)派”之外的另一學(xué)派。實(shí)際上對比新安固本培元思想與江浙溫補(bǔ)派思想，二者的學(xué)術(shù)主張同中有異，醫(yī)家之間亦相互影響。因此，若以學(xué)派來論，可認(rèn)為新安固本培元派與江浙溫補(bǔ)派為兩個(gè)地域分別傳承的學(xué)術(shù)流派，二者均有各自的創(chuàng)始人與傳承體系，但可同屬于廣義的“溫補(bǔ)派”。本文試圖探索新安固本培元思想與江浙溫補(bǔ)派思想的區(qū)別與聯(lián)系，為進(jìn)一步明確流派的學(xué)術(shù)傳承與特色提供參考。

1 均重視元?dú)?、脾腎、命門的作用，倡用溫補(bǔ)

1.1 強(qiáng)調(diào)元?dú)獾淖饔?新安固本培元思想的核心為培護(hù)人體元?dú)鈁3]33，如汪機(jī)強(qiáng)調(diào)補(bǔ)養(yǎng)脾胃以滋養(yǎng)元?dú)鈱χ委熂膊〉闹匾裕齑焊Α吧畹闷⑽冈獨(dú)庵?，故投之所向，無不如意”[4]851；孫一奎則更加注重命門元?dú)?，認(rèn)為其為“人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原”[5]649-650等。

以薛己為先導(dǎo)的江浙溫補(bǔ)派亦十分重視元?dú)獾淖饔茫缪篬6]在《內(nèi)科摘要·飲食勞倦虧損元?dú)獾劝Y》中指出：“凡人飲食勞役起居失宜，見一切火癥，悉屬內(nèi)真寒而外假熱，故肚腹喜暖，口畏冷物，此乃形氣病氣俱屬不足，法當(dāng)純補(bǔ)元?dú)鉃樯?。”認(rèn)為飲食勞倦易虧損元?dú)猓獨(dú)馓潛p則易致內(nèi)傷外感等癥；張介賓[7]35也強(qiáng)調(diào)“夫疾病之實(shí)，固為可慮，而元?dú)庵?，慮尤甚焉。故凡診病者，必當(dāng)先察元?dú)鉃橹?，而后求疾病”以及“蓋虛者本乎元?dú)猓瑢?shí)者由乎邪氣”[7]35等，在內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病論治中，均主張?jiān)敳煸獨(dú)馓搶?shí)而治之。

1.2 重視脾腎二臟 新安固本培元思想主張從脾腎入手，培補(bǔ)人體元?dú)?；江浙溫補(bǔ)派醫(yī)家亦十分注重脾腎二臟的調(diào)護(hù)。如薛己私淑李杲脾胃學(xué)說，強(qiáng)調(diào)脾胃為人身之本、生發(fā)之源，“人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢”[8]，同時(shí)重視腎與命門化生精血的作用，擅長補(bǔ)中益氣湯與六味丸并用，治療脾腎化源不足所致臟腑虛損之病。張介賓[7]36也云：“脾為五臟之根本，腎為五臟之化源?！崩钪需鱗9]更闡發(fā)了“脾胃為后天之本”“腎為先天之本”的理論，認(rèn)為“本有先天后天之辨。先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源。后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母。”強(qiáng)調(diào)脾腎為治病必求之根本。

1.3 闡發(fā)命門 新安孫一奎在繼承汪機(jī)善用參芪、重視脾胃化生氣血等思想的同時(shí)，在對 《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典進(jìn)行深入解讀的基礎(chǔ)上，以周敦頤《太極圖說》為依據(jù)，對人身之太極進(jìn)行闡發(fā)，提出“命門動(dòng)氣說”[3]80。該學(xué)說認(rèn)為命門居于兩腎之中，即腎間動(dòng)氣，具有生生不息之機(jī)，“猶儒之太極，道之玄牝”[5]649，其非水非火，非臟非腑，屬坎中之陽，為“太極之本體”，“乃造化之樞紐，陰陽之根蒂”[5]649，臨證注重脾腎同補(bǔ)、溫補(bǔ)下元。

繼孫一奎之后，江浙趙獻(xiàn)可、張介賓等醫(yī)家亦在繼承《難經(jīng)》命門理論的基礎(chǔ)上，從理學(xué)太極的角度對命門的體用進(jìn)行了深入研究。如趙獻(xiàn)可以“太極圖”作比，認(rèn)為命門為人身之太極，其居于兩腎之中，先五臟而生，為“真君真主”，命門火為君主之火，為十二經(jīng)之主，主宰五臟六腑之生機(jī)[10]，提出《內(nèi)經(jīng)》所謂“主不明則十二官?！敝爸鳌碑?dāng)指命門。張介賓[11]276亦主張：“命門居于兩腎之中，即人身之太極，由太極以生兩儀，而水火具焉，消長系焉，故為受生之初，為性命之本。”認(rèn)為命門猶如“先天之北闕”，為“精血之海”，與脾胃同為五臟六腑之本，且蘊(yùn)含先天水火，為人一身陰陽水火的根本，脾胃亦需賴命門之火才能得以生化，因此命門實(shí)為脾胃之母，為化生之源。

1.4 重溫補(bǔ)，反對濫用寒涼 江浙溫補(bǔ)派思想與新安固本培元思想誕生的時(shí)期，臨床多見虛損證卻誤用寒涼之品以致疾病更甚者，因此醫(yī)家倡用溫補(bǔ)，反對濫用寒涼伐傷人體正氣。如新安汪機(jī)多以人參、黃芪為君，調(diào)補(bǔ)脾胃氣血，隨證配伍，對于外科病治療強(qiáng)調(diào)“大旨主于調(diào)補(bǔ)元?dú)猓裙谈?，不輕用寒涼攻利之劑”[12]849。孫一奎臨證常以人參、黃芪等補(bǔ)脾藥與熟地黃、附子等溫陽補(bǔ)腎之品同用。

而江浙薛己亦認(rèn)為內(nèi)傷雜病以虛為多，“當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)瀉”，應(yīng)溫補(bǔ)脾腎以培護(hù)人體根本；張介賓則強(qiáng)調(diào)陽氣為人身之“大寶”，“得陽則生，失陽則死”，提出：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。孰謂陽常有余，而欲以苦寒之物，伐此陽氣，欲保生者，可如是乎？”[11]275認(rèn)為陽氣主動(dòng)，最易耗散，凡大汗、大吐、大下及過服寒涼，均可導(dǎo)致亡陽[13]，且陽氣易失而難復(fù)，因此在施治過程中當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)陽氣，慎用寒涼猛劑。

2 思想核心與處方用藥特點(diǎn)不同

2.1 命門元?dú)馀c真陰真陽的側(cè)重不同 江浙溫補(bǔ)派思想雖與新安固本培元思想多有相同之處，但兩者思想核心并不相同，譬如樹木枝杈，二者均為樹干分出的同一枝干，大致生長方向相同，彼此相近，枝杈或有交叉，但二者卻又各自獨(dú)立發(fā)展。

新安固本培元思想的核心與傳承主線較為明確，核心即通過補(bǔ)益脾腎，培護(hù)人體元?dú)猓匾曌陨碚龤獾闹鲗?dǎo)地位，以達(dá)到扶正祛邪的目的。元?dú)馐瞧鋸?qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，而不論脾、腎，或是命門、元?dú)?，新安固本培元思想中的幾個(gè)關(guān)鍵信息都在強(qiáng)調(diào)人體生化之源，即“人身之太極”的重要作用，注重太極的生生之性。

但查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，江浙溫補(bǔ)派思想的核心與主線并不甚明晰，除臨證均善用溫補(bǔ)以外，各醫(yī)家對元?dú)?、命門、脾腎等的認(rèn)識與主張均有差異。以江浙溫補(bǔ)派思想形成期的代表醫(yī)家薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓為例，薛己主張脾腎同補(bǔ)，認(rèn)同左腎右命門之說，以左腎為水為真陰，右命門為火為真陽，補(bǔ)命門之火意在補(bǔ)火生土；趙獻(xiàn)可則認(rèn)為命門在兩腎之中，內(nèi)含水火，為先天真水真火，命門真火為元?dú)猓T真水為元精，臨證獨(dú)尊命門之火；張介賓在趙獻(xiàn)可命門理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡發(fā)，認(rèn)為命門為真陰之臟，內(nèi)含元陰元陽，元陰即元精，為命門之水，主五臟之陰，元陽即元?dú)?，為命門之火，主五臟之陽，且兩腎皆屬命門，臨證強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益真陰真陽，認(rèn)為命門之陽為脾胃之母，補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎。

由此，總覽江浙三位醫(yī)家的理論思想，可認(rèn)為江浙溫補(bǔ)派一脈相承的思想核心為命門水火，或謂命門真陰真陽。此理論由薛己肇始，趙獻(xiàn)可進(jìn)一步闡發(fā)，張介賓集諸家之大成，而終成體系。概而述之，即人體以先天命門為本，命門即人身之太極，內(nèi)含真陰真陽，命門真陰即先天之水，主人體一身之陰；命門真陽即先天之火，主人體一身之陽，五臟六腑之功用皆統(tǒng)乎命門。臨證治療虛損性疾病以補(bǔ)益命門水火為根本，強(qiáng)調(diào)陰陽水火互根互用之性，脾土亦賴命門真火才能得以行生化之功。如《類經(jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》云：“然而變雖無窮，總不出乎陰陽；陰陽之用，總不離乎水火。所以天地之間，無往而非水火之用?！盵11]19《類經(jīng)·法陰陽》則曰：“夫水火皆宅于命門，拆之則二，合之則一，造化由此而生，萬物由此而出。其在人身，為性命之根柢，為臟腑之化原。”[14]

因此，對比新安固本培元思想與江浙溫補(bǔ)派思想可以發(fā)現(xiàn)，前者以陰陽未分之元?dú)鉃槿松硖珮O，為生化的根源與動(dòng)力，通過調(diào)補(bǔ)后天有形臟腑之脾胃與腎，以補(bǔ)益氣血，滋其化源，以后天有形補(bǔ)養(yǎng)先天無形，進(jìn)而激發(fā)先天生生之機(jī)；而后者的核心雖亦以命門為人身之太極，但其更強(qiáng)調(diào)太極一分為二之陰陽，即命門之元陰元陽，認(rèn)為命門為“水火之宅”，以水火為陰陽之用，水火統(tǒng)乎五行，臨證直補(bǔ)命門水火，強(qiáng)調(diào)水火既濟(jì)，以命門之水補(bǔ)養(yǎng)五臟之陰，以命門之火充益五臟之陽。

也就是說，新安固本培元思想強(qiáng)調(diào)的是陰陽合一、氣形質(zhì)未分之混沌的“太極”本體，注重其可化生陰陽、五行、萬物的生生之性，以此先天生化之源來化養(yǎng)后天臟腑氣血陰陽；而江浙溫補(bǔ)派則更強(qiáng)調(diào)太極劃分以后陰陽二氣對于后天陰陽的充養(yǎng)，注重以陰補(bǔ)陰，以陽生陽，陰陽互根、互用，令陰陽平衡，從而統(tǒng)乎五行五臟。

簡而言之，以陰陽概念來表述，即新安固本培元思想注重“陰陽一太極”，而江浙溫補(bǔ)派思想則更強(qiáng)調(diào)“太極分陰陽”、陰陽互根互用；以調(diào)補(bǔ)途徑來形容，即新安固本培元思想為“后天-先天-后天”，在重視無形先天的同時(shí)，亦強(qiáng)調(diào)有形后天對先天的充養(yǎng)作用，而江浙溫補(bǔ)派思想為“先天-后天”，更加注重?zé)o形之先天的根源地位。

2.2 臨證處方用藥特點(diǎn)不同 由于兩派秉持的思想核心不同，因此醫(yī)家臨證處方用藥亦各有特色。

明代汪機(jī)以“營衛(wèi)論”開辟了新安固本培元思想的序幕，在此基礎(chǔ)上提出的“參芪雙補(bǔ)說”奠定了固本培元用藥特色的基礎(chǔ)，臨證善用人參、黃芪等補(bǔ)氣之藥，配以當(dāng)歸、甘草、麥冬等補(bǔ)血滋陰之品，以達(dá)到氣血雙補(bǔ)的目的。例如汪機(jī)治四十余歲婦人兩眼昏昧之癥，認(rèn)為其因脾虛不能濡養(yǎng)所致，當(dāng)理脾養(yǎng)血，方用人參、黃芪，配伍麥門冬、貝母、當(dāng)歸身等，諸癥悉除[12]76。而以參、芪等調(diào)補(bǔ)氣血之理實(shí)在于補(bǔ)養(yǎng)脾胃，因脾胃為氣血生化之源，脾胃無傷則能滋養(yǎng)元?dú)?，如《推求師意·中風(fēng)》云：“蓋元精、元?dú)狻⒃癫豢梢蝗諢o水谷以養(yǎng)之，其水谷藥石入胃，而氣屬陽，味屬陰。 ”[12]526

在孫一奎闡發(fā)“命門動(dòng)氣”學(xué)說之后，下焦元?dú)獾某漯B(yǎng)與升發(fā)得到重視，注重精氣同補(bǔ)，益氣與溫陽共用，常以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、干姜等補(bǔ)脾藥與熟地黃、杜仲、補(bǔ)骨脂、附子、紫河車、山茱萸等溫陽補(bǔ)腎、填精益髓之品同用。如孫一奎創(chuàng)制補(bǔ)下元之劑“壯原湯”，“治下焦虛寒，中滿腫脹，小水不利，上氣喘急，陰囊兩腿皆腫，或面有浮氣”[5]128，方用人參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣，破故紙、桂心、大附子、干姜以溫腎助陽，砂仁、陳皮以理氣燥濕。全方通過溫補(bǔ)下元令陽氣上騰，清氣上升使?jié)彡幾越担∑⒁鏆庖韵袧M，小便利則腫脹自消，即為脾腎同治之法[5]858。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，徐春甫《老老余編》所列186首方劑中，脾腎同補(bǔ)之方如蓯蓉丸、秘傳六合丸等達(dá)119首，占66%；補(bǔ)脾胃方達(dá)69首，占39%[15]，其健脾益腎、補(bǔ)養(yǎng)元?dú)獾乃枷肟梢娨话摺?/p>

綜觀汪機(jī)及其弟子門生，傳承固本培元思想并臨證應(yīng)用時(shí)，雖有不用白術(shù)、黃芪、干姜、附子等的使用偏好[16]，但均重視人參補(bǔ)氣培元的功用。如有學(xué)者選取汪機(jī)、孫一奎、程文囿、吳楚、程從周等12位新安醫(yī)家的12本醫(yī)籍，篩選出運(yùn)用新安固本培元法的醫(yī)案共678條，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，使用中藥共208味，人參使用頻次為415次，遠(yuǎn)高于其他[17]。

除此之外，善用新安固本培元思想的醫(yī)家，其組方用藥多非專于一家，常參用張仲景、劉完素、朱震亨、李杲、薛己、張介賓等諸家名方。孫一奎曾在其著作《醫(yī)旨緒余》中專列《不執(zhí)方說》與《列張劉李朱滑六名師小傳》等篇文，闡述其“合法不執(zhí)方”的觀點(diǎn)。如“醫(yī)以通變稱良，而執(zhí)方則泥”[5]683“至臨癥，務(wù)虛心察受病之因，始敢投劑，亦未嘗執(zhí)方以合病”[5]682等，提出用藥當(dāng)如用兵，布陣擊殺遵于兵法，兵法不可廢，用藥亦然。因此，今有學(xué)者研究的“新安固本培元派”，雖有傳承醫(yī)家，卻無代表性方劑，或有此原因。

分析可見，江浙溫補(bǔ)派代表醫(yī)家薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓其處方多以六味丸、八味丸為主，或用補(bǔ)中益氣湯等進(jìn)行加減合方，用藥則以熟地黃、山茱萸、茯苓、當(dāng)歸、人參、山藥、附子等為主。如薛己治“人之少有老態(tài)，不耐寒暑，不勝勞役，四時(shí)迭病”者：“若左尺脈虛弱，或細(xì)數(shù)，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟，或沉細(xì)而數(shù)欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸?！盵18]以六味丸和八味丸補(bǔ)益真陰相火，滋其化源。趙獻(xiàn)可對于臨床虛損病證的治療，亦多宗薛己之法，主張采用六味丸、八味丸調(diào)補(bǔ)命門之水火[19]，《醫(yī)貫·八味丸說》中提出：“熟地山萸丹皮澤瀉山藥茯苓，皆濡潤之品，所以能壯水之主。肉桂附子，辛潤之物，能于水中補(bǔ)火，所以益火之原?！盵20]張介賓在此基礎(chǔ)上更是重用熟地黃，認(rèn)為熟地黃“大補(bǔ)血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰，專補(bǔ)腎中元?dú)?，……能補(bǔ)五臟之真陰”[21]，同時(shí)創(chuàng)立左歸丸（飲）、右歸丸（飲）諸名方，以宗陰陽互根、互用之旨，令陰陽相濟(jì)以養(yǎng)五臟。

3 醫(yī)家思想相互影響

新安固本培元思想以汪機(jī)、徐春甫、孫一奎等為主要?jiǎng)?chuàng)立醫(yī)家，江浙溫補(bǔ)派思想以薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓等為代表人物，均屬于江南地區(qū)，其形成背景相同，醫(yī)學(xué)主張相似，且徽州與江浙地域相近，在兩種思想體系形成過程中，醫(yī)家之間并非互不交涉，而是相互影響、相互借鑒。

以醫(yī)家生平來說，汪機(jī)與薛己幾乎處于同時(shí)期，而汪機(jī)再傳弟子徐春甫與孫一奎，則早于薛己后人趙獻(xiàn)可與張介賓約40～50年。見表1。薛己曾入職太醫(yī)院，后辭職還鄉(xiāng)，著書行醫(yī)；徐春甫曾游學(xué)行醫(yī)于江南，后北上京城，任職太醫(yī)院吏目；孫一奎曾遍于江南尋師求學(xué)，足跡多涉新都、三吳等地；張介賓早年隨父于京城游學(xué)，后南返家鄉(xiāng)潛心醫(yī)術(shù)，可見各醫(yī)家旅居游醫(yī)之地多有相同。而醫(yī)家著作的刊行使其思想主張得以昭示，如徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》在收錄師祖汪機(jī) 《石山醫(yī)案》《痘治理辨》《外科理例》《針灸問答》等著作，以及其師新安汪宦《醫(yī)學(xué)質(zhì)疑》《統(tǒng)屬診法》《證治要略》等書籍的同時(shí)，亦載錄薛己《立齋外科四書》，在《歷世圣賢名醫(yī)姓氏》篇中，稱薛氏“性質(zhì)敏穎，見識聰明，于醫(yī)極精”[4]43；孫一奎在其著作《赤水玄珠》中多處引用薛己之言進(jìn)行闡述；張介賓亦在《景岳全書》中收錄汪機(jī)《矯世惑脈辨》以及孫一奎醫(yī)案按語。

表1 新安固本培元與江浙溫補(bǔ)派形成時(shí)期主要醫(yī)家生平

因此，以汪機(jī)為先導(dǎo)的新安固本培元思想，與以薛己為先導(dǎo)的江浙溫補(bǔ)派思想，實(shí)際上具有相互交融、相互促進(jìn)的關(guān)系。從對命門、“人身之太極”等概念的闡述來看，或可認(rèn)為趙獻(xiàn)可、張介賓等人對命門的認(rèn)識源于孫一奎的“命門動(dòng)氣說”，而孫一奎重視命門與下焦元?dú)獾扔^點(diǎn)，或受薛己臨證補(bǔ)益真陰真陽的啟發(fā)。二者形成背景相同、地域相近，其思想的形成均受當(dāng)時(shí)醫(yī)療環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、文化氛圍等因素的影響。兩家學(xué)派共同致力于糾正時(shí)醫(yī)濫用滋陰苦寒之品的時(shí)弊，強(qiáng)調(diào)人體正氣的作用，臨證善用甘溫之品以扶正祛邪，同屬于廣義的江南溫補(bǔ)一脈，對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。