新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及診治方案研究

袁城城，季衛剛

（南通大學附屬婦幼保健院 兒科，江蘇 南通 226000）

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征，也稱為新生兒透明膜病，指出生后不久出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀，主要由肺泡表面活性物質缺乏引起，導致進行性肺泡塌陷[1]。出生后4～12h有進行性呼吸困難、呻吟、發紺和吸入三種凹征，嚴重者出現呼吸衰竭。發病率與胎齡有關，胎齡越小，發病率越高，體重越輕，死亡率越高。大多數受影響的嬰兒是早產兒，呼吸困難發生在6～12h，逐漸加重，并伴有呻吟、不規則呼吸伴間歇性呼吸暫停，由于缺氧，膚色變得灰白，紫紺明顯，過程中供氧不能減少[2]。嚴重缺氧時四肢肌肉張力較低，癥狀包括鼻瓣移動，開始時胸部隆起，后來肺不張加重，胸部凹陷，尤其是腋下，吸氣時，胸部軟組織凹陷，尤其是肋緣和胸骨下端下方，肺部呼吸聲減弱，吸入時可聽到細濕啰音。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種自限性疾病，對于能夠存活3d以上的人，肺成熟度增加，恢復的希望很大。然而，許多嬰兒并發肺炎，在感染得到控制后，病情繼續惡化并未有所改善，大多數重癥嬰兒在3d內死亡，病死率在出生后第2d最高[3]。正確認識新生兒呼吸窘迫綜合征并早期治療對于患兒的健康具有重要意義，為了分析探討新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及診治方案，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取南通大學附屬婦幼保健院2019年9月-2021年9月治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒68例為觀察對象，納入標準為：所有患兒均確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，表現出呼吸困難等癥狀；患兒家屬全部知情，并與我院簽署同意書，本次研究經過醫院倫理委員會審核批準。根據患兒的胎齡將其分為早產兒組（孕周<37周）與足月兒組（孕周≥37周），其中早產兒組的患兒40例，分娩方式為剖宮產為36例，陰道分娩4例，男22例，女18例，胎齡30～36周，平均（34.41±0.34）周，出生時的體重為1441～2254g，平均（2154.40±46.39）g；足月兒組為28例，分娩方式為剖宮產為11例，陰道分娩17例，男13例，女15例，胎齡為37～38周，平均（37.50±0.12）周，出生時的體重為2455～3548g，平均（3294.40±44.83）g。兩組患兒的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特點分析

將所有患兒的臨床資料與臨床特點進行分析研究，包括患兒的性別、分娩方式、胎齡、出生體重、臨床表現等方面。

1.2.2 治療方法

對所有患兒均進行吸氧預防感染、輸血、補液對癥等治療措施。足月兒組采用消除病因與機械通氣治療方法，具體如下：①機械通氣，即鼻腔持續呼吸氣道正壓通氣（CPAP），用于給氧或間歇性氣道正壓通氣（IPPV）加上呼氣末正壓機械通氣。呼吸機采用同步間歇指令通氣SIMV加壓力支持通氣PSV或單SIMV模式，pH>7.2，氧化鈣體積50～60mmHg，動脈血氣分壓84～94mmHg；②消除病因，積極治療原發病，避免感染，糾正兒童酸中毒，適當控制液體量，減少肺部滲出。早產兒由于孕周不足，體質要弱于足月兒，因此在采用機械通氣與消除病因無效果的情況下，可進行肺表面活性物質替代法治療，在輔助通氣的基礎上，根據家長是否同意，對患兒進行肺表面活性物質（PS）置換和補充治療（注射用豬肺表面活性物質），懸浮適量生理鹽水，預熱至37℃，清潔呼吸道，通過氣管插管將液體緩慢、均勻地注入肺部，劑量為200mg/kg，重復劑量為100mg/kg。

1.3 觀察指標

①將兩組患兒的臨床各項資料與相關因素進行比較；②將兩組患兒的治療好轉率與病死率進行比較，將治療效果分為：痊愈-患兒的臨床癥狀均消失，并且能夠脫離呼吸機支持；有效-患兒病情穩定，使用呼吸機支持頻率降低，臨床癥狀減輕；惡化-患兒生命體征不穩定，有明顯惡化跡象與病死；③將兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分進行比較。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗，如果P<0.05則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料及相關因素比較

將兩組患兒的臨床各項資料進行比較，早產兒組的患兒40例，患兒的發病時間多數在出生后的12h以內，其中分娩方式為剖宮產為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發病時間多數在出生12h之后，剖宮產為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現中的窒息、呻吟數據對比差異有統計學意義（P<0.05），其余均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

2.2 兩組患兒治療效果比較

將兩組患兒的治療效果進行比較，早產兒組經過醫院治療后的好轉率為77.5%（31例），足月兒組經過醫院治療后的好轉率為82.1%（23例），痊愈率與有效率數據對比差異有統計學意義（P<0.05），其余數據無明顯差異，見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸力學指標對比[n（%）]

2.3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分比較

將兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1min Apgar評分進行比較，早產兒組住院時間高于足月兒組，1min Apgar評分低于足月兒組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），機械通氣時間無差異，見表3。

表3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1 min Apgar評分比較（）

表3 兩組患兒的機械通氣時間、住院時間與1 min Apgar評分比較（）

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種由于缺乏表面活性物質引起的特發性疾病，其死亡率很高，最重要的原因是缺乏表面活性劑，早產是表面活性劑缺乏的主要因素[4]。但肺泡表面活性物質缺乏不是新生兒呼吸窘迫綜合征的唯一原因，體液免疫和肺泡表面活性物質蛋白B基因多態性也與新生兒呼吸窘迫綜合征的易感性有關[5]。

本次研究報告顯示，早產兒組的患兒40例，患兒的發病時間多數在出生后的12h以內，其中分娩方式為剖宮產為36例，占比為90.0%。足月兒組為28例，患兒的發病時間多數在出生12h之后，剖宮產為11例，占比為39.3%，患兒的分娩方式與胎齡、臨床表現中的窒息、呻吟數據對比差異有統計學意義（P<0.05），其余均無明顯差異（P>0.05），分娩方式經由國內學者的研究表明，剖宮產雖然可以降低難產的發生率和母嬰傳播疾病的發生率，但是剖宮產后肺泡上皮細胞鈉通道減少，由于胎兒主要通過剖宮產分娩，且沒有子宮收縮，因此體內兒茶酚胺和腎上腺素水平較低，導致PS含量低和肺順應性低[6]。而胎齡是新生兒呼吸窘迫綜合征的獨立危險因素，胎齡越小，發病率越高。對于窒息新生兒，出血性和心源性休克會降低胎兒和新生兒的有效循環血容量，加重低氧血癥和酸中毒，增加RDS的發病率[7]。因此，應針對上述可能的危險因素制定相應的干預和治療措施。對確診的新生兒應及時給予L-sa治療，以補充患兒的PS，改善預后，降低臨床死亡率[8]。產前激素治療1個療程可預防新生兒呼吸窘迫綜合征，表面活性劑替代療法在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中非常重要；機械通氣是一種呼吸支持方式，可以挽救患兒的生命，治療策略應盡量采用經鼻持續氣道正壓通氣或鼻腔通氣，盡量避免機械通氣；為了獲得新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的最佳預后，必須給予良好的支持性治療，包括維持正常體溫、適當的體液治療、良好的營養支持、處理動脈導管打開以及維持適當組織灌注的循環支持[9]。早產兒由于孕周不足，體質要弱于足月兒，因此在采用機械通氣與消除病因無效果的情況下，可進行肺表面活性物質替代法治療[10]。

綜上所述，對于新生兒應該重視其出生后的臨床表現與實驗室檢查等方面。對于新生兒呼吸窘迫綜合征盡量做到早發現、早治療，在臨床治療中需要根據患兒的具體情況給予治療，保障新生兒生命安全。