球囊支架與宮內節育器對宮腔粘連分離術后再粘連與子宮出血的預防作用

陳婉儀

（東莞市東部中心醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

宮腔粘連是多種因素造成的子宮內膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉鎖或是狹窄，主要臨床病癥為小腹疼痛、月經異常、妊娠異常等，宮腔粘連對患者危害很大，可導致月經異常、閉經，是導致患者不孕、早產或反復流產的常見原因之一[1-2]。目前，診斷宮腔粘連的方式有子宮輸卵管造影術、宮腔聲學造影、宮腔鏡檢查和磁共振成像等，其中宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標準。可在宮腔鏡的直視下，觀察子宮形態、大小、明確粘連部位、程度等情況，并且還能在宮腔鏡的協助下進行粘連分離。但是，由于宮腔鏡下宮腔粘連分離術容易導致患者體內纖維細胞溶解酶活性降低，使得膠原過度增生，同時創面在修復過程中可因炎性滲出、細胞增殖而形成肉芽組織、膠原沉積，再次形成宮腔粘連，為了避免患者再次出現宮腔粘連，因此，需要尋求一種合理有效的治療方式是至關重要的。本研究以50例宮腔粘連患者為研究對象，探討球囊支架與宮內節育器對宮腔粘連分離術后再粘連與子宮出血的預防作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年6月入院的25例患者作為常規組，宮腔粘連分離術后常規置入宮內節育器；選取2019年7月-2020年12月入院的25例患者作為研究組，宮腔粘連分離術后放置球囊支架。常規組25例，年齡（24-32）歲，平均（28.09±4.23）歲。研究組25例，年齡（22-46）歲，平均（34.27±12.17）歲。納入標準：均經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。無精神異常、認知功能異常或智力障礙者；無入院資料不全者；患者均符合疾病診斷標準；患者根據 AFS 評分為中度宮腔粘連的患者。

1.2 方法

常規組予以術后放置宮內節育器，研究組則采用術后放置球囊支架。具體操作：

1.2.1 宮內節育器

在患者月經干凈的3～7d到本院住院進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術前予以患者陰道灌洗2d，術前2h米索前列醇軟化子宮頸，指導患者采取膀胱截石位，行常規消毒，使用窺陰器充分暴露宮頸[3-4]。使用宮頸鉗將子宮前唇固定，保持子宮位置，將擴張棒順著宮腔的方向置入宮頸擴張棒，深度略略超過宮頸內口，使用濃度為0.9%氯化鈉作為膨宮介質進行宮腔內壓力調節，壓力參數在80～100mmHg，生理鹽水灌注速度為每分鐘200～300mL，并在超聲的協助下探入宮腔鏡，置入宮腔內觀察子宮粘連部位情況，采取微型電刀把粘連部分分離，將宮腔控制在正常大小，并且可見雙側輸卵管開口術畢宮腔放置宮內節育器，術后30d取出宮內節育器。

1.2.2 球囊支架

在常規組的基礎上放置球囊支架[BUS-5，粵食藥監械生產許20010090號，深圳市益心達醫學新技術有限公司]，向囊內注入5mL生理鹽水固定球囊支架，術后7天將生理鹽水放出，術后30d取出球囊支架。

1.2.3 常規治療

兩組患者術后予以常規治療，包括抗感染，抗生素等。

1.3 觀察指標

①兩組患者宮腔粘連情況分級，包括無粘連、輕度粘連、中度粘連、重度粘連四個等級劃分。其中判斷標準為：無粘連（子宮恢復效果理想，無任何不良反應）；輕度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥顯著改善）；中度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥有所緩解，需要進一步治療）；重度粘連（子宮恢復效果以及不良病癥無任何變化）；②統計兩組患者術后感染發生時間、有無發熱狀況、下腹痛、子宮再出血狀況以及血象指數范圍。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮腔粘連情況分級

經兩組患者宮腔粘連情況分級可知：研究組無粘連、輕度粘連占比率均高于常規組，且研究組中度以及重度粘連占比率均顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者宮腔粘連情況分級[n（%）]

2.2 兩組患者感染病例以及子宮再出血

研究組術后感染時間低于常規組，且研究組患者體溫及血象指數均正常，無下腹痛患者，無子宮再出血病例，各項指數均顯著由于常規組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者感染病例以及子宮再出血

3 討論

現階段，對于宮腔粘連多數采取機械手術治療，宮腔鏡下粘連分離術是被廣泛應用于臨床中，具有安全、可靠、術后副作用較少的特點，可為操作醫生提供清晰可見的手術視野，在一定程度降低手術切口對患者子宮的損傷，把手術風險降至最低，幫助患者加快恢復月經期，提高生育能力。但是，對于再粘連的患者，需要進行多次進行手術操作，進而導致手術治療效果不明顯。因此，為了減低宮腔鏡術后再粘連的發生概率，術后采取在患者體內放置宮內節育器、球囊支架等治療方式來防止再次粘連，其中術后放置球囊支架可有效起到物理保護屏障、減低再粘連風險，提高預后效果。

本研究顯示，經兩組患者宮腔粘連情況分級可知：研究組無粘連、輕度粘連占比率均高于常規組，且研究組中度以及重度粘連占比率均顯著低于常規組（P<0.05）；研究組術后感染時間低于常規組，且研究組患者體溫及血象指數均正常，無下腹痛患者，無子宮再出血病例，各項指數均顯著由于常規組（P<0.05）。說明采用球囊支架具有眾多優勢：在以往的臨床中多采取宮腔粘連分離術預防子宮再次粘連，但是由于術后導致膠原增生增長，促使細胞溶解酶的活性逐步減弱，從而造成術后創面修復時間緩慢、出現炎癥等不良反應，進一步導致患者子宮內肉芽再次生長，膠原下沉，從而出現再次粘連。因此，為了提高預后效果，子宮球囊支架被廣泛應用于臨床中[12-13]。它是一種呈梨形的球囊支架，與子宮內部構造相吻合，在球囊內注入適當的生理鹽水使其充盈，在宮腔內可有效起到保護屏障的作用，將子宮上、下、左、右進行很好地阻斷，同時支架還能起到支撐子宮的作用，防止患者免受感染，降低再次粘連的發生率。

綜上所述，為有效預防宮腔粘連分離術患者術后再粘連與子宮出血，采用球囊支架具有較高的應用價值，相比宮內節育器，能夠提高治療效果，減少術后出血量和降低再粘連的發生風險，值得推廣和應用。