阿卡波糖聯(lián)合胰島素對社區(qū)糖尿病患者臨床療效及血糖水平的影響

王成恒

糖尿病患者患病后血糖水平會急速升高，嚴重影響患者的生命健康。目前主要應用藥物幫助糖尿病患者抗糖。但是隨著病情的逐漸發(fā)展，患者胰島β細胞功能受損更加嚴重，進而形成胰島素抵抗，并增加患者的體質量[1]。因此，普通降糖藥物對于血糖水平的控制已經(jīng)起不到理想效果。而相關研究顯示，阿卡波糖聯(lián)合胰島素使用可以幫助降低患者的血脂水平，調節(jié)好體質量，患者胰島素的使用量降低，減少低血糖等不良癥狀的發(fā)生，使患者盡快恢復[2]。本研究探討社區(qū)糖尿病患者應用阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療對臨床療效及血糖水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年12月至2020年12月我院所轄社區(qū)內的82例糖尿病患者，應用數(shù)字列表法分為2組。對照組41例，男20例，女21例；平均年齡(60.3±1.7)歲；患病時間4～11年；研究組41例，男22例，女19例；平均年齡(60.2±1.9)歲；患病時間5～10年。2組患者相關資料具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會準許。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：患者及家屬對本實驗知情且同意；患者近2個月內血壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)；患者精神狀況不存在異常且能主動配合治療。(2)排除標準：患者本身伴隨嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥；患者伴隨嚴重的感染以及凝血機制異常現(xiàn)象；患者患有嚴重的心、肝、腎等疾病[3,4]。

1.3 方法 治療前，為患者進行常規(guī)的糖尿病健康知識指導，幫助患者制定健康的飲食食譜，告知患者嚴格控制好飲食，并進行適量的運動[5]。

1.3.1 對照組：阿卡波糖進行治療。給予患者阿卡波糖(廠家：山東濟川制藥有限公司；規(guī)格：50 mg×56；批號H20110359)口服治療，50 mg/次，3次/d，飯后服用，在治療過程中根據(jù)患者的身體狀況隨時調節(jié)用藥量，持續(xù)治療15周。

1.3.2 研究組：阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療。研究組患者阿卡波糖藥物的用法及用量均與對照組相同。每日給予患者注射胰島素(廠家：江蘇金輪制藥公司；規(guī)格：10 mg×5)進行皮下注射治療，每次劑量為10U，并根據(jù)患者的空腹血糖值變化對患者的注射劑量進行調整，最大劑量為20 U，患者需持續(xù)治療15周。

1.4 觀察指標 (1)觀察分析2組患者的不良事件的發(fā)生率。不良事件包括貧血、低血糖、頭痛。發(fā)生率越低說明治療方式越好。(2)觀察分析2組患者血糖水平達標時間及胰島素用量。血糖水平達標時間越短，胰島素用量越少說明效果越佳[6]。(3)分析2組患者血糖以及BMI指標變化情況。(4)觀察2組治療療效。顯效：患者血糖水平及體重恢復正常，無任何不良反應；有效：患者血糖水平及體重降低，存在少數(shù)不良反應；無效：患者血糖水平及體重無任何改善，且不良反應嚴重。總有效率=顯效率+有效率[7,8]。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不良事件發(fā)生率比較 n=41,例(%)

2.2 血糖水平達標時間及胰島素用量比較 研究組血糖達標時間[(6.32±1.07)d]較對照組時間[(11.35±1.69)d]更短，研究組胰島素日用量[(19.03±1.51)U]明顯低于對照組[(26.63±1.83)U]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 血糖及BMI指標變化情況比較 治療前，2組患者各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.5)，研究組FBG、2hBG、HbA1c及BMI等指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 血糖水平達標時間及胰島素用量比較

表3 血糖及BMI指標變化情況 n=41，分,

2.4 2組治療療效比較 研究組顯效28例，有效20例，總有效率為92.6%，明顯高于對照組的82.9%(34/41)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療療效比較 n=41，例(%)

3 討論

糖尿病屬于臨床上比較多見的內分泌系統(tǒng)疾病之一，臨床上治療糖尿病主要依靠控制血糖，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生等手段，但是依然沒辦法根治。若患者血糖水平長時間處于較高狀態(tài)，極易損傷患者的神經(jīng)、心臟以及血管等功能，病情進展嚴重的還會導致多種并發(fā)癥發(fā)生[9]。對于大多數(shù)臨床癥狀比較輕微的患者來說，能夠經(jīng)過加強體育鍛煉以及調整飲食習慣等方式來對血糖水平進行控制，而對于病情進展嚴重的患者則需要接受胰島素藥物治療[10]。單純的使用胰島素進行治療，會給患者造成比較大的經(jīng)濟壓力，合理的治療方式不僅可以控制好患者的血糖水平，而且可以減輕經(jīng)濟壓力，利于促進患者病情以及預后改善[11]。

目前治療糖尿病患者主要應用藥物治療，并在治療過程中協(xié)助患者指導健康飲食方式。阿卡波糖可以抑制患者體內的葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶、蔗糖酶等活性，從而緩解糖尿病患者飯后血糖升高。長時間的服用該藥，可以明顯降低人體內空腹血糖濃度以及糖化血紅蛋白[12]。糖尿病患者多為中老年人，本身體內B細胞功能較差， 對于病情進展嚴重的患者需要接受胰島素治療[12]。應用胰島素治療，可以有效控制患者血糖情況，但是胰島素在使用過程中會造成患者體重增加，甚至會引起患者低血糖。

在臨床治療中，單獨使用胰島素，患者容易出現(xiàn)餐后高血糖，長時間注射胰島素還會造成低血糖反應[13]。從而損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，不良反應較大，不利于患者的預后。患者多為中老年人，本身身體內B細胞功能較差， 對于病情進展嚴重的患者需要接受胰島素治療。應用胰島素治療，可以有效控制患者血糖情況，但是胰島素在使用過程中會造成患者體重增加，甚至會引起患者低血糖。糖尿病患者的機體一直是高血糖的狀態(tài)，所以就導致患者出現(xiàn)血脂紊亂和血糖漂移的情況，進而使得血管內皮出現(xiàn)損壞，各種糖尿病的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，會嚴重損害患者的身心健康[14]。

因此，在糖尿病患者在治療過程中，要選擇合適的治療方式，不僅要控制患者的血糖和血脂等指標，研究表明，聯(lián)合用藥后，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，這說明應用阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療，能進一步促進患者病情改善，減少多種不良反應發(fā)生的可能，使治療的安全性以及耐受性明顯增加，有利于患者盡快康復[15]。口服阿卡波糖可以抑制患者身體內腸道的分解，緩解腸蠕動過程中對碳水化合物的吸收，從而降低飯后血糖指數(shù)，使餐后的血糖漂移降低，通過改善餐后體內的糖負荷，降低了患者的空腹低血糖發(fā)生率。阿卡波糖還可以通過提高體內的膽囊收縮素的釋放，抑制胃排空，降低患者的食欲。研究組血糖達標時間較對照組時間更短，胰島素日用量降低(P<0.05)，分析原因為：聯(lián)合用藥后，降低了患者胰島素的用藥量，且?guī)椭颊邷p輕了經(jīng)濟壓力，患者出現(xiàn)低血糖的可能性相對比較小。聯(lián)合使用具有雙重效用，能共同發(fā)揮出穩(wěn)定機體血糖水平的效果[16]。

本研究中，治療前，2組患者各項指標基本無差異，研究組FBG、2 hBG、HbA1c以及BMI等指標低于對照組((P<0.05)， 這說明應用阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療，能發(fā)揮理想效果，有效增強治療療效，促進患者血糖水平改善，使各項指標盡快恢復到正常范圍，從而使患者盡快恢復。分析原因為：阿卡波糖是一種a-葡萄糖苷酶抑制劑藥物，可雙向調節(jié)血糖，在患者血糖水平升高時，能夠迅速同在人體的小腸細胞刷狀緣處與寡糖進行競爭，并且逆地結合成a-葡萄糖苷酶，可以抑制患者體內的葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶、蔗糖酶等活性，從而緩解糖尿病患者飯后血糖升高DPP-4 結合并形成一種復合物，從而有效減少其活性，并對胰高血糖素水平進行有效抑制，從而實現(xiàn)科學降糖的目標。

研究組治療療效明顯高于對照組(P<0.05)，在本次研究中，對社區(qū)糖尿病患者進行聯(lián)合用藥，研究組患者的臨床治療效果達到92.6%，明顯高于對照組的82.9%，說明在患者口服阿卡波糖的基礎上，注射小劑量的胰島素，可以幫助患者更好的控制血糖并且降低了患者的低血糖發(fā)生率。在社區(qū)糖尿病患者的臨床治療中，單獨應用阿卡波糖進行治療，患者的治療療效較差，而單獨注射胰島素進行治療，難以控制患者的血糖時間保持長時間的穩(wěn)定，在本研究中，醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，調節(jié)控制患者的阿卡波糖劑量，并隨著患者血糖情況的穩(wěn)定，減少胰島素的使用量，結果表明，聯(lián)合兩種藥物進行治療，縮短了患者的治療時間，在治療過程中，降低了單獨使用胰島素引起的患者胰島素抵抗，減少了相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者預后。

綜上所述，在社區(qū)糖尿病患者的臨床治療中，應用阿卡波糖聯(lián)合胰島素進行治療，患者的不良反應發(fā)生率及胰島素日用量明顯降低，血糖達標時間縮短，且明顯改善FBG、2 hBG、HbA1c以及BMI等指標水平，提高了臨床治療效果，可推廣應用。