快速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉在糖尿病足患者康復(fù)中的應(yīng)用效果

盧帶娣 李玉澤 周麗娟

糖尿病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率極高的一種慢性疾病，隨著病情發(fā)展，糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率極高，其中糖尿病足為最為常見的一種，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，與血管病變、末梢神經(jīng)等均存在相關(guān)性。臨床上也多表現(xiàn)為足部疼痛、腫脹、潰瘍等，致殘率、致死率均較高[1]。在糖尿病足的治療中，發(fā)現(xiàn)大部分患者不僅對疾病認知較低，且健康護理行為也較少，為確保患者的治療效果，在治療期間采取科學(xué)有效的護干預(yù)措施，就是最為有效的方式。快速康復(fù)思維架構(gòu)的核心是針對患者病情和癥狀，選擇直接、合適且效果高的措施，加強患者功能恢復(fù)，促進患者病情恢復(fù)[2]。本次研究，主要針對快速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉應(yīng)用于糖尿病足患者的康復(fù)效果進行分析和探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月在我院就診的120例糖尿病足患者，隨機抽簽分組進行研究；研究組60例，男35例，女25例；平均年齡(63.23±3.28)歲；平均病程(6.44±0.28)年；對照組60例，男32例，女28例；平均年齡(62.54±3.42)歲；平均病程(6.29±0.21)年；2組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過臨床診斷為糖尿病足，符合臨床診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者無其他器官嚴重疾病；③患者為2型糖尿病；④患者病例完整；⑤患者無精神疾病病史或家族史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②患者存在認知功能障礙；③患者伴有其他嚴重足部疾病[4]；④患者臟器存在嚴重病變；⑤患者存在溝通障礙；⑥患者無法全程參與研究。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組接受基礎(chǔ)護理干預(yù)：遵照醫(yī)囑進行控糖治療，存在足部潰瘍患者進行清創(chuàng)治療，對患者說明注意事項，解答患者疑問。

1.3.2 研究組接受快速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉干預(yù)：①藥物干預(yù)：患者除控糖藥物的按時使用外，對于出現(xiàn)足部潰瘍，需要在清創(chuàng)后，結(jié)合患者創(chuàng)面情況選擇適合的無菌紗布，并使用藥膏制作成油紗布，高壓滅菌后使用，對患者足部潰瘍位置進行包扎，定期更換；②健康指導(dǎo)：在日常健康知識宣講的基礎(chǔ)上，對患者細化講解糖尿病足的危害，以及預(yù)防方式，日常生活中多關(guān)注足部皮膚的變化、感覺，一旦出現(xiàn)異常情況則需要立即進行處理，在發(fā)放宣傳手冊的基礎(chǔ)上，借助當(dāng)下流行的小視頻進行說明和講解，加深患者及其家屬的印象和理解；③心理干預(yù)：長期病痛折磨患者的心理負性情緒嚴重，尤其是足部問題嚴重患者，無法與外界溝通，護理人員需要增加與患者交談的次數(shù)和深度，了解患者心理后，積極引導(dǎo)患者面對疾病，幫助患者建立面對疾病的信心，同時引導(dǎo)患者與外界接觸，分散注意力；④創(chuàng)面護理：對于患者足部潰瘍創(chuàng)面，需要嚴格按照無菌操作流程進行護理，避免出現(xiàn)感染，對于創(chuàng)面局部進行處理，不可擴大創(chuàng)面；⑤生活指導(dǎo)：患者日常飲食需要調(diào)整，減少含糖量過高的食物，同時給予患者高蛋白、高維生素及高熱量的食物，補充患者流失的熱量和營養(yǎng)，患者需要保證充足的睡眠時間，確保精神狀態(tài)；⑥功能鍛煉：在患者足部創(chuàng)面好轉(zhuǎn)且無滲出時，護理人員需要對患者的腿部進行按摩，并指導(dǎo)患者進行畢格爾運動，患者平躺在床上，雙腿抬高與創(chuàng)面保持60°，腳尖出現(xiàn)局部缺血或發(fā)白后，將雙腿放下后垂與床沿，腳底發(fā)熱后可收回；每日用熱水袋、熱寶等物品對患者足部進行局部熱敷，并定期進行足部按摩、熱水泡腳以及護膚品涂抹等，在護理按摩期間，家屬需要全程陪同，并進行協(xié)助。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對2組患者餐前空腹血糖進行定期檢測；(2)使用HAMA量表[5]、HAMD量表[6]，對2組患者的焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，分別包括14條調(diào)查項目，采取5分制，分數(shù)越高，患者的心理負性情緒越嚴重；(3)對2組患者足部進行檢查，并根據(jù)患者足部病情變化進行評估，0～4分，分數(shù)越高則患者足部功能越差[7]；(4)使用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[8]評估患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表中共包含30個調(diào)查條目，分為5個調(diào)查維度，單項滿分100分，分值越高，則患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖控制及負性情緒評分結(jié)果比較 研究組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；研究組患者焦慮情緒、抑郁情緒評分結(jié)果與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；干預(yù)前，2組患者焦慮情緒、抑郁情緒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖控制及負性情緒評分比較 n=60,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后足部功能評分結(jié)果比較 研究組患者足部功能評分與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；干預(yù)前2組患者足部功能評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者足部功能評分情況比較 n=60,分,

2.3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分結(jié)果比較 研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分，明顯較優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分情況調(diào)查表 n=60,分,

3 討論

糖尿病屬于臨床多發(fā)病，患者病程久并發(fā)癥多，易導(dǎo)致心血管疾病，對患者威脅加大。糖尿病足常見的糖尿病并發(fā)癥之一，主要是指患者的下肢遠端神經(jīng)出現(xiàn)異常、病變，致使患者足部缺血，局部組織出現(xiàn)活力喪失，最終導(dǎo)致?lián)p傷、潰瘍以及壞疽，部分患者甚至需要截肢[9]。在近些年對糖尿病足的治療中發(fā)現(xiàn)，合理有效的康復(fù)護理措施，對于促進患者恢復(fù)有極高的意義。

基礎(chǔ)臨床措施，多是以醫(yī)囑為主，對患者用藥治療，對于患者心理情緒、功能康復(fù)鍛煉等方面的措施較為缺乏，因此效果并不理想[10]。速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉干預(yù)，其主旨是針對患者病情，尋找有效促進患者快速康復(fù)的措施，借此改善患者生理及心理功能[11]。其首先借助健康指導(dǎo)加強患者對疾病的認知度和重視度，強調(diào)定時用藥的重要性，同時對患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進行調(diào)整，這對于患者血糖控制的效果極為明顯[12]。研究中，研究組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組患者的血糖控制效果(P<0.05)；長時間的病痛折磨，患者情緒問題嚴重，而焦慮、抑郁等情緒會導(dǎo)致患者抗拒治療、甚至放棄治療，患者對治療的配合度會明顯下降，為此快速康復(fù)思維架構(gòu)下的干預(yù)措施，對患者進行積極心理指導(dǎo)，緩解患者情緒，幫助患者面對疾病，對負性情緒的改善效果明顯[13]。研究組患者的焦慮情緒、抑郁情緒評分結(jié)果，與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；快速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉干預(yù)，在患者潰瘍創(chuàng)面穩(wěn)定后，引導(dǎo)患者進行足部功能鍛煉，以畢格爾運動法為基礎(chǔ)，對患者足部進行康復(fù)鍛煉，對患者足部肌力進行提高，促進足部血液回流加速，對于患者足部癥狀的改善效果明顯[14]。研究組患者足部功能評分，與對照組比較明顯較優(yōu)(P<0.05)；通過健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等逐漸恢復(fù)患者的情緒功能，在創(chuàng)面護理、功能鍛煉干預(yù)下，患者病情改善效果明顯，并逐漸恢復(fù)生活能力，緩解負性情緒影響，最終對患者的生活質(zhì)量進行有效改善[15]。這與研究所得數(shù)據(jù)一致，研究組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分，明顯較優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

綜合分析數(shù)據(jù)以及相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)糖尿病足患者接受快速康復(fù)思維架構(gòu)下功能鍛煉干預(yù)，在對患者血糖及負性情緒進行有效控制的同時，可以對患者的足部功能進行改善，借此對患者的生活質(zhì)量進行有效提升，臨床價值較高。