中西醫集成增效護理在骨科術后疼痛中的應用效果

劉娟 師彬

骨科治療中，手術后患者會產生疼痛癥狀，屬于常見癥狀的一種。不僅會給患者的心理上造成抑郁、焦慮，還會帶來較大的痛苦，較為嚴重時還會導致免疫力下降，失眠，延長疾病的康復等[1]。傳統的護理一般是從心理、環境、藥物等方面進行，雖然具有一定的效果，但是并不理想，患者也不滿意[2]。中西醫集成增效護理是結合西醫、中醫的優勢，使用現代護理學、醫學等知識，同時結合中醫理論的方法和知識，在護理過程中共同使用，有效滿足患者對康復、止痛的需求，加快康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月我院收治的進行骨科實施手術患者86例，護理方式的不同分為2組。對照組43例，男26例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡(42.6±2.2)歲；研究組43例，男24例，女19例；年齡19～69歲，平均年齡(43.1±2.4)歲。2組資料具有可比性(P>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①實施四肢骨折、脊柱、骨關節類手術的患者；②對于研究中的醫囑均保持順從；③所有患者知曉本次研究并自愿參與。(2)排除標準：①患者入院時合并其他嚴重疾病；②患有糖尿病和凝血功能障礙；③精神出現障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：①疼痛性護理。在患者實施手術后通過視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對疼痛進行評估，其中包含運動時疼痛評分和靜息時疼痛評分。評分超過4分后，實施相應的護理措施，并將最終的效果進行記錄。必要情況下，可以使用非藥物止痛，例如：音樂療法、情感支持療法等。②手術后應該早期進行康復訓練，提高肺活量以及腸蠕動，與此同時可以提高切口位置的血液循環，幫助下肢靜脈回流和切口愈合，減少發生手術后靜脈血栓，同時減少并發癥。手術后對患者的生命體征進行監測，恢復意識后，需要指導患者深呼吸，促使排痰效果優異。根據生命體征的穩定性，評估下床的時間。患側可以輕微旋轉，避光按摩臀大肌和股四頭肌的位置，幫助下肢血液循環正常。間隔2.5～3 h換位1次，避免壓瘡。早期進行康復訓練，其中包括腓腸肌、臀部肌肉、股四頭肌等部位，恢復肌肉的理想，避免患側腫脹[3]。

1.3.2 研究組：實施中西醫集成增效護理，其中包含的：①情志：根據患者不同的性格、體質實施相應的護理方法。其中包括：說理開導、移情易性、以情勝情、順情從欲、釋疑解惑、發泄情緒、暗示療法等，對于整個過程均瑤貫穿。幫助患者分散注意力，降低焦慮情緒導致的疼痛加劇。除此之外，護理人員在操作中，應減輕可能導致疼痛發生的動作，使用和藹的態度緩解患者的憂慮、緊張，減輕疼痛。②健康教育：醫護人員需要引導患者主動說出疼痛感覺，避免患者出現忍耐疼痛的想法。在護理中需要認真傾聽患者的傾訴，并對反應仔細的觀察，及時正確的評估疼痛的準確性。醫護人員在手術前可以幫助患者了解手術后緩解疼痛的方法，手術后提高使用止痛藥鎮痛的依從性。③物理性護理：手術后對局部進行冷敷可以有效的止痛。患者應該呈現舒適的臥位，自我放松。指導家屬和患者對局部進行按摩，增加活動量，降低骨科手術后被動體位產生的疼痛，還可以預防患肢發生痙攣痛，避免出現畸形[4]。④使用鎮痛藥物：在手術后約1.5～3 d內均會發生疼痛，第4天開始疼痛程度逐漸減輕，醫護人員需要告知患者麻醉性疼痛導致的成癮發生率<0.1%，避免患者發生焦慮、緊張等情緒，積極參與治療。每位患者對藥物的代謝和吸收不同，使用相同的藥物劑量后產生的反應也會不同，所以醫護人員需要仔細的觀察給藥后患者的動態變化和反應。⑤中醫性的護理：根據患者的辯證特點進行護理，通過疼痛的特點、性質、部位等方面服用或者使用中藥外敷止痛[5]。⑥ 藥浴護理：將活血化瘀、益氣養血的中藥讓患者藥浴，如黃芪、赤芍、紅花等，加快患者的血液循環。

1.4 觀察指標 (1)2組患者VAS評分。使用VAS對患者的疼痛進行評價：其中0分表示無痛，10分表示嚴重疼痛。①輕度疼痛<4分；②4～6分為中度疼痛；③>6分為重度疼痛。觀察時間為手術后的1.5 h、24 h、72 h。(2)2組患者護理滿意度。使用本院自制的護理滿意度調查表對患者進行調查。共包含25個項目，每個項目均分為3個等級，包括滿意、較滿意、不滿意。滿分100分。<60分不滿意，60～85分較滿意，>85分滿意。總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。(3)2組患者住院費用、住院時間。(4)2組患者并發癥發生率。包括下肢深靜脈血栓、部位感染、術后疼痛。(5)2組SAS評分。其中SAS評分由20道自測題組成，>50分則評分越高癥狀越明顯，<50分為正常心理。

2 結果

2.1 2組患者住院費用、住院時間比較 研究組患者住院費用、住院時間均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院費用、住院時間比較

2.2 2組患者VAS評分比較 研究組術后1.5 h、24 h、72 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較 n=43,分,

2.3 2組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 n=43,例(%)

2.4 2組患者并發癥發生率比較 研究組患者下肢深靜脈血栓、部位感染、休克并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發癥發生率比較 n=43,例(%)

2.5 2組SAS評分比較 研究組SAS評分護理后低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組SAS評分比較 n=43,分,

3 討論

需要實施骨科手術的患者一般病情比較嚴重，手術后也會對患者造成較大的影響，活動受到現實，并且部分患者可能出現水腫，以上因素均會導致疼痛的發生，影響生理以及心理的變化，治療依從性會有所下降，恢復時間不斷延長。手術后的疼痛會導致患者的睡眠發生改變，早期實施康復訓練出現困難，降低了患者的生活質量，所以需要對骨科術后的患者實施合理的護理方法，改善以上劣勢[6]。

手術后疼痛是一種傷害性刺激，對于患者身體部分組織以及疾病的病理均會發生改善，同時也是一種身體復雜性、放射性的生理性反應，根據患者手術后的疼痛來看大多數為急性疼痛[7]。骨科患者產生的疼痛，在臨床疼痛強度評估中，屬于較高級別的，大多數為中度、重度的疼痛，疼痛時間4～10 d。骨科手術后發生的疼痛會引起較多病理生理反應，屬于急性刺激的一種[8]。病理生理反應中包含免疫力降低、養耗增加、代謝紊亂、心率加快、血壓升高，心理上會出現困擾[9]。同時患者恢復也會受到影響，造成睡眠不足、情緒低落等影響，促使家屬發生心理刺激[10]。害怕疼痛等心理會導致患者不敢活動，早期的功能鍛煉也會受到影響，身體功能的康復的時間也會不斷的延長，提高深靜脈血栓形成的危險性[11]。

臨床中醫中，骨科手術之后患者發生疼痛大多數是因為肝腎不足、氣滯血瘀、經絡受損導致的，將患者的自身情況實施辨證分型，之后再進行對應的護理措施，可以起到止痛的效果，患者各方面也會有所提升[12]。

在西醫中，對骨科術后患者進行護理，主要以患者為中心，在治療、心理、環境等方面實施，幫助患者提高依從性，同時可以有效感覺家的溫暖，有部分學者認為，心理素質會影響疼痛感，甚至可能還會使疼痛感更加強烈，所以在手術后，醫護人員需要每天和患者聊天，指導患者宣泄自身的不良情緒，緩解疼痛感[13]。

中醫護理是在中醫藥理的基礎上實施的一種護理措施，同時也是新型的護理方法，建立在中醫治療之上，根據患者自身條件、疾病類型，進行對應的護理工作，更好的體現出使用中醫治療的效果，隨著醫療水平不斷的增高，中醫護理成為患者治療后重要的護理方法，有效的提高活力的質量，全方位的幫助患者改善自身的癥狀，緩解身體上的疼痛等[14]。與此同時更加注重外界的影響和自身的感受，將護理、病理、生理等結合起來[15]。主要原則就是驅邪扶正，根據病因和疾病、癥狀的不同采用合理的措施，調節情志、補充營養、鍛煉等方法提高身體中的正氣，祛除疼痛等[16]。西醫的護理是將患者的整體作為中心，根據不同的癥狀、病因、疾病等實施護理方法，所以將中醫和西醫的護理方法共同對骨科術后患者實施，可以減少疼痛感，起到活血化瘀的效果，改善生活質量，促使疾病預后效果有所提高，恢復時間逐漸減少,所以研究組患者住院費用、住院時間均低于對照組(P<0.05)。

在本次研究中，通過采用視覺模擬評分法對疼痛評分，這種方法具有一定的靈敏性，設置一條長約10 cm 的橫線，左邊為無痛，右邊是劇痛，線的中間是不同的疼痛程度，但并不標明級別，患者根據自身的感受在此橫線上標記相應的特工位置[17]。對骨科術后疼痛的患者實施了中西醫集成增效護理，結果顯示：研究組術后1.5 h、24 h、72 h VAS評分低于對照組(P<0.05)，這是因為中西醫集成增效包含物理療法、疼痛健康教育、情志護理、鎮痛護理等，中西醫進行結合，所以會顯示研究組患者疼痛感較低，說明這種護理方法可以緩解術后疼痛感，患者可以在早期下床活動，提高傷口愈合的速度，身體恢復的速度，避免下肢深靜脈血栓的形成，同時可以減少其他的并發癥。

研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明研究組護理方法可以降低患者手術后帶來的疼痛感，同時可以證明和常規的護理方法更加有效。中西醫集成增效的優勢在于可以為不同的患者提供具有針對性的方法，有效的減輕疼痛程度，幫助患者快速的恢復[18]。研究組滿意度較高，可以證明此方法可以更加有效的得到家屬和患者的滿意[19]。

研究組患者下肢深靜脈血栓、部位感染、休克并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，骨科手術切開的創傷面積比較大，可能會分離周圍的組織，在受損的位置放置固定的裝置，例如骨髓針、鋼釘、鋼板等。手術后體位的放置也會影響恢復的效果，所以手術后神經組織炎性水腫、石膏繃帶固定等都會導致發生疼痛。所以中西醫聯合護理可以緩解疼痛、舒筋活絡[20]。

研究組SAS評分護理后低于對照組(P<0.05)，說明患者在使用中西醫集成增效護理后，可以有效的降低患者SAS評分，在中醫方面主要治療方式是活血化瘀的目的，在西醫中可以減少患者疼痛，兩種方式聯合后可以加快疾病的愈合。

綜上所述，在骨科術后疼痛中，中西醫集成增效護理可以有效緩解患者的疼痛，提高其滿意度，臨床上應當進一步推廣應用。