醫護一體化護理模式對腦外科患者心理狀態和治療依從性的影響

廖志云，郭衛超，黃麗珠

惠州市第六人民醫院 腦外科，廣東 惠州 516211

0 引言

腦外科作為醫療機構的重要科室，是研究腦外科疾病的發生和發展規律及其臨床表現、診斷、預防和治療的綜合性科學，是以手術切除和修補為主要治病手段的專業科室。腦外科患者具有病死率、致殘率、并發癥發生率較高的特點[1]，多數患者經手術治療后仍伴隨身體機能障礙、生活能力下降，巨大的精神、金錢壓力容易導致焦慮抑郁等負面心理，嚴重影響患者的身心健康[2-3]。有研究表明[4]，不良情緒導致病人對于治療和康復產生對抗性，這常常會影響患者對于治療的依從性，從而影響患者康復的過程。近年來，隨著醫療技術持續性發展，對腦外科手術患者實施康復護理工作也明顯進步，醫護人員通過醫護一體化護理模式對臨床中護理流程以及護理依從性進行優化，完善護理中不足之處，為患者提供更優質的療程，加快患者康復[5-8]。美國護理協會將醫護一體化定義為護士和醫生一起合作，分擔解決問題的責任，并作出決策，制定和實施病人護理計劃，它對提供全面、高效和高質量的護理至關重要，醫療團隊成員之間溝通和協作不足可能導致醫療差錯和不良事件的風險更高[9-10]。本次實驗對惠州市第六人民醫院腦外科開展醫護一體化模式干預臨床護理，探討醫護一體化護理模式對腦外科患者心理狀態和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性、隨機、平行對照試驗。經PASS11軟件計算得出本次研究需要樣本量為每組50例，考慮后期失訪的可能，將每組樣本量設置為55例，選取2020年6月-2021年6月惠州市第六人民醫院行腦外科手術治療患者，采用隨機數表法將患者隨機分成兩組：對照組55例，干預組55例。納入標準：①符合腦外科手術指征并選擇手術治療的患者；②年齡20～65歲；③家屬或患者本人知曉并同意參與本研究；排除標準：①患者或者家屬無法配合參與本研究；②合并肝腎功能障礙者；③拒絕參與本研究的患者。試驗方案獲得惠州市第六人民院醫學倫理學委員會批準，并與患者簽署知情同意。最終4例患者失訪，106例患者完成本研究，其中對照組52例，干預組54例。患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（）

表1 兩組患者基線資料比較（）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組干預時間為3周，對照組執行腦外科常規護理，干預組則在腦外科常規護理的基礎上采用醫護一體化模式進行護理干預。

1.2.2 護理方法

醫護一體化模式具體如下：①由腦外科醫生和護士共同組建“醫護一體化”專項小組，采用醫護責任制分組，科室主任為總負責人，護士長為執行負責人。組員由經驗豐富且取得一定資格證書的醫護工作人員組成，共同負責同一組病人。責任護士跟隨管床醫生查房，記錄病情變化以及治療意見。根據對病人的病情全方位的掌握，制定個體化最佳的治療方案和護理方案。②醫護之間互相學習，安排資深護士和醫生根據各醫護一體化責任組組員的組成情況定制專科知識講座以及危重癥、疑難、死亡病例討論，促進醫護對雙方工作的理解，使治療更加及時、有效，也可避免因醫源性因素和溝通不足帶來的醫療差錯及糾紛。③定期舉行醫護一體化仿真模擬訓練，開展沖突管理、溝通技巧、壓力管理等培訓，開展急危重癥患者搶救醫護一體化訓，加強醫護之間合作的默契，可使病人得到更為及時和正確的治療。④責任小組中的護理人員參與學科會診以及病例討論，護士可從護理角度對醫生的治療方案提出建議，使患者治療方案更加全面、安全。⑤針對急危重癥患者建立急危重癥管理個案及溝通交流本，管床醫生和護士床邊交接病情和各項異常檢驗、檢查指標。醫生每日查房后提出觀察重點，醫護共同為患者提供全程安全、優質無縫隙的護理服務。⑥對出院患者共同制定健康教育計劃，安排管床醫生和責任護師對出院患者進行隨訪，建立隨訪檔案，解答患者院外咨詢，對于異常情況敦促患者回院復診。

1.3 觀察指標和評判標準

觀察患者心理狀態采用焦慮自評量表[10]（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表評估[11]（self-rating depression scale，SDS）測量患者實施護理干預前、干預后心理狀態。SAS、SDS評分以50分為臨界值，患者焦慮、抑郁狀態等負面心理狀態越嚴重，分值越高。

采用通用依從性量表[12]（general adherence scale，GAS）評價患者接受醫護一體化模式護理后治療依從性。根據患者配合各項護理和治療工作程度可將依從性分為：完全依從、部分依從、不依從。總依從=完全依從+部分依從。

1.4 統計學分析

本研究統計使用SPSS 22.0軟件計算，計量資料表示的方式為均數±標準差（），組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用以例數，百分比（n，%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預組干預后的SAS、SDS評分低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后的SAS、SDS評分低于對照組干預后，差異有統計學意（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（，分）

表2 兩組干預前后心理狀態的比較（，分）

2.2 兩組治療依從率的比較

干預組干預后的總依從率高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后的總依從率高于對照組干預后，差異有統計學意（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后治療依從率的比較[n（%）]

3 討論

醫護一體化模式打破傳統的醫生下醫囑，護士執行醫囑的工作方式，強調醫護雙方通過共同討論、決策、承擔患者實施治療和護理責任的過程[13]。在本研究中，醫護之間通過互相尊重、理解前提下，加強合作，針對每一個患者共同制定和調整治療措施和護理計劃，為患者提供良好的康復環境。多個研究表明醫護一體化對內分泌、腫瘤、心血管等疾病患者的服藥依從性有顯著的改善[14-16]。

腦外科術后患者康復過程周期長、效果不明顯，因此患者在術后康復過程中常存在情緒低落，對治療存在抗拒行為，影響術后恢復效 果[17]。在本研究中，干預組患者干預后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示患者在接受更加優質治療護理措施后負面心境有所緩解,這與王珞丁等的研究結果一致[17]。腦外科患者的治療依從性對整個康復過程、預后及轉歸有著重要的影響[18]。在本研究中干預組的干預后治療依從率高于對照組（P＜0.05），可見實施醫護一體化后可提高患者對治療和護理的接受程度，這與張桂芳等[19]的研究一致。

醫護一體化較之常規護理更具優勢。相較于常規護理，醫護一體化做到以患者為中心，醫生和護士為患者提供更完整的治療體系，保證治療和護理更加細致的實施[19]。醫護一體化能促進護士以及年輕醫生技能提升，促進專業可持續發展，進一步提高醫療質量，患者從而受益[20]。

綜上所述，醫護一體化模式有利于改善腦外科患者的負面情緒，提高患者對治療和護理的依從性，有利于患者康復。