全蝎膏外敷治療高滲性靜脈炎效果及對患者hs-CRP的影響*

朱超林，孫培養，孫懷艷，高曉明，楊曉丹，張丹，曾永蕾

安徽中醫藥大學第二附屬醫院 安徽合肥 230061

靜脈炎是靜脈輸液中最常見的并發癥之一，外周輸注高滲性藥物引起靜脈損傷不可忽視[1]。長期住院腫瘤患者是易發高危人群，其發生率占47.9%[2]。惡性腫瘤進展期患者易出現電解質紊亂、營養不良及低蛋白血癥等需要大量補液，部分患者因經濟能力或出院后維護不便以及拒絕植入外周靜脈中心導管（PICC），僅用外周淺靜脈給藥治療[3]。腫瘤科常用高滲藥物有：脂肪乳、氨基酸、氯化鉀、高滲糖、濃氯化鈉及部分化療藥物等。此類藥物滲透壓較高，血管長期受高滲藥物的刺激，極易導致靜脈炎的發生[4]。硫酸鎂濕敷是一種常用臨床治療方法，雖然有一定療效，但紗布濕敷時水分蒸發快，易結晶，藥物作用時間短，起效慢，需反復更換操作，且濕敷易浸濕衣物，不易固定，影響患者肢體自由活動[5]。近年來，隨著中醫藥在臨床中推廣應用，為了探索其在治療靜脈炎中的使用價值，減輕住院患者的痛苦，因此，開展中醫藥特色護理治療在臨床顯得尤為必要。本研究采用筆者院內自制中藥全蝎膏外敷治療高滲藥物引起的靜脈炎31例，并與硫酸鎂濕敷30例對照觀察，評價臨床癥狀改善時間及其療效，現將臨床試驗報告如下。

資料與方法

1 診斷標準

參考2016年美國INS制定的輸液治療靜脈炎診斷標準[6]：0級，無癥狀；1級，針眼局部有紅斑，疼痛不明顯；2級，局部有紅斑或（和）腫脹，伴有疼痛；3級，局部有紅斑、腫脹，疼痛明顯，伴有條索硬紋形成；4級，局部紅斑、腫脹、疼痛明顯，條索硬紋形成，面積>1英寸（2.54厘米），有化膿及滲出物。

2 納入、排除、剔除標準

2.1 納入標準 ①符合靜脈炎診斷標準；②診斷惡性腫瘤均經外周靜脈輸入高滲藥物治療>2.5h患者；③具有五年及以上護師進行評估；④患者自愿參與，簽知情同意，積極配合者；⑤本研究經醫院倫理委員會審查。

2.2 排除標準 ①穿刺肢體患有皮膚病及治療過程中自行使用其他藥物者；②既往對中藥藥物過敏者；③患者不能表達自己感受或依從性低者。

2.3 剔除標準 中途自行退出或病重轉院者。

3 一般資料

選取2018年1月至2020年5月在安徽中醫藥大學第二附屬醫院腫瘤科住院靜脈炎患者61例為研究對象。按隨機數字表法分為中藥組31例，對照組30例，在性別、年齡、穿刺部位、文化水平及炎癥分級兩組比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1，表2。

表1 2組患者性別、文化程度、年齡比較

表2 2組患者穿刺部位、靜脈炎分級比較

4 治療方法

兩組患者均參照《靜脈治療輸液規范》要求進行常規護理，包括外周靜脈輸液穿刺方法、護理操作規范相同。對照組采用硫酸鎂濕紗布外敷，中藥組采用全蝎膏外敷治療。

4.1 對照組 硫酸鎂外敷方法：根據靜脈炎面積大小取紗布數塊，用50%硫酸鎂溶液浸濕，不滴水，溫度以30°～40°為宜，將3層紗布敷于患處，范圍>3.0厘米的炎癥部位，用保鮮膜包裹，每10min至15min觀察一次，紗布干后及時更換，繼續加敷1h，每12h1次，2次/d，5d為1療程，共使用1療程。

4.2 中藥組 自制全蝎膏外敷方法：全蝎膏處方包括全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林等配成一定比例后研制成膏狀，具體配制方法由安徽中醫藥大學第二附屬醫院制劑室制作。中藥外敷操作方法：協助患者溫水清潔局部，用無菌棉簽取適量全蝎膏均勻涂抹于患處，約1.0毫米厚，敷藥范圍超過靜脈炎部位3.0厘米，冬季敷藥后覆蓋一層紗布，外用保鮮膜包裹，松緊適宜，告知患者敷藥中如出現不適要及時報告醫護人員，12h敷藥一次，間隔涂藥先用溫水清潔患部，2次/d，連續涂藥5d為1個療程，共用藥1療程。經查閱相關文獻，制定紅斑、腫脹、疼痛臨床癥狀評分評價表。

5 觀察指標

5.1 臨床癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]制定：疼痛根據痛覺模擬（VAS）評分、紅斑和腫脹根據臨床癥狀面積測量（四折卡尺）評分，分別為0分（無）沒有疼痛、紅斑、腫脹；1～3分（輕）疼痛可忍受，紅斑腫脹面積<10cm2；4～6分（中）疼痛尚可忍受，但影響睡眠，紅斑腫脹面積在10～20cm2；7～10分（重）疼痛難忍受，影響睡眠和食欲，紅斑腫脹面積>20cm[8]。

5.2 臨床癥狀改善時間 根據患者局部皮膚紅斑，腫脹，疼痛和硬條索狀改善的時間[9]制定：穿刺局部皮膚紅斑、腫脹消退，以皮膚表面恢復情況為準；穿刺局部疼痛以視覺模擬法評估為準；靜脈硬條索物以其軟化或消失為準。

5.3 臨床療效評價 參照《中醫病證診斷療效標準》[10]制定：①痊愈：治療后局部皮膚顏色如常，疼痛紅斑消退，靜脈恢復彈性，條索狀物消失；②顯效：治療后局部皮膚熱脹及疼痛消失，且紅斑范圍消退≥80%，硬條索狀顏色明顯減退；③有效：治療后局部皮膚熱脹和疼痛得到緩解，紅斑范圍消退<80%，硬條索狀變軟；④無效：治療后局部疼痛、腫脹及皮膚紅斑無改善，硬條索狀物無改變。人數（痊愈+顯效+有效）/總人數×100%=總有效率%[11]。

5.4 生化指標檢測 患者靜脈采血生化超敏C反應蛋白檢查是評價靜脈炎治療有效的客觀指標。

6 統計學方法

應用SPSS 26.0計算機軟件統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組數據呈正態分布時，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 癥狀評分比較

高滲性藥物所致的靜脈炎臨床癥狀主要要腫脹、疼痛、紅斑3項，根據每項臨床癥狀表現分為0～10分。治療后中藥組臨床癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），表3。

表3 2組治療前后臨床癥狀評分比較（s）

表3 2組治療前后臨床癥狀評分比較（s）

注：與治療前比較，P<0.05 ；兩組治療后比較，P<0.05。

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2 治療后靜脈炎癥狀改善時間比較

中藥組改善時間平均為（5.04±0.46）天；對照組為（8.57±0.50）天；中藥組臨床癥狀改善時間明顯優于對照組，兩組間具有統計學差異（P<0.05），表4。

表4 2組癥狀改善時間比較（s）

表4 2組癥狀改善時間比較（s）

注： 兩組癥狀改善時間比較，P<0.05。

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3 2組臨床療效比較

中藥組總有效率為93.55%，對照組為70.00%，中藥組臨床療效優于對照組，（P<0.05），見表5。

表5 2組5d總有效率比較

4 2組治療前后hs-CRP比較

治療前兩組hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后指標較治療前下降明顯（P<0.05），見表6。

表6 2組治療前后血清hs-CRP比較

討 論

靜脈炎是由于輸入高滲性，化療性，強酸堿性藥物所致。輸液高滲性靜脈炎是一種無菌性炎癥，發生主要與藥物滲透壓，pH值，藥物濃度，給藥時間和患者自身反應有關[12-13]。化療后靜脈炎多因化療藥物的滲漏或其毒副作用刺激性所導致的穿刺血管及周圍組織的損傷，造成了患者痛苦、影響后續治療[14]。臨床常用50%的硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，主要是利用硫酸鎂的高滲作用，以促進病人局部組織水腫的消退，達到止痛的目的[15]。此方法雖具有成本低、配制使用方便的優點，但存在一定的局限性，且受溫濕度、藥物濃度的影響，靜脈炎癥狀改善時間慢，對3級以上靜脈炎及特殊體質病人，效果不理想[16]。近幾年來，中草藥預防治療輸液所致靜脈炎引起研究者關注，發現中藥外敷治療靜脈炎有著確切療效，能保護血管，減輕血管的損傷，降低靜脈炎發生率或減輕炎癥程度[17-18]。篩選組方，配制經濟、實用而高效的中藥制劑，對臨床護理防治輸液后靜脈炎上具有重要意義。

中醫則認為，輸液過程中的穿刺損傷脈絡，致局部脈絡血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛;氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹;瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱;脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。因此，中醫治療輸液后靜脈炎的治則為活血行氣，通絡止痛，清熱消腫，利濕解毒等為原則[19-20]。全蝎膏是一種中藥膏劑，經省名中醫工作室曾永蕾經驗，主要有蜈蚣、全蝎、冰片和凡士林等組成。蜈蚣、全蝎均具有熄風止痙，攻毒散結，通絡止痛的作用，可用于瘡瘍腫毒，瘰疬結核，風濕頑痹等;冰片具有開竅醒神，清熱止痛之功，可用于目赤腫痛，瘡瘍腫痛，潰后不斂等。以上諸藥配合相得益彰，因而，全蝎膏具有活血通經，解毒開瘀，疏風止癢，去腐生肌之效，是預防和治療輸液所致靜脈炎的理想方劑。

本研究運用自制全蝎膏通過中藥敷藥護理操作方法，治療腫瘤患者輸注高滲藥物引起靜脈炎，中藥組總有效率為93.55%，治愈率為67.74%，；對照組總有效率為70.00%，治愈率為43.33%，此外中藥組臨床癥狀改善時間明顯優于對照組。血漿超敏C反應蛋白（hs-CRP）是肝臟產生的非特異性炎癥因子，對炎癥性疾病診斷靈敏度較高，其水平變化可反映靜脈損傷嚴重程度[21]。本實驗治療后，中藥組患者血漿hs-CRP水平低于對照組，證明全蝎膏外敷對靜脈炎的改善優于硫酸鎂濕敷，從而更有效控制靜脈炎性癥狀。本研究證實與硫酸鎂濕敷對比，全蝎膏治療靜脈炎臨床癥狀改善快，治愈時間短，不受溫濕度、操作水平的影響，敷藥后患者局部有清凉、舒適感，依從性高，療效滿意。

綜上，全蝎膏治療輸液導致的靜脈炎可減少hs-CRP水平和緩解疼痛程度，減輕臨床癥狀，提高患者舒適感，且該中醫治療特色鮮明，是防治輸液所致靜脈炎的可行途徑，具有較好臨床推廣價值。