預(yù)見性標識護理方案結(jié)合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用

萬莎莎

九江市第一人民醫(yī)院急診病區(qū)輸液室 (江西九江 332000)

顱腦損傷患者具有病情不穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后不理想等特點，因此，需急診科給予其有效、快速的處理措施，有效的護理工作對于改善患者的預(yù)后具有十分重要的作用[1]。預(yù)見性標識護理方案是指對患者病情發(fā)展做出前瞻性預(yù)判后，將需要注意的事項做好標識，其在急診科護理應(yīng)用中較為廣泛。加熱濕化器是通過對濕化液加熱產(chǎn)生水蒸氣，使所輸送的氧氣與水蒸氣相混合，達到加溫、加濕作用的一種醫(yī)療設(shè)備。然而，臨床關(guān)于預(yù)見性標識護理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者救治中的報道較少。本研究旨在探討預(yù)見性標識護理方案結(jié)合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年3月九江市第一人民醫(yī)院收治的急診顱腦損傷患者76例，按照入院單雙序號將患者分為對照組(單序號)和觀察組(雙序號)，每組38例。對照組男25例，女13例；年齡23～73歲，平均(46.85±7.19)歲；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評分5～11分，平均(8.13±1.32)分。觀察組男28例，女10例；年齡21～70歲，平均(45.67±7.33)歲；GCS評分4～12分，平均(8.96±1.47)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)頭顱CT檢查確診為顱腦損傷；傷后至就診時間<6 h；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并器質(zhì)性功能衰竭；伴有凝血功能障礙、卒中等疾病。

1.2 方法

對照組應(yīng)用預(yù)見性標識護理方案干預(yù)，具體如下。(1)預(yù)見性護理：組建搶救小組，由護士長擔(dān)任組長，4名護理人員為組員，并建立值班制度，明確值班分配和責(zé)任分工，確保白天、夜間的搶救工作順利開展；由小組成員開展急救科室的顱腦損傷疾病宣教，并動態(tài)評估患者病情，以便及時掌握病情發(fā)展情況；護理小組成員協(xié)調(diào)每日清點、補充物質(zhì)的相關(guān)排班、次數(shù)等，預(yù)見性準備醫(yī)療用品，以便確保搶救工作更高效。(2)標識性護理：采用黑、紅、黃、綠4種顏色對患者進行分類標記；對于GCS評分≤4分的患者，采用黑色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床邊，護士需每隔3 min評估和檢測1次，并做好搶救準備；對于GCS評分為5～8分的患者，采用紅色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床邊，護士需每隔10 min評估和檢測1次，并完成相應(yīng)護理；對于GCS評分為9～12分的患者，采用黃色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床尾，護士需每隔20 min評估和檢測1次，并進行相應(yīng)護理；對于GCS評分≥13分的患者，采用綠色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床尾，護士需每隔1 h評估和檢測1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合加熱濕化器干預(yù)：采用加熱濕化器(費雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號 MR850型)行持續(xù)氣道濕化干預(yù)，先將氣道溫度控制在32～36 ℃，氣體濕度維持在95%左右，然后將加熱濕化器的一端與氧氣管、濕化瓶連接，另一端與加熱導(dǎo)絲型導(dǎo)管連接，該導(dǎo)管為T型，近端與患者氣道處相連，遠端與外界大氣相通；濕化液為0.45%的無菌氯化鈉注射液，將其置入500 ml輸液瓶后密閉式連接輸液器滴入加熱濕化器中；使用連續(xù)加水法將滅菌注射用水連續(xù)加入濕化器中，控制水位，調(diào)節(jié)實際蒸發(fā)速度，以此來實現(xiàn)濕化治療，連續(xù)使用到患者完全脫離呼吸機為止。

1.3 觀察指標

(1)觀察并記錄兩組急診持續(xù)搶救時間與住院時間。(2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間、住院時間比較

觀察組急診持續(xù)搶救時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救時間、住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷患者的病情危急、發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進而影響預(yù)后效果[2]。護理人員需有預(yù)見性地評估患者的病情，且能夠準確判斷并給予相應(yīng)的處理，以便積極解除并發(fā)癥的誘發(fā)因素，預(yù)防患者出現(xiàn)感染、休克等癥狀，從而最大限度改善患者的預(yù)后情況[3]。標識護理是通過規(guī)范、醒目的標識給護理人員形成警示信息的一種干預(yù)措施，其通過設(shè)置相應(yīng)的顏色標識，直觀地幫助護理人員迅速了解患者病情，然后再通過各種護理操作、檢查等，達到有目的、有規(guī)律地護理，避免因護理時限性、分工不明確等因素導(dǎo)致并發(fā)癥[4]。在標識護理配合預(yù)見性護理方案中，醫(yī)師、護理人員相互配合更具合理性，且護理人員可通過標識在第一時間評估患者病情，并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，以便醫(yī)師能夠迅速采取救治措施，縮短了搶救時間；同時，有計劃、有預(yù)見性地開展護理工作，有利于減少護理人員護理不當(dāng)或者護理不及時等情況的發(fā)生，促進護患之間的關(guān)系，提高患者對護理工作的配合度，確保護理的及時性與有效性，進而縮短住院時間。

顱腦損傷可對呼吸道黏膜、鼻咽的功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致患者呼吸道分泌物變得黏稠，使肺泡表面活性物質(zhì)被破壞，肺順應(yīng)性下降，從而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險[5]。而加熱濕化器可通過保持呼吸道黏膜纖毛運動，確?；颊吆粑婪置谖锏挠行б?，維持氣道通暢，從而可降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，促進患者快速康復(fù)。加熱濕化器通過電加熱的方式可使外置滅菌水蒸發(fā)，患者將氣體吸入體內(nèi)后達到飽和濕度，形成了一個相對密閉的環(huán)境，阻止了外來細菌的侵入，能夠促進患者進行咳痰，減少了痰液的滯留，進而減輕了對氣道黏膜的損傷[6]。同時，加溫濕化器產(chǎn)生的熱能可以維持氣道黏液纖毛系統(tǒng)的正常防御功能，降低細菌入侵的發(fā)生率。在護理過程中采用加熱濕化器可提高對患者的氣管干預(yù)質(zhì)量，確保其在治療過程中的安全性與舒適性，且氧療效果良好，有利于氣道分泌物的排出，從而可有效改善患者的呼吸癥狀，促進機體快速康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診持續(xù)搶救時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示預(yù)見性標識護理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者救治中可縮短救治時間及住院時間，且安全性好。

綜上所述，預(yù)見性標識護理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者的救治中，可有效縮短救治時間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。