老年髖關節置換腰麻聯合硬膜外麻醉的應用效果及對認知功能的影響研究

鄒潤林，盧燕，周建玲，林廣寬

（高州市中醫院南院區 麻醉科，廣東 高州 525200）

0 引言

老年人的免疫力和身體抵抗力較差，日常生活中的磕碰或鍛煉不當易導致骨科疾病的發生，若未進行及時治療可能導致患者出現行動障礙和獨立生活困難的情況[1]。髖關節置換術是治療老年人髖關節損傷的有效措施，近年來取得了較好的臨床應用效果[2]。通過行髖關節置換術可明顯改善患者身體質量，減輕患者的疼痛感，提高其生活質量。如何采用科學有效的麻醉方法降低手術中的疼痛感，同時減少患者因麻醉帶來的認知功能受損也是當前臨床重點關注的課題[3]。本研究旨在探討腰麻聯合硬膜外麻醉在老年髖關節置換術的應用效果，并分析對其認知功能的影響，研究選取我院的64例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年5月-2021年7月收治的需行髖關節置換術的64例老年患者作為研究對象，將患者隨機等分為對照組和研究組，對照組中男18例，女14例，年齡區間為60～85歲，平均（67.21±2.24）歲，病種類型：股骨頸骨折15例，股骨頭壞死13例，其他4例，病程1～5年，平均（3.68±1.81）年，股骨頸骨折平均（1.83±1.21）d；研究組中男16例，女16例，年齡區間67～84歲，平均（62.13±2.36）歲，病種類型：股骨頸骨折17例，股骨頭壞死12例，其他3例，病程1～5年，平均（3.51±1.52）年，股骨頸骨折平均（175±1.31）d；統計學分析兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程及病種類型等），無統計學意義（P＞0.05）。研究經我院倫理委員會批準。納入標準：①經臨床診斷，患者需行髖關節置換術；②患者本例及家屬同意此次研究。排除標準：①患者依從性較差；②病歷資料缺失。

1.2 方法

對照組實施硬膜外麻醉，于患者的L2-L3之間進行硬膜外穿刺，并放入導管。為患者注射5mL的利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，規格：10mL:0.2g），若無異常現象，繼續注入10mL的左布比卡因（雅培制藥有限公司，國藥準字20083225，規格：10mL:50mg）。

研究組采用腰麻復合硬膜外麻醉。病人取左側臥位或右側臥位。在腰2-3間隙行硬膜外穿刺成功后，置入腰穿針穿破硬脊膜并有腦脊液流出，表明穿刺成功，注射10%葡萄糖1mL+0.75%羅哌卡因（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20070231，規格：10mL：23.8mg）2mL的混合液體，退出要腰穿針，向頭端置入硬膜外導管，回抽無血液及腦脊液，固定硬膜外導管，輔助病人仰臥位，待麻醉平面固定后擺手術體位，根據手術時間追加0.5%羅哌卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標：

（1）觀察比較兩組患者麻醉起效時間、肌松恢復時間、肌松持續時間。

（2）觀察記錄兩組患者術前術后的生命體征。如收縮壓、舒張壓及平均心率等。

（3）記錄患者的認知功能評分。對兩組患者麻醉前以及術后的1d、4d、7d的認知功能進行評分，采用滿分為30分的MMSE簡易精神狀態檢測量表[4]，其中認知功能正常的得分為27～30分，＜27分時為認知功能出現障礙，且分數越低表明認知障礙程度越嚴重。

（4）記錄患者出現的胸痛心悸、頭暈頭痛、呼吸困難、惡心嘔吐、腰背痛等不良反應情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示公式為（）組間采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間、肌松恢復時間、肌松持續時間比較

經不同方式麻醉后，對照組患者的麻醉起效時間和肌松恢復時間均明顯長于研究組，但其肌松持續時間較研究組更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時間、肌松恢復時間、肌松持續時間比較（，min）

組別 n 麻醉起效時間 肌松恢復時間 肌松持續時間對照組 32 3.43±0.74 34.23±8.86 88.55±20.74研究組 32 2.62±0.81 21.61±8.51 118.76±28.98 t 3.869 8.093 7.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者各項生命體征比較

患者手術前的血壓水平對比和平均心率差異無統計學意義（P＞0.05）；而術后研究組患者的血壓收縮壓和舒張壓及平均心率均較手術前有所下降，且低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項生命體征比較（）

表2 兩組患者各項生命體征比較（）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 平均心率（次/min）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 72.13±11.35 69.25±10.63 130.45±16.36 123.12±10.05 83.12±8.05 80.12±10.05研究組 71.16±10.19 60.48±8.26 128.96±15.24 110.32±10.35 84.12±8.05 62.12±10.05 t 1.159 2.115 0.037 2.395 0.582 4.827 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的認知功能障礙評分對比

麻醉前，兩組患者的認知功能障礙評分均無對比意義（P＞0.05）；而術后1d、4d、7d，兩組的認知功能障礙評分逐漸升高，且研究組的每項評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的認知功能障礙評分對比（，分）

表3 兩組患者的認知功能障礙評分對比（，分）

組別 n 麻醉前 術后1d 術后4d 術后7d對照組 32 28.43±0.73 19.23±0.86 21.55±2.74 25.55±2.34研究組 32 28.62±0.76 22.61±1.51 24.76±2.98 27.55±2.42 t 0.594 8.461 6.151 7.112 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者出現不良反應情況對比

經不同方式麻醉后，研究組患者出現不良反應的概率低于對照組患者（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出現不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

髖關節置換術是骨科用于治療各種疾病引起的髖關節病變的終末期的一種手術治療方法[5]，由于多種骨科終末期患者以老年患者居多，髖關節置換術在老年患者骨科疾病中的應用率較高[6]。與傳統的開放手術相比，髖關節置換術的治療效果更佳[7]。既往有學者的研究指出[8]，麻醉方式不僅會影響手術的順利進行，還會影響患者術中生命體征波動幅度以及不良反應發生率。若麻醉方式不當，易造成患者血壓急速變化，心率加快，認知功能恢復時間較長，嚴重者會導致死亡[9]。既往臨床上硬膜外麻醉進行全身麻醉，該麻醉方式對機體產生的應激反應影響較小，同時還可減少靜脈血栓的形成[10]。但不良反應較多，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者[11]，且在鎮痛和肌松恢復時間方面效果不佳，因此對老年患者而言，不作為首選的麻醉方式[12]。腰麻聯合硬膜外麻醉是一種椎管內阻滯麻醉[13]，與傳統全身麻醉相比，該麻醉方式具有用藥劑量小、起效快、麻醉時間可控等優點。

本研究通過對需行髖關節置換術的64例老年患者作為研究對象，采取不同的麻醉方式，探討各自的應用效果和對患者的認知功能影響情況，結果表明：研究組患者的麻醉起效時間和肌松恢復時間較對照組更短，而肌松持續時間較對照組更長，數據對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）；此外，通過對比患者的術前術后的血壓及心率變化等各項生命體征發現：兩組患者麻醉前的各項生命體征差異不明顯（P＞0.05），麻醉后，研究組患者的生命體征變化情況明顯較對照組更加穩定，差異具有統計學意義（P＜0.05）；另一方面，麻醉前，兩組患者的認知功能障礙評分差異不明顯（P＞0.05），麻醉后1d，兩組患者評分均出現大幅度降低，而后4d、7d，評分逐漸升高，且研究組評分較對照組更高（P＜0.05）；研究組的患者術后出現胸痛心悸、頭暈頭痛、呼吸困難、惡心嘔吐、腰背痛等不良反應的概率較對照組更低，數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析認為：該研究提供的硬膜外麻醉、腰麻聯合硬膜外麻醉兩組麻醉方式在臨床上均具有較好的效果，但腰麻聯合硬膜外麻醉的麻醉起效時間、肌松恢復時間比硬膜外麻醉更短，肌松持續時間更長，說明腰麻聯合硬膜外麻醉具有更好的麻醉效果，患者可快速進入手術前狀態，減輕痛苦。同時腰麻聯合硬膜外麻醉能夠減輕患者因麻醉出現的認知功能障礙，在術后1周，認知功能基本可恢復至正常水平，而硬膜外麻醉則需要更久的時間。腰麻聯合硬膜外麻醉在穩定患者生命體征、降低不良反應發生概率方面也比硬膜外麻醉效果更優。

綜上所述，與硬膜外麻醉方式相比，腰麻聯合硬膜外麻醉可明顯降低患者認知功能缺損情況的發生，同時具有較好的麻醉效果，不良反應發生情況較低，值得廣泛應用。