認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥患者的效果分析

陳清林

（云浮市羅定第三人民醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

精神分裂癥是以認知、情感、行為等多維度精神異常為特征的精神障礙，病因至今未明，精神藥理學研究表明神經遞質異常是導致精神分裂癥發病的一個重要原因[1]。雖然第二代抗精神病藥物對精神分裂癥的治療效果較好，但仍有近30%的患者治療效果不明顯，尤其對陰性癥狀改善效果不理想。認知功能障礙是精神分裂癥的核心癥狀，認知行為干預可以改變患者不良認知，消除不良情緒和行為[2]。認知行為療法操作簡單，聯合藥物治療比單純藥物治療的臨床效果好[3]。本研究對認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥患者的效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年6月云浮市（羅定）第三人民醫院收治的76例精神分裂癥患者為研究對象，篩選標準：①年齡18～70歲，病情穩定；②無嚴重軀體性疾病；③患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①合并癡呆、器質性腦病患者；②不接受抗精神病藥物治療者；③臨床資料不全者。76例患者隨機分為研究組和對照組，每組均38例。兩組患者性別、年齡、病程、教育年限、家族史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本項研究已獲該院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予利培酮片（廠家：西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H20010309，生產批號：JIJ0B83）治療，起始劑量2mg/d，之后視療效和副作用調整劑量2～6mg/d。研究期間不服用其他精神藥物。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上聯合認知行為療法干預，抗精神病藥物用法與對照組一致。認知行為療法：首先，參與認知行為療法的治療師均經過嚴格培訓，并具有豐富的臨床心理工作經驗。其次，與患者建立相互信賴的合作治療關系，在取得患者信任基礎上評估患者煩惱、過往經歷及癥狀信息，從遺傳、環境等不同維度分析個案并形成概念化。梳理問題清單，設定治療目標。然后，實施心理干預，闡述應激-易感模型，針對患者陽性癥狀或陰性癥狀進行干預。采用檢驗假設、歸因討論、行為實驗、家庭作業等方式，識別自動性想法，確定邏輯錯誤，糾正自動性想法，重建認知結構。運用集體交流、個別輔導、專業知識講座、放錄像、讀書討論等多種方式幫助患者建立正確的認知，提升應激能力，并不斷總結、反饋、鞏固，直至治療目標實現。兩組均干預8周。

1.3 研究工具

1.3.1 PANSS 量表

即陽性與陰性癥狀量表，由7項陽性癥狀、7項陰性癥狀和16項一般精神病理癥狀組成，按無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重分別評分1～7分。分數越高說明癥狀越嚴重。

1.3.2 MoCA 量表

即蒙特利爾認知評估量表，包括視空間與執行功能（5分）、命名（3分）、延遲記憶（5分）、注意力（6分）、語言能力（3分）、抽象能力（2分）、定向力（6分），滿分30分。分數越高說明認知功能越好。總分≥26分表示認知功能正常。

1.3.3 SCL-90 量表

即癥狀自評量表，包含軀體化（12項）、強迫癥狀（10項）、人際關系敏（9項）、抑郁（13項）、焦慮（10項）、敵對（6項）、恐怖（7項）、偏執（6項）、精神病性（10項）、其他（7項）共90項，無、輕度、中度、重度、嚴重分別評分0～4分，滿分360分。為便于觀察不同領域癥狀分布特點，將各領域得分除以項目數作為因子分，因子分≥2分為異常。分數越高，說明癥狀越嚴重。

1.4 統計數據處理

運用SPSS 22.0軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數表示，組間差異比較采用卡方（χ2）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PANSS評分比較

治療前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及總分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組陰性癥狀和總分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PANSS評分比較（，分）

表2 兩組患者PANSS評分比較（，分）

項目 時間 研究組（n=38）對照組（n=38） t P陽性癥狀 治療前 14.76±5.40 13.76±4.09 0.909 0.366治療后 11.11±4.23 11.61±3.22 -0.580 0.564陰性癥狀 治療前 15.58±4.29 15.18±5.98 0.331 0.742治療后 10.74±4.18 14.13±3.80 -3.703 0.001一般精神病理癥狀治療前 30.18±5.59 29.55±5.91 0.478 0.634治療后 23.97±4.48 25.08±4.84 -1.034 0.305總分 治療前 60.53±8.86 58.50±8.27 1.031 0.306治療后 45.82±7.31 50.82±6.96 -3.054 0.003

2.2 MoCA評分比較

治療前，兩組各項目分及總分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對照組（P＜0.05），而兩組視空間與執行功能、命名、語言能力、抽象能力的差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者MoCA評分比較（,分）

表3 兩組患者MoCA評分比較（,分）

項目 時間 研究組（n=38）對照組（n=38） t P視空間與執行功能 治療前 2.47±1.13 2.37±0.88 0.452 0.653治療后 3.63±0.63 3.24±1.10 1.915 0.060命名 治療前 0.97±0.72 1.24±0.85 -1.457 0.149治療后 1.68±0.70 1.58±0.68 0.663 0.510延遲記憶 治療前 2.18±1.04 2.11±0.95 0.346 0.730治療后 3.32±0.84 2.74±1.20 2.434 0.018注意力 治療前 3.18±0.87 3.11±0.89 0.391 0.697治療后 4.97±0.85 4.37±0.94 2.934 0.004語言能力 治療前 1.63±0.71 1.66±0.58 -0.176 0.861治療后 2.63±0.59 2.53±0.56 0.800 0.426抽象能力 治療前 1.18±0.77 1.21±0.74 -0.152 0.879治療后 1.47±0.56 1.34±0.58 1.007 0.317定向力 治療前 3.08±1.44 3.47±1.43 -1.200 0.234治療后 4.79±0.99 3.79±1.58 3.306 0.002總分 治療前 14.71±6.27 15.16±5.96 -0.319 0.751治療后 22.50±4.75 19.58±6.29 2.284 0.025

2.3 SCL-90評分比較

治療前，兩組各領域因子分及總分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組各項目因子分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

表4 兩組患者SCL-90部分因子分及總分比較（,分）

項目 時間 研究組（n=38）對照組（n=38） t P抑郁 治療前 2.13±0.58 2.11±0.56 0.202 0.841治療后 1.55±0.50 1.97±0.59 -3.338 0.001焦慮 治療前 2.29±0.61 2.42±0.72 -0.858 0.394治療后 1.63±0.59 2.16±0.59 -3.878 0.001恐怖 治療前 2.21±0.70 2.24±0.59 -0.177 0.860治療后 1.58±0.50 2.11±0.39 -5.123 0.001偏執 治療前 2.34±0.99 2.37±0.71 -0.133 0.895治療后 1.58±0.50 1.95±0.57 -3.003 0.004精神病性治療前 2.26±0.64 2.29±0.52 -0.197 0.845治療后 1.50±0.51 2.05±0.52 -4.705 0.001總分 治療前203.47±19.75 204.58±17.89 -0.256 0.799治療后143.97±17.64 184.82±19.25 -9.642 0.001

3 討論

精神分裂癥是嚴重精神疾病，病程遷延，復發率高，疾病負擔重。隨著抗精神病藥物的巨大發展，精神分裂癥的治療取得顯著成效，然而單獨使用抗精神病藥物仍難以達到人們預期的康復效果[4]。雖然不少精神分裂癥患者智力正常，意識也很清楚，但認知功能受到損害。利培酮的治療機制尚未完全明確，其僅對部分受體拮抗有良好效果[5]。認知行為療法是一種廣泛用于臨床并被證據支持的心理療法，能轉變患者不良認知，消除不良情緒，克服行為障礙[6]。這種治療方法從患者心理出發，幫助患者建立治病信心，從而以積極心態面對生活和治療[7]。而且認知行為療法不局限于諸如行為、情緒等外在表現，能根據對患者思維活動及應對策略的分析，找出患者形成錯誤認知的根源后再糾正，在顯著改善癥狀基礎上降低復發率和致殘率[8]。有研究認為認知行為療法對改善精神分裂癥陰性癥狀不明顯，而對降低陽性癥狀更明顯[9]。但也有研究認為，認知干預能矯正患者退縮行為，降低病恥感，配合藥物治療僅對陰性癥狀改善有效[10]。

本研究結果顯示，治療后研究組PANSS評分中陰性癥狀和總分顯著低于對照組（P＜0.05），而陽性癥狀和一般病理癥狀無明顯差別（P＞0.05），說明認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥對陰性癥狀改善更有效。治療后研究組MoCA評分中延遲記憶、注意力、定向力及總分顯著低于對照組（P＜0.05），而視空間與執行功能、命名、語言能力、抽象能力的差異不顯著（P＞0.05），說明認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥對部分認知功能改善有更明顯的效果。SCL-90評分中各項目因子分及總分均明顯低于對照組（P＜0.05），提示認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥對提高心理健康水平有益。

綜上所述，認知行為療法聯合利培酮片治療精神分裂癥對改善陰性癥狀、部分認知功能和心理健康的效果明顯。