替格瑞洛用于到冠脈介入治療的效果及安全性分析

賈志坤

（沭陽(yáng)銘和醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

冠心病即冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，此種疾病主要是因?yàn)榛颊叩墓跔顒?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄、閉塞或者痙攣，從而導(dǎo)致其心肌出現(xiàn)缺血或者壞死情況而誘發(fā)的心臟疾病[1]。臨床治療冠心病主要治療原則是對(duì)患者增加心肌血流灌注量以及冠狀動(dòng)脈管腔處于暢通狀態(tài)，從而促使對(duì)冠心病的臨床治療效果有所提升的同時(shí)降低因此種疾病所導(dǎo)致的病死情況的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[2]。此外，在冠脈介入術(shù)后所應(yīng)用抗血小板藥物對(duì)患者術(shù)中臨床治療效果發(fā)揮著尤為重要的作用[3]。替格瑞洛屬于一種新型的口服P2Y12受體抑制抗血小板藥物，被臨床應(yīng)用于急性冠脈綜合征疾病的治療過(guò)程中，其中有部分采取藥物治療方式以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者[4]。但是因?yàn)榇朔N治療藥物上市時(shí)間相對(duì)較短，臨床使用越來(lái)越多，但是有少數(shù)患者對(duì)其存在藥物抵抗的情況，以至于心血管不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)有所增加。基于此，本文通過(guò)對(duì)實(shí)施冠脈介入治療患者使用替格瑞洛，研究分析替格瑞洛在其中的臨床治療效果以及安全性，具體內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取不可計(jì)數(shù)方法選取2019年1月-2021年12月我院心內(nèi)科臨床科室所開展的冠脈介入治療患者共計(jì)32例，均分為兩組，即對(duì)照組（n=16）與觀察組（n=16），年齡49～72歲，平均（59.4±10.2）歲。患者均對(duì)本次研究表示知情并與我院簽署自愿聲明書，同時(shí)所有患者在基本資料各個(gè)方面對(duì)比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：廣西慧寶源醫(yī)藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H45020285）進(jìn)行治療，每天服用1次，1次用藥劑量為100mg。以此為基礎(chǔ)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）進(jìn)行治療，每天服用1次，1次用藥劑量為75mg；反之對(duì)觀察組患者則實(shí)施替格瑞洛（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183320）進(jìn)行治療，每日分別在患者早晚飯后0.5h服用，1次用藥劑量為90mg。對(duì)所有患者均進(jìn)行為期半年的臨床檢測(cè)。通過(guò)對(duì)兩組患者采取不同的治療方式對(duì)比其臨床治療效果以及安全性。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率，其中包括支架內(nèi)血栓、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛以及心源性死亡；②對(duì)比兩組患者臨床治療效果，其中包括出血事件（輕微出血、消化道癥狀、總發(fā)生率）、不良反應(yīng)（呼吸困難、皮疹、總發(fā)生率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率之比

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組患者總發(fā)生率為56.25%，相比之下，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，組間對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者其術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率之比[n(%)]

2.2 兩組患者臨床治療效果之比

就兩組患者臨床治療效果對(duì)比可知，觀察組出血事件總發(fā)生率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為18.75%和6.25%明顯低于對(duì)照組患者的37.50%與18.75%，由此可見觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者的臨床治療效果，組間對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果之比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前臨床治療冠心病治療效果最佳的方式當(dāng)屬對(duì)患者實(shí)施冠脈介入治療措施，同時(shí)抗血小板聚集是此種治療術(shù)后的重要措施[5]。有相關(guān)調(diào)查研究顯示，在患者實(shí)施冠脈介入治療手術(shù)后的第24h至1個(gè)月其出現(xiàn)急性血栓情況的發(fā)生概率在15%～18%[6]。為此，對(duì)圍手術(shù)期的冠心病患者實(shí)施切實(shí)有效的抗血小板治療措施對(duì)于降低患者再次發(fā)生心肌梗死情況具有重要意義，還可以明顯加強(qiáng)患者的預(yù)后效果。

近年來(lái)，隨著冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，實(shí)施冠脈型病變輔助采取介入性治療方式相關(guān)適應(yīng)證的擴(kuò)張也越來(lái)越多[7]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施介入治療措施有利于患者疾病的康復(fù)，為此需要對(duì)采取冠脈介入治療方式之后所采取的藥品使用成效以及安全性實(shí)施有效的監(jiān)控。氯吡格雷是一種噻吩吡啶型P2Y12型受體拮抗劑治療藥物[8-9]。此種藥物在進(jìn)入人體后通過(guò)人體中的肝細(xì)胞色素對(duì)同工酶進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)化作用而取得的一種活性成分，從而明顯突出了抵抗血小板積聚以及強(qiáng)大的粘附功能的治療優(yōu)勢(shì)[10-11]。此種治療藥物是當(dāng)前臨床治療階段中使用在與冠心病密切相關(guān)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)措施后非常重要的一種抵抗血小板類的治療藥物，將氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用被臨床治療視為雙聯(lián)抗血小板的重要金標(biāo)準(zhǔn)。但是患者在服用上述兩種藥物后，兩種藥物的藥效需要在患者的肝藥酶所出現(xiàn)的新陳代謝以及激活作用下才可以發(fā)揮其治療效果。與此同時(shí)，由于患者其個(gè)體差異的不同，藥物在其身體內(nèi)部的轉(zhuǎn)化效率也存在一定程度的不同，其次，患者血小板聚集的有效控制程度也存在明顯的差異。再加上出現(xiàn)藥物抵抗情況以及存在吸煙、糖尿病等情況的冠心病患者在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)治療后，患者對(duì)氯吡格雷的抵抗情況的發(fā)生概率也會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心腦血管情況。

替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗治療藥物[12-13]。此種治療藥物和血小板二磷酸腺苷受體P2Y12可以實(shí)施可逆性的有機(jī)結(jié)合，不再是經(jīng)過(guò)患者肝細(xì)胞色素P450同工酶的新陳代謝以及激活作用下才會(huì)發(fā)揮藥效，為此，患者在服用替格瑞洛后可以快速發(fā)揮其藥物治療作用[14]。但是此種藥物存在誘發(fā)哮喘、導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，患者在使用后會(huì)出現(xiàn)輕度的出血情況，但是對(duì)患者并不會(huì)明顯導(dǎo)致其發(fā)生致命性大出血，為此，在臨床治療中使用此種藥物應(yīng)該按照患者的實(shí)際情況而使用。除此之外，替格瑞洛還是新興的AD受體拮抗劑治療藥物之一，被國(guó)外AC患者治療所廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已有大部分的臨床研究推廣使用替格瑞洛來(lái)抑制抗血小板聚集[15]。通過(guò)本次研究結(jié)果可知：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)MACE癥狀總發(fā)生率為18.75%，對(duì)照組患者總發(fā)生率為56.25%，相比之下，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后者，組間對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次就兩組患者臨床治療效果對(duì)比可知，觀察組出血事件總發(fā)生率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為18.75%和6.25%低于對(duì)照組的37.50%與18.75%，由此可見，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組治療效果，組間對(duì)比所產(chǎn)生的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，氯吡格雷和替格瑞洛都是對(duì)于冠心病患者在實(shí)施冠脈介入手術(shù)治療后的理想治療藥物，兩者藥物各有其優(yōu)勢(shì)，可以按照患者的實(shí)際情況以及個(gè)體特點(diǎn)來(lái)科學(xué)選擇，有利于減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)事件的概率，同時(shí)對(duì)患者出血的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也不會(huì)有所增加。但是采取替格瑞洛的臨床治療有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取氯吡格雷所取得的臨床治療有效率，所以替格瑞洛被應(yīng)用于冠心病患者實(shí)施冠脈介入治療后所取得的臨床治療效果更為顯著，優(yōu)于使用氯吡格雷所取得的臨床療效。

綜上所述，通過(guò)對(duì)實(shí)施冠脈介入治療患者使用替格瑞洛進(jìn)行治療，其控制血小板聚集的效果好于藥物氯吡格雷的同時(shí)并不會(huì)明顯提高患者發(fā)生出血情況的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，具有臨床推薦使用的價(jià)值與意義。但是由于本次研究的樣本容量相對(duì)較少，對(duì)患者開展隨訪工作的時(shí)間也比較短，為此替格瑞洛的臨床使用前提應(yīng)該采取更多的臨床研究數(shù)據(jù)對(duì)其檢驗(yàn)。