坎地沙坦與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效分析

肖丹

（中山市橫欄醫院 內二科，廣東 中山 528478）

0 引言

充血性慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）在作為臨床心血管疾病中常見且高發病，主要多見于心臟疾病終末期患者，屬于危重癥疾病，主要指人體心臟排血功能出現異常，導致人體心臟排血量無法達到正常需求，表現出機體循環受滯和血液灌注不足的一種疾病，多見于中老年人群[1]。此外，CHF患者病情在發展到一定階段后往往伴有室性心律失常的癥狀，而該類癥狀同樣是導致心衰患者死亡的直接因素之一。同時，有充血性CHF患者多伴有運動不耐、四肢無力以及呼吸困難、體液潴留、下肢水腫等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[2]。坎地沙坦作為治療充血性CHF常用藥物，具有緩解心臟負荷、減低血壓以及生理利用率高的作用。但坎地沙坦的應用同樣能夠在患者治療期間引起各種不良反應，進而影響臨床治療效果。相關研究表明[3]，血管拮抗劑在控制血壓水平的同時，還能夠幫助心室和心臟功能重構。為進一步探討其實際應用價值，本文旨在對充血性CHF患者應用美托洛爾＋坎地沙坦治療的臨床效果進行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月-2021年1月我院收治的66例充血性CHF患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各33例，其中參照組男女各16、17例，年齡60～80歲，平均（72.54±6.54）歲；試驗組男女各18、15例，年齡60～80歲，平均（64.23±6.23）歲。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。患者知曉本次研究目的，且自愿參加，并簽署知情同意書；本次研究已經倫理委員會審核通過。

納入標準：①患者經心臟彩超以及肌鈣蛋白檢測、腦鈉肽檢測被確診為充血性CHF患者[4]；②患者基本資料與病例資料完整；③對本次研究中所用藥物無過敏史；④能夠與醫護人員進行溝通，可配合治療者。

剔除標準：①合并肝腎功能不全或其他惡性腫瘤等疾病；②存在精神類異常或認知障礙者；③存在凝血功能障礙者；④研究中途退出者。

1.2 方法

兩組患者予以基礎藥物治療，主要包括洋地黃類藥物以及血管緊張素等。

參照組口服浙江永寧藥業股份有限公司生產的坎地沙坦酯片（生產廠家：國藥準字 H20 050323；規格：8mg片），4～8mg/次，1d/次。

試驗組額外加以口服由阿斯利康藥業（中國）有限公司生產的酒石酸美托洛爾片（生產批號：國藥準字H32 025391；規格：25mg/片），25～50mg/次，2次/1d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療總有效率，共分為顯效、有效與無效。顯效：患者心功能改善2級，體征正常，臨床體征消失。有效：患者心功能改善1級，部分體征恢復，臨床癥狀得到明顯改善。無效：心功能及臨床癥狀未得到改善且加重。總有效率等于顯效加有效之和。

（2）對比兩組心功能指標，其中包括左心質量指數（LVMI）、左心室短軸縮短率（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室內徑（LVEED）、左心房舒張期內徑（LADD）。

（3）對比兩組心胸比、收縮壓以及心率等。

（4）對比兩組治療前后B型利鈉肽原（PROBNP）指標水平[5]。

（5）比較兩組不良反應發生率，其中主要包括血壓下降、行動過緩、消化道癥狀等。

（6）根據生活質量綜合評定量表（generic quality of life inventory，GQOLI）[6]對兩組治療前后生活質量進行評定，滿分為100分，評分結果與治療效果呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率（93.94%）高于參照組（75.76%），對比存在差異性（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 心功能改善情況

兩組各項心功能改善情況對比中，試驗組LVEF高于參照組，LVESD、LVEED均低于參照組，對比存在差異性（P＜0.05），見表2。

表2 心功能改善情況對比（）

表2 心功能改善情況對比（）

組別 n LVEF（%） LVESD（mm） LVEED（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 32.98±1.28 42.45±4.25 61.09±1.39 36.89±3.89 62.48±1.69 51.30±5.30試驗組 33 32.95±1.24 45.35±4.35 61.06±1.29 32.25±3.25 62.44±1.33 46.75±4.57 t - 0.097 2.739 0.091 5.258 0.107 3.735 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心胸比、收縮壓以及心率對比

兩組心胸比、收縮壓以及心率均優于參照組，差異存在對比性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心胸比、收縮壓以及心率對比（）

表3 兩組心胸比、收縮壓以及心率對比（）

組別 n 心胸比（%） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 33 75.19±1.39 67.45±6.75 129.61±1.47 120.63±12.63 95.48±1.33 86.59±8.59試驗組 33 75.11±1.28 61.03±6.03 129.58±1.33 105.25±10.25 95.40±1.20 71.43±7.43 t - 0.243 4.075 0.087 5.432 0.257 7.668 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 PRO-BNP指標水平

兩組BNP指標對比中，治療前無差異（P＞0.05）；治療后，試驗組優于參照組，對比有差異，差異存在對比性（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后PRO-BNP指標水平對比（，pg/mL）

表4 兩組治療前后PRO-BNP指標水平對比（，pg/mL）

組別 n 治療前 治療后參照組 33 213.29±21.34 265.28±26.28試驗組 33 213.35±21.35 219.43±21.43 t - 0.011 7.767 P - ＞0.05 ＜0.05

2.5 不良反應發生率

試驗組不良反應發生率（18.18%）雖低于參照組（27.27%），但組間未存在差異（P＞0.05），見表5。

表5 比較2組不良反應發生率[n（%）]

2.6 GQOLI評分

治療前，兩組GQOLI評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，試驗組評分高于參照組，差異存在對比性（P＜0.05），見表6。

表6 比較兩組GQOLI評分（，分）

表6 比較兩組GQOLI評分（，分）

組別 n 治療前 治療后參照組 33 65.26±1.28 71.55±1.74試驗組 33 65.24±1.25 83.47±1.13 t - 0.064 33.004 P - ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心衰患者心室充盈以及泵血功能性出現明顯障礙后可導致心排血量不足，無法滿足機體代謝需求，而機體各組織血流灌注不足便會引發肺循環及體循環紊亂，進一步誘發淤血等臨床綜合征，對患者生命健康構成嚴重影響[7]。常規治療方式僅僅注重于改善患者臨床癥狀表現，幫助其恢復血流灌注，極易忽略在心肌重塑方面的治療。臨床對于充血性CHF患者通常予以藥物治療，常用藥物療效主要包括維持電解質平衡以及利尿和強心為主。患者在經過藥物治療后雖能夠緩解一部分的臨床癥狀，但仍無法解決其病灶根部，還需在常規治療基礎上加以應用其他藥物提高療效[8]。

常規擴血管、強心以及利尿等藥物治療冠心病HF，雖能有效將患者心臟側支循環、心肌耗氧量以及心肌功能得到擴張與改善，但對細胞能量代謝效果并不突出，進而影響臨床治療效果。坎地沙坦作為臨床受體拮抗劑藥物，在對患者實施該藥物治療后，能夠對血管收縮和醛固酮釋放起到阻斷和抑制作用，尤其在血管緊張素中表現更為明顯。另坎地沙坦在抑制過程中，不會對血管緊張素轉化酶活性造成傷害，同時不會影響機體血壓的調節和激素分泌。當抑制AngⅡ受體后，能夠激活血漿腎素活性，可對心臟起到一定的保護作用。本次研究結果表明，試驗組治療總有效率比參照組高，心功能改善情況以及心胸比、收縮壓以及心率、PRO-BNP指標水平均優于參照組，GQOLI評分高于參照組，P＜0.05。本文通過在常規治療基礎上加用美托洛爾進行治療后發現，該藥物能夠彌補常規治療中不足之處，對提高臨床治愈率可起到一定幫助。美托洛爾作為受體阻滯劑的一種，能夠減慢患者心率加快癥狀，降低外周血管阻力，能夠有效抑制β受體，從而降低機體心肌受損程度，保護心肌細胞，改善心臟功能。據有關文獻表示[9]，美托洛爾能夠有效降低患者體內兒茶酚胺，從而緩解心肌毒性作用。同時，可提高β1受體數量，延長心室舒張期時間，使患者心室血液保持充盈狀態，顯著提高心室搏出量，緩解其心功能癥狀。另有研究結果表明[10]，試驗組不良反應發生率與參照組對比無差異，P＞0.05。由此可得知，美托洛爾＋坎地沙坦治療具有良好的用藥安全性。

綜上所述，美托洛爾＋坎地沙坦治療充血性CHF患者效果顯著，不僅能夠提高臨床治療效果與生活質量，還可有效改善患者心功能以及PRO-BNP指標，具有一定的治療保障，值得臨床應用與推廣。