從心腎論治排卵障礙性不孕的臨床研究

華彩鳳，王進進，高娟，夏亞芳，甘瑾

（南京中醫藥大學江陰附屬醫院，江蘇 江陰 214400）

0 引言

成熟卵子自卵泡逸出的過程稱為排卵，必須由中樞神經系統、下丘腦、垂體、卵巢軸的正常功能以及良好的神經內分泌反饋調節才能實現，若卵巢由于某些原因影響出現排卵功能障礙而未能排卵及影響精子與卵子結合，導致不孕稱排卵功能性障礙性不孕癥，在女性中無排卵不孕約占20%[1-2]。為了分析探討調心補腎治療排卵障礙性不孕心身疾病的臨床研究，本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標準

①符合排卵障礙性不孕診斷標準；②年齡20～40歲；③HSG至少一側輸卵管通暢；④患者年齡20～40歲；⑤所有患者病歷本齊全；⑥患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；⑦患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。

1.1.2 分組

將100 例病例采取隨機數字法分為觀察組與對照1組、對照2組。觀察組33例，年齡21～39歲，平均（28.00±5.34）歲，患病時間7～26個月，平均（19.00±5.67）個月。對照1組33例，年齡20～40歲，平均（26.00±5.14）歲，患病時間6～25個月，平均（17.00±4.15）個月。對照2組34例，年齡20～40歲，平均（27.00±6.34）歲，患病時間8～29個月，平均（21.00±5.67）個月。組間患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者與對照1組、2組就診時均予心理干預，具體如下：①認知重建：采用通俗易懂的語言向患者講解不孕不育相關知識及患者病因所在，講解排卵功能性障礙發病原因，急救措施等相關知識，讓患者及家屬了解治療相關流程，提高與醫護人員治療配合度；②心理疏導：掌握孕婦心理變化，及時進行心理疏導與溝通，讓孕婦與家屬了解到胎膜早破的原因，后續如何配合醫生治療可以達到最好的效果，放松情緒。引導患者在身體狀況良好的情況下可進行適當的運動，改善患者的呼吸功能及提高患者的身體免疫力與抵抗力；③環境護理：可以適當的在病房內擺放花草等綠植，給患者制造一個充滿生機與希望的環境，有助于調養情緒，保證病房內空氣流通順暢，光照充足，保障病房內的溫度與濕度在合理范圍內。與患者家屬溝通，從家庭氛圍方面提供給患者一個溫馨和諧的家庭，防止患者產生消極情緒與叛逆的心理，導致病情惡化。

1.2.1 對照1 組

對照1組根據月經周期予補腎調周方：①行經期：方用五味調經散加減。藥物組成：當歸、赤芍、川牛膝、五靈脂、制香附、澤蘭、生山楂、川斷等。于月經來潮第1日服用，經期結束；②經后期方用。藥物組成歸芍地黃湯加減：淮山藥、山萸肉、白芍、熟地黃、枸杞子、茯苓、川斷等。自月經結束始服用，至出現金絲狀帶下停服；③經間期：方用補腎促排卵湯。藥物組成：當歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地黃、茯苓、丹皮、川斷、菟絲子、鹿角片、五靈脂等。出現錦絲狀帶下之始服，至基礎體溫上升；④經前期：方用毓麟珠加減。藥物組成：白術、茯苓、芍藥、甘草、當歸、菟絲子、杜仲、巴戟天、鹿角霜等。

1.2.2 對照2 組

對照2組采用西藥治療法：月經第3～5d開始口服克羅米芬（批準文號：國藥準字H31021107，生產企業：上海衡山藥業有限公司）或來曲唑（批準文號：國藥準字H19991001，生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），根據具體情況酌情添加雌激素和Gn，待卵泡排出后予地屈孕酮（批準文號：H20130110，生產企業：荷蘭Abbott Biologicals B.V.）健黃體。

1.2.3 觀察組

觀察組采用調心補腎的治療方法：中藥根據月經四期予調心安神鉤藤湯聯合補腎調周方，與對照1組方法一樣，自基礎體溫上升時服用，月經來潮再停服。如此序貫治療，并隨臨證加減。日1劑，水煎，分早、晚各1次服用。兼證：①肝郁：加香附、綠萼梅、玫瑰花、廣郁金、遠志等；②血瘀：加香附、僵蠶、山楂、赤芍等；③痰濕：蒼術、佩蘭、薏苡仁、陳皮、六一散、車前草等；④脾虛：黨參、白術、砂仁、炮姜、木香、陳皮、巴戟天等。

1.3 觀察指標

治療療程以3個月經周期為1個療程，連續觀察2個療程，對比各組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率，參照國家衛生部頒發的發布實施的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關原則擬定，根據各組治療效果分為痊愈：治療后妊娠，月經周期恢復正常，B超監測有成熟卵泡；顯效：治療后月經周期基本正常（＜40d），B超監測有成熟卵泡并有排卵；有效：治療后月經情況有所改善，3個月內來潮1次，B超監測最大卵泡直徑較治療前增大5mm以上；無效：治療后月經周期無改善，或B超監測未見卵泡發育現象。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，如P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者與對照1組、2組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對比

將三組患者的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對比，雖觀察組和對照2組的妊娠率、排卵率無明顯差異，抱嬰率均高于對照1組與對照2組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組患者與對照1組、2組的臨床妊娠率、排卵率、抱嬰率對比[n（%）]

2.2 治療效果對比

將三組患者的治療效果進行對比，觀察組的總有效率明顯優于對照1組，與對照2組無明顯差異，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組患者與對照1組、2組的治療效果對比[n（%）]

3 討論

在許多不孕家庭中，它不僅是由男性不育癥引起的，也是由女性不孕癥引起的。排卵障礙是女性不孕的主要原因之一[3-5]。排卵障礙是指婦女不能產生正常的卵子。女性無排卵的原因很多，如內分泌失調、卵巢病變等，一些全身性疾病也可能引起無排卵[6]。排卵障礙可通過以下幾點進行判斷：①應該考慮一下患者月經是否正常，有哪些不規律或閉經；②基礎體溫、宮頸黏液、子宮內膜活檢、激素測定均無排卵[7-8]；③初步推測過去是否患過肺結核、貧血、消化不良等慢性病，是否做過手術，是否存在性發育狀況和職業毒性物質，是否有影響排卵的疾病；④對生殖器的發育和卵巢進行檢查，是否有增大現象[9]；⑤根據第二性征如體形、毛發、聲音、乳房發育和頸肢畸形等，結合以上結果，可以初步推斷排卵障礙的病因[10]。比如身材矮小，第二性發育不良，月經不調等可能是卵巢發育不良，如果體毛增多，雄激素就會出現在卵巢或腎上腺。據推測，乳汁分泌過多可能是由于血液中含有過多催淚胺所致；⑥最后需要依靠一系列內分泌功能測試，如X光片、染色體分析和腹腔鏡檢查來大致確定排卵障礙的原因[11]。

懷孕是一個復雜的過程，必須具備以下條件：腎精氣盛，精卵成熟，天地滿桂，水滿桂，沖任滿，經期應治，陰陽相見，兩個精子互相爭斗，子宮是可接受的，生殖器是溫暖的[12]。其病因病機與腎陰虛、葵水不足有關。卵子不能被滋養，所以排卵障礙就形成了。為了使月經正常排出，女性必須具有生殖系統的協調性和周期性變化，最顯著的特征是卵巢產生排卵，月經如期而至，周期性[13]。同時，在月經周期中，夏教授認為，雖然卵泡的形成和排出與月經后期關系最為密切，但由于月經周期是一個周期性的整體，其他階段的異常也會因陰陽消長失衡而導致排卵缺陷，導致不孕[14-15]。依據國醫大師夏桂成治療不孕癥的學術思想，首次提出以調“心”為主、補“腎”為基的方法，通過“鎮、清、養、舒”治心四法聯合“補腎調周”，通過結合心理量表、內分泌指標、癥狀積分、排卵率、妊娠率等，揭示“調心補腎”治療排卵障礙性不孕的優勢。通過本次研究報告顯示，觀察組的妊娠率、排卵率、抱嬰率均高于對照1組，與對照2組差距極小，治療總有效率明顯優于對照1組，接近對照2組，說明國醫大師夏桂成調心補腎治療排卵障礙性不孕心身疾病的方法，在提高妊娠率的同時，改善患者生活質量和心理素質，解決社會壓力，將調心法與補腎調周法相結合，在提高排卵障礙性不孕患者的排卵率、妊娠率、心理素質、生活質量方面優勢明顯，可以建立中醫生殖體系新的治療理論體系。

綜上所述，在排卵障礙性不孕的臨床治療中采用調心補腎方法，可以有效提高妊娠率，改善患者身心狀態，提高患者生活質量，值得推廣與應用于臨床治療中。