小青龍湯加減在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濁阻肺證治療中的臨床應用

黎飛彬

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以不完全可逆性氣流阻塞為特征的一種呼吸系統疾病，臨床表現為咳嗽、氣促、呼吸困難等[1]。據最新流行病學調查，我國COPD患病率達8.6%，40歲或以上人群患病率達13.7%[2]，此病已成為危害人民群眾尤其是中老年健康的重要呼吸系統疾病。雖然西醫治療COPD能迅速緩解臨床癥狀，但在免疫功能調節方面存在局限性，中醫藥在改善COPD臨床癥狀、縮短病程、減少并發癥和改善預后等方面有優勢[3]。COPD屬于中醫“肺脹”范疇，急性加重期與外邪、痰濁有關，可依據痰、飲、瘀三個病理因素辨證施治，將小青龍湯用于急性加重期外寒內飲證、痰濁阻肺證和氣虛血瘀證等證型，符合其證則隨證加減[4]。本研究對小青龍湯加減在COPD急性加重期痰濁阻肺證治療效果進行了觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2021年4月在本院接受治療的82例COPD急性加重期患者為研究對象。納入標準：①西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]的標準，臨床分期為急性加重期；②中醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011版）》[6]的標準，辨證為痰濁阻肺證；③年齡50～85歲，性別不限；④知情同意。排除標準：①合并活動性肺結核、自發性氣胸、支氣管擴張、肺癌等導致的氣流受限患者；②嚴重呼吸衰竭必須采用有創機械通氣的患者；③對本研究治療藥物過敏者；④臨床資料不全無法判斷療效者。82例患者年齡52～82歲，平均（66.35±7.00）歲；病程2～20年，平均（10.10±3.57）年。采用隨機數字表法分為治療組和對照組，兩組患者一般資料之間無統計學差異（P＞0.05），見表1。本項研究已獲本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

根據患者病情給予吸氧、抗感染、支氣管擴張、激素、祛痰及補液、補充電解質等常規治療措施。療程2周。

1.2.2 治療組

在對照組治療基礎上給予小青龍湯加減治療。處方如下：炙麻黃10g，白芍10g，桂枝10g，五味子6g，清半夏10g，細辛3g，炙甘草10g，杏仁10g，黃芩10g，蘇子10g，地龍10g，沉香6g，厚樸10g，川貝母10g，生石膏15g。每日一劑，冷水浸泡半小時，水煎2次，取汁300mL，早晚分服。療程2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分

治療前后記錄兩組中醫證候積分（咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力）。計分原則：無癥狀計0分，輕微癥狀或偶爾出現癥狀計2分，中度癥狀或時常出現癥狀計4分，嚴重癥狀或癥狀持續不斷計6分，總分為各單項之和。

1.3.2 中醫證候療效

根據治療前后中醫證候積分改善率分為以下療效等級：①臨床控制：中醫證候積分改善率≥95%，并且臨床癥狀體征基本消失或完全消失；②顯效：中醫證候積分改善率≥70%及＜95%，并且臨床癥狀體征顯著改善；③有效：醫證候積分改善率≥30%及＜70%，并且臨床癥狀體征有所改善；④無效：醫證候積分改善率＜30%，并且臨床癥狀體征無改善或加重。中醫證候積分改善率按尼莫地平法計算。

1.3.3 血氣指標

治療前后采用血氣分析儀檢測動脈血氣PaO2、PaCO2。

1.3.4 不良反應情況評價

根據肝腎功能指標、血尿常規及臨床表現評價安全性。

1.4 統計學分析

采用Excel 2007軟件錄入、整理和保存數據，采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料采用均值± 標準差（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（率）〔n（%）〕表示，等級資料比較行秩和檢驗。P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較

治療前，兩組各單項積分及總分無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組各單項積分及總分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較（,分）

表2 兩組患者中醫證候積分比較（,分）

項目 時間 治療組（n=41）對照組（n=41） t P咳嗽 治療前 4.88±1.27 4.98±1.11 -0.371 0.712治療后 1.95±1.14 2.73±1.60 -2.547 0.013咳痰 治療前 4.59±1.43 4.63±1.37 -0.157 0.875治療后 1.71±1.23 2.29±1.15 -2.230 0.029喘息 治療前 4.93±1.10 4.83±1.18 0.386 0.700治療后 1.56±1.14 2.49±1.60 -3.021 0.003胸悶 治療前 3.66±1.41 3.56±1.30 0.326 0.746治療后 1.61±1.20 2.20±1.17 -2.238 0.028脘腹脹滿 治療前 3.71±0.96 3.61±1.28 0.391 0.697治療后 1.12±1.19 2.39±1.36 -4.502 0.001食少納呆 治療前 3.27±1.25 3.56±1.38 -1.008 0.316治療后 1.22±0.99 2.54±1.27 -5.250 0.001倦怠乏力 治療前 4.39±0.80 4.34±0.99 0.245 0.807治療后 1.41±1.02 2.68±1.31 -4.879 0.001總分 治療前 29.41±4.99 29.51±5.14 -0.110 0.913治療后 10.59±5.12 17.32±6.21 -6.436 0.001

2.2 中醫證候療效比較

經秩和檢驗，兩組中醫證候療效存在顯著差異（P＜0.05），治療組療效優于對照組，見表3。

表3 兩組患者中醫證候療效比較[n（%）]

2.3 血氣指標比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2無顯著差異（P＞0.05）；治療后，治療組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標比較（,mmHg）

表4 兩組患者血氣指標比較（,mmHg）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 68.14±8.50 83.07±6.84 55.75±7.94 43.65±5.32對照組 41 67.13±8.18 80.14±4.79 55.63±9.05 47.19±5.16 t 0.549 2.248 0.062 -3.061 P 0.584 0.028 0.951 0.003

2.4 不良反應情況評價

兩組治療期間未出現肝腎功能指標惡化、皮膚過敏等安全性問題。

3 討論

目前，COPD的發病機制尚未完全明確，一般認為與個體因素和環境因素有關，遺傳易感性、肺生長發育不良、氣道高反應性等是COPD發病的個體危險因素，吸煙、空氣污染、職業性粉塵、呼吸道感染為COPD發病的環境因素，這些因素導致炎性因子和免疫功能失調，終致COPD發病[1,3,5]。中醫認為，COPD因反復感染外邪和飲食勞倦傷氣所致，病機為本虛標實，本虛為肺、脾、腎三臟虧虛，標實以外邪、痰濁、血瘀為主[7]。急性加重期以實為主，病機為痰阻或痰瘀互阻[6]。痰濁阻肺證為急性加重期的主要證型，肺功能以Ⅱ級居多[8]。中醫治療遵循急則治標、緩則治本的原則，急性加重期以清熱、祛痰、平喘、開竅、活血為主，兼顧氣陰[7]。小青龍湯出自張仲景《傷寒雜病論》，原方由麻黃、芍藥、細辛、桂枝、干姜、甘草、五味子、半夏配伍，具有補氣養血、解表化飲、斂肺止咳、舒筋通絡之效[9]。后人隨證加減多與宣肅肺氣、利濕化痰等藥物配伍，用于呼吸系統疾病治療[10]。本研究藥方去干姜，加入杏仁、黃芩、蘇子、地龍、沉香、厚樸、川貝母和生石膏，組方有溫肺散寒、化痰降氣、疏肝平喘功效。

本研究結果顯示，治療后，治療組咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、脘腹脹滿、食少納呆、倦怠乏力及總分均低于對照組，說明小青龍湯加減可有效緩解臨床癥狀；治療組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，說明小青龍湯加減能提高氣體交換效能，改善供氧能力和肺功能。治療組療效優于對照組，提示小青龍湯加減針對COPD急性加重期治療比單純西藥效果更好。兩組均未發現明顯不良反應，表明小青龍湯加減用藥安全。

綜上所述，小青龍湯加減治療COPD急性加重期痰濁阻肺證可改善肺功能，緩解臨床癥狀，療效顯著，安全可靠。