腹帶加壓預防腹膜透析置管術后患者隧道口出血、促進出口愈合的價值

黃劍明

（河源市紫金縣人民醫院 腎內科，廣東 河源 517400）

0 引言

腹膜透析充分利用半滲透性腹膜的物質彌散作用有效清除腎臟受損患者體內毒性代謝產物，而合理建立腹膜透析通路是保障腹透質量的重要條件[1]。由于腹膜透析置管效果會受到置管點所處位置、導管固定情況等因素影響，因此部分患者會因置管不當而出現出口肌膚紅腫、炎癥或腹膜炎等并發癥；基于此，及時防治以上并發癥的發生對于提高腹膜透析質量有重要意義[2]。研究指出[3]，腹帶加壓可為腹膜透析導管正常引流提供外部支持；為研究此防護措施在預防腹膜透析術后患者隧道口出血、出口愈合情況的影響，本研究納入62例需行腹膜透析置管術治療的患者，分別對其施以常規術后管理及腹帶加壓干預，觀察干預效果后現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2021年5月在本院接受腹膜透析置管術治療的62例患者作為研究對象，依據其入院時間將2017年2月-2019年3月入院的31例患者納入對照組，將2019年4月-2021年5月入院的31例患者納入觀察組。對照組男13例，女18例；年齡為23～68歲，平均（46.28±8.41）歲；透析前尿量為1005～2235mL，平均（1563.20±472.10）mL。觀察組男11例，女20例；年齡為25～68歲，平均（46.45±8.30）歲；透析前尿量為1004～2241mL，平均（1574.10±464.84）mL。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05），此研究已通過醫學倫理委員會審批，兩組患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《腹膜透析相關感染治療指南（2010年修訂版）》中腹膜透析置管術指征[4]，原發病癥為各種原因所致腎臟功能衰竭或急性藥物中毒。排除標準：①合并嚴重腹腔感染、腹膜粘連或纖維化；②腹腔存在局限性炎癥病灶，經腹膜透析可致炎癥擴散者；③合并未修復的椎間盤疾病、腸梗阻、腹部疝、巨大多囊腎、腹腔內惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組患者均在經皮穿刺腹膜透析置管術，腹透管置入患處直腸窩后經操作孔穿出，使用隧道針向上牽引腹透管5cm以建立皮下引流通道，后外接短管，確認術區無活動性出血跡象即行常規縫合。

對照組術后僅對腹膜透析置管部位行常規換藥處理，每次換藥時注意觀察腹部傷口有無紅腫、膿性分泌物產生，采用碘伏對隧道口及周圍肌膚進行消毒，更換敷料后使用膠布加以固定。

觀察組術后采用腹帶（武漢市艾尼醫療器械有限責任公司，鄂漢藥監械（準）字2005第1260032號）對腹部進行加壓包扎，根據患者腰圍選擇適宜尺寸的腹帶，注意沿腹膜透析導管及外接短管走向合理調節腹帶松緊度，每周予以500mL+1.5%低鈣腹透液沖洗腹腔，若導管出現引流不暢跡象則予以肝素抗凝或透析后予以肝素封管。每次更換時先明確腹帶開口側位置，注意手法輕柔以免過度牽拉導管。若腹帶上沾染血跡或分泌物，需及時卸下清洗消毒后暴曬晾干。

1.4 觀察指標

①出口愈合情況：對比兩組腹部傷口拆線時間及干預后15d的ISPD出口評分系統得分。ISPD出口評分系統對出口處肌膚膿腫、充血、疼痛、痂皮形成及引流物引出情況進行評估以形成出口愈合情況評價結果，依據愈合情況可分為0分（無膿腫、充血、疼痛、痂皮及引流物）、1分（僅出口出現膿腫且范圍直徑＜0.5cm，痂皮形成及充血區域直徑＜0.5cm，僅出現輕微疼痛，引出漿液性引流物）、2分（出口膿腫范圍直徑超過0.5cm或膿腫累及隧道，痂皮形成及充血區域直徑＞0.5cm，出現明顯疼痛感，引出膿性分泌物）3個等級[5]；②記錄兩組術后腹部傷口出血率及干預期間患者發生管周滲漏、出口紅腫、隧道炎的概率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數資料[n（%）]，若檢驗結果為P ＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出口愈合情況

觀察組術后腹部傷口拆線時間較對照組短，ISPD出口評分系統得分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出口愈合情況（）

表1 兩組出口愈合情況（）

ISPD出口評分系統得分（分）觀察組 31 10.37±0.79 0.74±0.25對照組 31 12.46±1.24 1.37±0.18 t 4.188 4.232 P 0.027 0.025組別 例數 腹部傷口拆線時間（d）

2.2 兩組術后腹部傷口出血率及相關并發癥發生率比較

觀察組術后腹部傷口出血率及相關并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后腹部傷口出血率及相關并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

多數采取腹膜透析治療的患者需終身依靠此療法維持生理功能正常運轉，而腹膜透析導管的固定情況直接影響腹膜透析出口愈合質量；若導管固定不良導致導管出口處肌膚受損、破潰，則會導致凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌等腹膜透析感染相關病原菌活性持續增強，進而加重患者腹部不適感并延長住院治療時間，影響其生存質量[6]。對此，合理選擇腹膜透析置管術后干預措施可為患者出口愈合質量的提升、生存情況的改善產生積極作用。

本研究中，觀察組經腹帶加壓干預后，與未采用腹帶加壓的對照組相比，其腹部傷口出血及相關并發癥控制情況較好，提示腹帶加壓可降低腹膜透析置管術后患者發生隧道口出血的可能性，同時減少相關并發癥的發生。腹膜透析置管術中的機械性操作會導致切口處局部肌肉組織失去張力、止血難度上升[7]。常規換藥雖能夠減少分泌物或毒性物質對創口細胞組織功能恢復的影響，但難以促使傷口部位肌肉組織形成張力，或加劇出血。此外，腹膜透析期間機體會流失大量蛋白質，而蛋白質析出或對引流通暢度產生一定影響，表現為不同程度的膿性引流液滲出；而且不同體型患者翻身活動時肌肉活動走向不一，依據患者的體型特征給予針對性加壓制動可在保證引流順暢、減少炎性物質殘留從而促進引流液轉清的同時進一步強化止血效果，避免全身水腫癥狀消退對加壓效果的影響[8]。根據患者腰圍選擇尺寸合適的腹帶對腹部創口進行加壓處理，可順應傷口周圍組織解剖結構，形成傷口組織外固定屏障[9]。根據體型調節腹帶松緊程度，配合肝素抗凝，可避免患者因局部肌肉受到過度擠壓而影響置管效果、誘發額外牽拉性損傷的情況；同時利用肝素對蛋白質凝塊的溶解作用確保引流通暢，穩定置管術后患者血流動力學的同時清除殘留溶質，達到良好的止血效果[10]。常規包扎止血效果會受到操作者固定方法影響，若固定不良導致隧道口滲液經間隙處溢出，則會影響置管效果。腹帶加壓所產生的均勻壓力可有效避免因固定不良所致隧道口滲液溢出的情況，降低管周滲漏或感染的發生率。

本研究中，觀察組經腹帶加壓干預后，其腹部傷口愈合情況得以顯著改善，提示該干預方式可為腹膜透析置管術后患者腹部傷口的愈合產生積極作用。腹部手術切口感染因素相關研究指出[11]，術后切口感染因素可分為患者自身疾病因素以及醫源性因素，其中醫源性因素以手術操作、無效腔、皮下血腫等為主，而采用持續引流的方式可吸凈創面積液并抑制無效腔形成。基于此，積極提升腹膜透析引流質量對于腹部創口的恢復具有重要意義。腹膜透析液引流不暢伴引流液渾濁較易引發腹膜炎，引流部位血液阻滯或導致脂質沉積而形成血栓，加速局部細胞凋亡；除了引流狀態以外，導管脫落所致有害物質滲出可能是引發急性炎癥的重要因素[12]。基于此，采取有效措施避免以上不良因素的影響可減少一系列腹膜置管并發癥的發生。常規的包扎止血較易因固定不良而在傷口內部形成潛在腔隙，促使局部組織產生血腫；腹帶加壓順應人體腰腹解剖結構、均勻施壓等特征可為潛在腔隙的形成起到顯著的抑制作用，減少腹部傷口膿腫、充血等癥狀的發生，減少傷口處炎性分泌物對出口細胞組織的影響，從而加速出口愈合[13-14]。在腹帶加壓包扎的影響下，腹部切口周圍組織腔隙得以充填；順應人體結構所形成的外固定屏障可消除呼吸、肢體活動所產生的剪切力，為腹部傷口創造良好的恢復環境，促進受創組織新生[15]。在此基礎上配合低鈣腹透液在保證機體血鈣穩定的同時重建鈣離子攝取通路，可有效防止血管鈣化，改善腹膜透析患者血流動力學，促進腹部傷口愈合[16]。

綜上所述，需行腹膜透析置管術治療的患者采用腹帶加壓可有效預防隧道口出血的產生，同時促進腹部傷口愈合。