基于路徑式的護理干預模式在糖尿病周圍神經病變患者治療期間的應用及對患者生活質量的影響

湯惠轉，黎少珍，黃慧清

（廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

糖尿病周圍神經病變是糖尿病比較常見并發癥之一，多數為遠端對稱性多發神經病變，糖尿病足發生風險很高[1]。但是，有研究表明，大約有半數的患者在出現糖尿病周圍神經病變時沒有癥狀，容易被患者忽視，部分有癥狀患者需要及時就醫明確病因，并在醫生指導下進行對因和對癥治療，延緩疾病發展，改善預后。臨床上針對糖尿病周圍神經病變的治療需要圍繞代謝改善、神經修復進行，針對周圍神經病變發病機制進行治療，同時對癥狀進行緩解，以獲得理想治療效果[2]。但是因為患者個體差異較大，糖尿病病程長短不一，血糖控制情況也不一致，因此在治療過程中，需要采取針對性的護理干預措施，根本目的是獲得更好的療效。對患者進行有效的護理干預，臨床上做出了很多種嘗試，并且也取得了很好的效果，積累了大量經驗，例如路徑式護理干預，可以結合臨床護理經驗，總結護理中常見問題，制定科學的護理路徑，提高護理效果與水平。本研究探究基于路徑式的護理干預模式在糖尿病周圍神經病變患者治療期間的應用及對患者生活質量的影響，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月-2021年5月我院收治74例糖尿病周圍神經病變患者作研究，雙盲信封法均分兩組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡為27～74歲，平均（50.25±3.26）歲；糖尿病病程3～12年，平均（3.20±0.64）年；合并高血壓22例、心臟病15例。實驗組男19例，女18例；年齡為26～74歲，平均（50.05±3.35）歲；糖尿病病程3～12年，平均（3.35±0.72）年；合并高血壓20例、心臟病17例。患者性別、年齡、病程資料比較（P＞0.05）。在本次研究前，我們向研究對象說明了此次研究的目的以及意義，74例患者同意并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會審核批準通過。

納入標準：①病程1年以上；②對研究知情；排除標準：①精神疾病；②意識障礙；③肝腎功能障礙。

1.2 方法

對照組常規護理：定時監測血糖、遵醫囑用藥。同時對患者日常飲食習慣與運動方式進行了解，給出專業意見，指導患者健康飲食、科學運動，但是不做具體規定，僅進行口頭宣教。通過與患者交流、溝通，掌握其對疾病的認識與對自我感覺的看法，評估患者因為疾病產生的負性情緒，給予言語鼓勵和行為暗示，幫助患者重建生活信心，積極面對疾病。

實驗組路徑式護理：首先，制定路徑是護理表，明確護理內容及方式。其次，患者入院第1d建立病歷檔案，建立靜脈通路，測量血糖，協助患者作各項體格檢查與化驗，并介紹病房環境，進行疾病宣教。入院第2～4d，對患者進行飲食指導，介紹三餐主食與輔食，囑咐患者多臥床休息，根據醫囑合理使用降糖藥，或者注射胰島素，記錄輸液量、排尿排便次數。入院第5～7d，指導患者正確注射胰島素，學會居家測量血糖，遇到低血糖時可以自行處理，根據血糖水平調節飲食，以磁珠壓耳穴，穴位貼敷，中醫定向透藥等治療在聯合護理干預促使患者放松肌肉，消除緊張感。開始進行活動鍛煉（遵循醫囑）。入院8d至出院，監測患者心率、血壓等生命體征，確定飲食方案，對患者出院帶藥并給予正確用藥指導，告知患者自我護理要點及注意事項，提醒患者按時復查，幫助患者辦理出院手續。

1.3 觀察指標

比較護理滿意率、血糖水平、生活質量。

（1）護理滿意率：采用自制護理滿意度調查問卷，評價護理態度、專業性、內容、方法、效果，滿分100分，分成非常滿意（85分以上）、一般滿意（60-85分）、不滿意（60分以下）三個等級。護理滿意率=（非常滿意+一般滿意）/病例總數×100%。

（2）血糖水平：護理前后分別抽取患者餐前、餐后靜脈血3mL，進行離心操作，應用生化分析儀測量餐前、餐后血糖，以及糖化血紅蛋白。

（3）生活質量：使用SF-36生活質量評分[3]，對生理、精神、社會、軀體進行客觀評價，得分均為25分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意率比較

實驗組臨床護理滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護理滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后血糖指標比較

兩組患者餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值護理前比較，差異不顯著（P＞0.05），護理后兩組餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白值相比于護理前明顯下降，實驗組明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護理前后血糖指標比較（）

表2 兩組護理前后血糖指標比較（）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

時間 組別 餐前血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）護理前實驗組 9.27±0.64 14.28±1.05 9.24±0.47對照組 9.28±0.60 14.26±1.21 9.21±0.44 t 1.358 1.282 1.611 P 0.249 0.306 0.316實驗組 6.16±0.47＊ 7.01±0.22＊ 6.52±0.52＊對照組 7.66±0.53＊ 9.36±0.53＊ 7.61±0.38＊t 3.542 4.046 3.250 P 0.044 0.036 0.047護理后

2.3 兩組護理干預前后生活質量比較

與護理干預前比較，兩組患者生活質量SF-36評分中各項得分均提高，且實驗組提高幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理干預前后生活質量比較（）

表3 兩組護理干預前后生活質量比較（）

注：與護理干預前相比，*P＜0.05，有統計學意義。

時間 組別 生理機能 精神健康 社會功能 軀體疼痛護理前實驗組 15.57±1.14 15.08±1.25 15.24±0.47 15.24±0.47對照組 15.48±1.30 15.96±1.11 15.31±0.52 15.17±0.50 t 0.528 1.012 0.241 1.058 P 0.159 0.256 0.416 0.316實驗組 23.16±0.57＊ 23.01±0.32＊ 23.22±1.12＊ 23.51±0.60＊對照組 18.16±0.43＊ 20.36±0.33＊ 18.21±0.78＊ 18.17±0.36＊t 4.542 3.646 4.850 4.671 P 0.034 0.041 0.030 0.036護理后

3 討論

糖尿病周圍神經病變臨床發生率較高，患者肢體遠端發生疼痛、皮損等，嚴重者可能出現糖尿病足，足部有嚴重潰瘍、壞疽，嚴重時需截肢，致殘率高[4]。陳美紅[5]研究指出，2型糖尿病周圍神經病變的危險因素主要有年齡、病程、血糖水平，需要采取有效護理干預，降低疾病影響，改善患者生活質量。杜鵑[6]研究中采用針刺配合穴位電刺激對糖尿病周圍神經病變患者起到很好治療效果，癥狀積分明顯下降。李曉花[7]研究中通過足部護理和康復運動進行糖尿病周圍神經病變干預，患者血糖水平明顯降低，且生活質量改善，與本研究結果一致。本研究采用路徑式護理獲得理想護理效果，患者血糖、生活質量均明顯改善，分析原因為，以往臨床上普遍開展的常規護理，護理內容及方式相對單一，缺乏變化，在患者用藥指導、健康教育方面有較多涉及，而有關于患者心理變化、飲食、運動以及病情控制方面涉及較少，或者缺乏針對性，難以獲得理想的護理效果。另外，常規護理普遍是護士對患者進行基礎教育和指導，沒有形成固定的護理計劃，與護理人員的習慣和專業性相關，患者在接受方面存在一定難度，容易出現自我管理誤區，并且沒有強制性要求，患者自覺程度不夠，缺乏鼓勵和監督，導致護理效果下降。在糖尿病周圍神經病變護理中，路徑式護理相比于常規護理規范性強，從患者入院第一天開始根據護理路徑表依次開展多項護理，可結合患者實際病情與癥狀表現給予針對性護理，符合患者病情變化以及癥狀改善趨勢，護理效率高，質量好，同時可以根據患者實際需求不斷更換護理內容和方式，提高護理水平[8-10]?；颊哐强刂菩Ч己茫∏榉€定，已經換上的并發癥得到緩解與控制，不會進一步發展，患者逐漸習慣現有的疾病癥狀和體征，身體狀況也慢慢變好，使得生活質量顯著提高。同時，基于路徑的護理干預圍繞患者個體差異和實際情況制定護理計劃與方式方法，可以滿足不同患者對于臨床護理的現實需求，容易被患者接受和認可，護理工作開展與實施也更加方便、順利，可以提高患者對護理的滿意程度。

本研究結果，實驗組臨床護理滿意率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組患者接受護理后血糖水平均明顯下降，組間比較實驗組顯著低于對照組，提示說明路徑式護理干預通過系統性、規范性護理計劃，根據患者疾病治療情況與癥狀改善程度，給予不同的護理干預，對于血糖調節與穩定控制起到重要作用。兩組患者生活質量在護理后明顯好于護理前，實驗組生活質量好于對照組，說明路徑護理可提高患者生活質量。

綜上所述，在糖尿病周圍神經病變患者護理中應用基于路徑的護理干預措施，對于患者血糖水平改善，以及提高生活質量有促進作用，臨床護理價值高、作用突出，值得推廣。