基于自我管理理論的健康管理策略在門診腸易激綜合征患者中應用效果

羅孟蘭，鄧利萍，丘國鳳，翁冰純，何麗梅

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性腸病，是消化科門診很常見的疾患，臨床的主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便行為習慣的改變以及大便性狀異常等[1-2]；腸易激綜合征的致病與精神心理因素有關，有焦慮、恐懼、抑郁、心理緊張等[3]。隨著社會的快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們的生活壓力和工作壓力陡增，現(xiàn)代生活方式也發(fā)生改變，腸易激綜合征發(fā)病率有逐年增加的趨勢，流行病學調查[4-6]發(fā)現(xiàn)發(fā)病率已高達4%～10.8%，約占胃腸道疾病的30%～50%。該病的病程長，且易反復發(fā)作，一般缺乏明顯的形態(tài)學和生化指標方面證據(jù)，治療過程中易產生焦慮、抑郁等負性情緒[7-8]。有研究[9-10]表明，腸易激綜合征病人較健康人群和糖尿病、胃食管反流、晚期腎病等其他疾病病人生活質量低。這表明腸易激綜合征對社會、醫(yī)療保健造成負擔很大[11]。疾病雖不威脅患者生命，但可加重患者經濟負擔和嚴重影響生活質暈和工作效率，也造成社會醫(yī)療保健負擔的加重。

自我管理強調預防為主和病人的主動參與改善其心理和行為。根據(jù)前期質性研究，調查和梳理患者存在問題和需求，分析研究患者的生活質量的影響因素。依據(jù)自我管理理論指導，編制完成患者的健康管理策略，策略具有以下優(yōu)點：系統(tǒng)全面的內容，針對性強的心理活動干預措施，個性化的自我管理知識，多樣化的教授途徑等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用用便利抽樣法從我院門診收集腸易激綜合征患者100例作為研究對象，根據(jù)就診順序編號排序，使用隨機數(shù)字表將研究對象分為對照組50例和干預組50例。

入組標準：①符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準；②能理解和配合完成問卷調查。

排除標準：①智障、聾啞、精神分裂癥患者；②惡性腫瘤、糖尿病患者；③心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴重心律失常或心衰患者；④主要臟器的嚴重疾患者（如肝、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者,腦出血、腦梗死,糖尿病病情不穩(wěn)定的患者）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)健康教育及電話隨訪，讓患者腸易激綜合征發(fā)病原因及誘因，指出建立良好的生活習慣的重要性，提議患者加強體育運動，及時宣泄不良情緒，遵守醫(yī)囑服藥等。

1.2.2 干預組

實施6周健康管理策略干預，具體措施如下：

（1）發(fā)放《腸易激綜合征健康教育手冊》，手冊內容包含疾病管理、生活方式管理以及心理情緒管理的知識，并對患者詳細講解。疾病管理知識包括：IBS概念、危害、致病因素、治療過程、疾病癥狀和處理措施、相關藥物知識、心理活動和情緒管理。

（2）持續(xù)六周的每周一次電話隨訪：跟蹤和收集患者疾病、生活方式、情緒等管理狀況以及督促其尊醫(yī)依從性，及時指導患者自我管理中出現(xiàn)的不良情緒的宣泄，及時、耐心解答IBS患者自我管理的過程中產生的疑惑，對患者強調維持連續(xù)自我管理的重要性、必要性以及預期治療效果，必要時應及時上門隨訪。

（3）干預課程面授：結合新冠疫情的形勢和防控要求，采取分批分批面對面授課，面授課程后組織小組討論，目標是使患者和家屬熟練掌握IBS疾病相關知識，提出健康的生活方式和心理情緒控制方法，教會心理情緒管理的技能。①進行疾病管理知識內容授課，主要講述IBS發(fā)病的機制，IBS與膽囊炎、反流性食管炎等類似癥狀的疾病的辨別，詳解IBS發(fā)病的特征，鼓勵患者和家屬做好長期疾病管理的思想準備，對患者的疾病錯誤認知和用藥方法方式進行糾正；②進行生活方式管理知識內容授課，主要講解膳食對疾病影響的機制，盡量避免高脂、高鹽飲食等膳食類外在誘發(fā)因素，督促建立記錄飲食日記的習慣；研究分析患者影響的睡眠因素和避免措施，探討促眠的物理措施和藥物措施；講解體育運動改善疾病的機制，針對患者個體單獨計算運動量、運動時長，避免過量體育運動造成負面影響；幫助患者在家庭、社會中角色扮演的自我正確認識，鼓勵患者積極參加家庭、社會活動，從鄰居、周邊朋友建立聯(lián)系開始；③進行情緒管理知識內容授課，主要講述生活中的壓力源及壓力反應識別，就打破焦慮、睡眠、胃部不適這個惡性循環(huán)討論控制心理和情緒的難點，大膽地表達自己的想法和需求的方式方法，身心放松方法訓練和示教，調整心態(tài)的運用規(guī)則等等。課程宣教對象包括患者和家屬，每次課程時長約半小時，每次組織患者和家屬人數(shù)16左右，以不超20人為限。為方便患者及家屬時間靈活安排，每個課程提供6個時間段供患者自由選擇安排。授課后30min安排自由討論、提問，由患者和家屬交流疾病自我管理過程中產生的問題和治療管理經驗，必要時由授課老師有針對性進行答疑解惑。

1.3 觀察指標

本研究已經通過我醫(yī)院倫理委員會的審查，并取得患者的知情同意。分別對患者進行人口學資料以及在干預后1個月、干預后3個月進行干預效果腸易激綜合征DQL、焦慮自評量表（SAS）、健康行為自我效能量表的評價。

1.3.1 腸易激綜合征生存質量量表

由日常活動、社會角色扮演、心理憂慮不適、膳食控制、睡眠質量、健康自我感覺、疾病有效控制、心理壓力8個維度組成，得分越低生存質量越差。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）

共20個條目，病人SAS標準分大于50分表明有焦慮癥狀，分數(shù)值越高代表抑郁或焦慮癥狀越嚴重。

1.3.3 健康行為自我效能量表

由王俏等研制，由5個維度（膳食、運動、心理調適、社會角色及活動、健康責任）35個條目組成，分數(shù)越高表示病人自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用軟件進行統(tǒng)計分析，均數(shù)的比較用LSD-檢驗，數(shù)據(jù)格式表示為。判定標準：以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 人口學資料

100例腸易激綜合征干預組和對照組在性別、年齡、婚姻狀況、學歷、飲酒、吸煙等方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 人口學資料比較

2.2 干預組和對照組生存質量DQL評分比較

在干預后1個月、干預后3個月，分別就生存質量DQL總評分以及日常活動、社會角色扮演、心理憂慮不適、膳食控制、睡眠質量、健康自我感覺、疾病有效控制、心理壓力等8個維度評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），部分指標有顯著意義（P＜0.01），見表2。

表2 腸易激綜合征生存質量量表評分比較

2.3 干預組和對照組的焦慮評分比較

在干預后1個月、干預后3個月，分別進行就焦慮自評量表（SAS）總分評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮自評量表（SAS）評分比較

2.4 干預組和對照組的自我效能量比較

在干預后1個月、干預后3個月，分別進行自我效能量表評分的比較，干預后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 自我效能量評分比較

2.5 干預組和對照組的3個月平均就診次數(shù)比較

在干預后1個月、干預后3個月，分別進行前3個月因腸道不適就診次數(shù)的比較，干預后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 3個月平均就診次數(shù)比較

3 討論

腸易激綜合征病人的生存質量降低比較明顯，焦慮程度、臨床癥狀以及飲食控制是影響病人生活質量的主要因素。策略干預實施1個月后，數(shù)據(jù)比較反映，干預組DQL總評分以及其余8個維度平均得分上升較快，髙于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。策略干預實施3個月后，數(shù)據(jù)比較反映，干預組DQL總評分以及其余8個維度平均得分均顯著高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

腸易激綜合征患者一般存在焦慮、抑郁、軀體化為主的情感障礙，情感控制力較差，在外部誘因下易處于過分緊張，呈現(xiàn)夸大的反應，多思多慮、易激怒、疲勞、厭食、易接受暗示以及神經過敏等，從而干擾大腦中樞神經的正常活動，引起胃腸功能混亂，從而出現(xiàn)臨床癥狀[12]。有研究[13]表明，不良心理傾向（焦慮、抑郁、疑病等）在癥狀發(fā)展和求診行為中有重要作用。通過干預，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，掌握消除不良情緒的方法，教會患者正確表達自我情緒和自我情緒的主動控制，短期內可以起到改善患者的心理狀況，干預1個月后SAS總分評分下降，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3個月后SAS總分評分明顯下降，差別有顯著意義（P＜0.001），結果與國內的一些研究結果[14-15]類似。

有研究[16-17]表明，自我效能是患者自我行為管理的重要因素，通過主要影響IBS患者的行為、態(tài)度、心理、情緒來影響其健康功能、生存和生活質量。本研究健康管理策略的制定與實施從影響并提高自我效能的親歷經驗、他人經驗、言語勸說、生理情緒狀態(tài)四種途徑入手：采用專業(yè)人員集中患者面授課程、電話隨訪跟蹤，面授課程后采用分小組討論以及患者間交流，加大他人治療經驗的正面影響；鼓勵家屬共同參與患者疾病管理和監(jiān)督其醫(yī)囑依從性；通過電話隨訪及時掌握和疏導患者不良情緒，提高其心理情緒管理的自信心。通過干預措施，可有效增加患者提高自信心和自我管理水平，促使患者采取健康飲食、生活方式、調節(jié)不良情緒等一系列自我保健行為，在干預策略實施1月和3月后，數(shù)據(jù)比較反映干預組的自我效能得分明顯提高，有顯著意義（P＜0.01）。

本研究中，干預1 月后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組3個月后的因腸道就診次數(shù)明顯降低，差別有顯著意義（P＜0.001），表明干預措施有利于患者建立健康的管理行為，提高了IBS患者掌握自我管理疾病、控制情緒的方法與技巧，不良情緒得到及時排解，電話的定期回訪的內容與形式可以根據(jù)需要不斷調整，患者便于接受，患者疾病管理的信心提高也更有利，也促進了其尊醫(yī)的依從性，逐步形成良好的健康管理行為[12]可有效降低門診就診率。

4 結論

腸易激綜合征的治療是一個系統(tǒng)工程，IBS患者治療效果不理想的主要原因有：一是有藥物治療史；二是藥物的耐藥；三是癥狀的反復。結果顯示，自我管理理論，強調個體自我管理能力，患者主動管理參與疾病治療，通過對IBS患者科學的健康管理干預，對其過于依賴處方藥治療短期效果的誤區(qū)進行糾正，提高其疾病認知，熟悉從改變生活方式、調節(jié)飲食、適量運動、調節(jié)情緒、遵守醫(yī)囑服等的共通作用，提高疾病的自我管理能力。該策略可有效提高患者自我效能、生存質量，逐步形成良好的健康管理行為，降低患者的就診率。今后可進一步擴大策略的推廣使用，培訓醫(yī)護人員為門診腸易激綜合征提供更優(yōu)質的服務。