肇慶市用血情況的季節變化及臨床用血增長速度分析

余培瓊，杜明儀，黃小毅，賴建芬，陳馥如

(廣東省肇慶市中心血站，廣東 肇慶 526000)

0 引言

血液事業的發展要點是為臨床治療提供合理、安全、充足的血液，采供血機構的主要工作任務要保證臨床用血的質和量[1]。血液作為特殊的醫療資源目前還不能做到長久貯存，而采血量會受到多種因素的影響。如果缺乏科學的計劃安排，難以滿足臨床用血的需求[2]。血液供給不足會對臨床治療產生影響，供給過剩會造成資源浪費，因此需要采供血與臨床醫療的配合，以提升輸血醫療服務質量。而分析用血情況的季節變化及臨床用血量的變化趨勢可以為科學的血液調配創造條件[3]。本文通過回顧性分析，收集了肇慶市2017～2020年一季度的用血數據，總結不同季節的臨床用血量的變化特點，對用血量及血液成分使用量進行統計和具體分析，可以深層次地反應臨床用血的實際情況，血液管理有了直接的依據。

1 研究目標

1.1 數據來源

收集肇慶市2017～2020年一季度的用血數據，內容包括季度、各類血液制品的使用量等相關信息。

1.2 血液數據

統計的血液數據包括：全血量、紅細胞類、單采血小板（治療量）、血漿、冷沉淀凝血因子。

1.3 統計方法

依據衛生部規定的方法。全血：200mL為1U；紅細胞類：以200mL全血分離所制備的為1U；血漿類：以100mL為1U；冷沉淀凝血因子：以100mL新鮮冰凍血漿所制備為1U。

1.4 研究內容

成分輸血：依據肇慶市2017～2020年一季度的用血資料，分析成分不同季節的發血量，分析臨床用血的發展變化趨勢。

2 結果

2.1 各種血液成分用量月份變化

依據肇慶市2017～2020年一季度的用血資料分析全血在不同季節的變化，如圖1所示。肇慶市2017～2020年一季度的全血的用量變化相對平緩，其低峰發生在每年的一季度，二、三季度有所增加，四季度會達到高峰期，到來年的一季度再次回落。

依據肇慶市2017～2020年一季度的用血資料分析各種血液成分在不同季節的變化，如圖2所示。肇慶市2017～2020年一季度不同血液成分用量隨著季度是處于變化中。在季節的變化中，紅細胞用量變化較為平緩，其低峰在一季度，然后有所增加，增幅明顯，然后趨于平穩，每年四季度為高峰期，來年的一季度再次回落。與紅細胞相比較，單采血小板（治療量）、血漿用量、冷沉淀凝血因子隨季節的變化幅度較大，低峰發生在每年的一季度，高峰發生在每年的二季度，三、四季度相對平穩。

圖2 肇慶市2017～2020年一季度的血液成分季節用量變化

2.2 血液總使用量變化

依據肇慶市2017～2020年一季度的用血資料統計全血、紅細胞制品、單采血小板（治療量）、血漿、冷沉淀凝血因子的用量，如表1所示。

表1 肇慶市2017～2020年一季度的用血統計

肇慶市2017年全血用量為82.5U；2018年全血用量為81.75U，與上年相比降低為9.17%；2020年一季度全血用量為72.75U，與上年相比降低為9.17%平均年增長速度27.49%，降速增大。

血液成分年用量方面：肇慶市2017年全血紅細胞制品用量為49136.5U；2018年用量為49387.5U，與上年相比增加了0.51%；2020年一季度用量為54318U，與上年相比增加了9.98%，增速增大；肇慶市2017年單采血小板（治療量）用量為2418.5U；2018年用量為3376.5U，與上年相比增加了39.61%；2020年一季度用量為3991.5，與上年相比增加了18.21%，增速有所降低；肇慶市2017年血漿用量為34191.5U；2018年全血用量為29446U，與上年相比降低為13.88%；2020年一季度用量為33908U，與上年增加了15.15%，發生了波動；肇慶市2017年冷沉淀凝血因子用量為22469U；2018年全血用量為19768U，與上年相比降低了12.02%；2020年一季度全血用量為24689U，與上年相比增加了24.89%，發生波動。

3 討論

我國政府在1998年發布了《中華人民共和國獻血法》，從此以后，全國無償獻血工作得以發展，取得了顯著的進步，由此推動了醫療衛生事業的發展[4]。但是從當前臨床用血量來，需求處于大幅度增長中。調查數據表明，從2017～2020年一季度，臨床治療的血液用量增長了近50%，由此導致給采供血機構的工作難度不斷增大[5]。但是受益于國內無償獻血事業的穩定發展，采血量處于增長中，保障了處于增長中的臨床用血。無償獻血的特點是人群來源廣泛，獻血群體的基數大，能夠滿足臨床治療對血液的需求[6]。無償獻血的特點是隨機性強，并且獻血時間相對集中。臨床用血對于供血量若缺少科學的預測，在特定時間段內血液會供應不足，嚴重時有“血荒”發生。許多醫院曾發生由于缺血給急救造成負面影響，手術由于缺血被迫推遲，延誤病情，發生救治無效等不良結果[7]。臨床治療由于血液存在相關性，因此臨床用血引起了醫學界專家的關注，許多學者針對臨床用血進行了深入研究。但從研究內容來看，多針對輸血對于提升疾病的治療效果或可能存在的負面影響，對于血液需用量與血液的季節性需求、臨床用血變化趨勢缺少分析。并且多數采供血機構不能直接參與到血液的動態調度，只局限于被動地接受用血指令。采血需求與用血供給存在脫節，采供血部門難以深入了解到臨床用血的變化情況與具體的要求，血液的合理使用也缺少相應的監督機制，血液資源的高效利用受到了影響[8]。

現代醫學在進步中推動了成分輸血的發展，當前評價醫院的醫療水平已將成分輸血率納入其中，已成為重要的標準之一。現代輸血醫學的發展方向從輸全血轉向成分輸血，從原有的替代輸血轉向治療性輸血。從上世紀50年代年吉布森最先提出了血液成分輸血概念，成分輸血引起了醫學界的關注。此方法體現出的優勢是容量少、引發的副作用小，還可以提升血液資源的利用率，并且方便運輸、有利于降低傳播性輸血風險的發生概率。從20世紀50年代后期，部分發達國家注重成分輸血的推廣應用；并且由于技術的發展，在血液分離得以發展，產生了多種血液制品，臨床治療有了更多的便利條件。由于成分輸血的多種優勢在臨床應用中得以體現，臨床醫師也得以證實。但是國內臨床應用成分輸血起步較晚，但是發展快，當前許多綜合性醫院已在應用成分輸血。成分輸血理論也處于發展中。輸血作為一種特殊的方法，雖然具有優勢，但是其安全性與可靠性受到了醫學界的關注[9]。血液成分較為復雜性，而當前由于技術的發展檢測還存在局限性，難以保證有效控制傳播性疾病。在輸血中，患者會伴隨著發熱、過敏和溶血等多種不良反應。從發生原因來分析，不合理輸血是直接影響因素。由于不合理輸血，還導致了血液資源的利用率低下。有研究數據表明，發生不合理輸血案例中，最為突出的是血漿的使用，某三甲醫院冰凍血漿（FFP）的使用率僅為12.34%，胡俊琳[10]等對2431份輸血病例的研究中發現合理輸注血漿僅為25.23%。此外血液成分中紅細胞、血小板等也存在不合理輸注問題。對臨床用血強化監督和控制是控制不合理輸血，降低輸血不良反應的重要措施。考慮到不同地區、不同醫院對于血液制品的使用有所區別。不同疾病需要的輸血服務也有所不同。研究用血情況的季節變化及臨床用血增長速度，可以在宏觀上對臨床用血加以調控，對于使用量存在重大偏差要提前預知，以控制不合理的血液使用。采供血機構要結合供需保證血液的科學調配。

國內當前無償獻血的人群集中于高校學生、軍人、公務員等，此外，天氣與節日會對獻血量產生影響。在冬季及節假日，獻血人數相對較少，影響到獻血量，需要貯備量作為補充。在醫療機構中，血液用量集中于綜合性醫院，季節差別不明顯。為了保證血液供給不影響治療效果，用血部門要提前預判血液可能存在的短缺問題，對用血量大的手術要合理安排或采用其他方式。在獻血淡季，用血部門還要盡量控制血液用量，消除用血緊缺對于治療造成的不利影響。獻血量的波動說明無償獻血還要加強宣傳，拓展獻血人群，增加獻血量，以有效緩解臨床用血的需要。

成分輸血具有優勢已得以證實，并在臨床得以推廣應用。從應用效果來看，成分血的優勢體現出一血多用，可以降低不良反應，提高血液的利用率，并且具有制品濃度與純度高、治療效果好等綜合優勢，能有效降低由于輸血引發的不良反應，保證輸血更加安全、可靠。從肇慶市的情況來看，成分輸血在各大醫院推廣較早并得以較好的發展，效果明顯。本次研究結果表明，肇慶市各醫院在2017～2020年一季度的成分用血量處于增加中，臨床用血更加科學、合理，全血使用量處于低水平，輸血水平已接近于國內先進行列。

近年來，肇慶市臨床用血增長率約為10%，成分輸血處于上升趨勢，主要是臨床用血觀念的改變，不過也不能完全排除早期存在的濫用血液現象。從今年的一季度情況來看，血液用量有減緩的勢頭，血漿使用量在10%左右，這與肇慶市臨床醫療單位加強了成分血的應用有關。近年來由于肇慶市血液制品供應處于向更加科學合理的方向發展。冷沉淀、血小板特別是單采血小板上升趨勢明顯，血小板使用率為4.34%，已接近于國內的先進水平。從下一步的發展來看，血小板用量存在提升空間，需要提前采取應對措施。紅細胞用量受到季節影響較大，一季度為低峰，二季度后上升并持續在較高水平，來年一季度發生回落。這一變化特點可能與國情有關，一季度是中國的春節，獻血量下降，但是臨床用血量也有所下降。但是紅細胞保存期受到限制，易引發血液庫存不足。區別于紅細胞，血漿使用量的波動更大，這與血漿易于保存，可較長時間保存有關，并且使用范圍廣，使用隨意性較大。為此在節假日之前需要用血部門提前做好貯備，以保證供血能力。

綜上所述，肇慶市成分輸血比例達99.7%，已達國際先進水平。近3年臨床用血量增長迅速，用血量具有季節性特點。