仁懷市涂陽肺結核患者治療效果及其影響因素分析

楊興

（仁懷市人民醫院，貴州 遵義 564500）

0 引言

肺結核病是危害人類健康的重大傳染病。世界衛生組織報告，2019年我國新發結核病患者數約占全球報告總數的8.4%[1]。全國報告肺結核患者約77.6萬例，占甲乙類傳染病第二位[2]。貴州省是結核病疫情高發地區，近年來，貴州省政府的不斷努力，結核病流行趨勢得到有效控制。仁懷市位于貴州省西北部，經濟發展位居縣域前列，人口流動較大，結核病疫情負擔較重。發現肺結核病人，特別是及時發現涂陽肺結核病人并給予徹底、規范化的治療是結核病控制措施中最重要的策略[3]。肺結核患者治療效果的影響因素較多，有關研究較少且原因尚不明確。本研究對2016～2020年仁懷市涂陽肺結核病的發病情況及影響治療效果的相關因素進行研究，探討影響仁懷市涂陽肺結核病發病和治療成功的危險因素，為仁懷市及類似地區肺結核病的防治提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

來源于仁懷市“結核病管理信息系統”2016～2020年期間登記治療且已完成規定抗結核治療的1087例涂陽肺結核患者。從《結核病管理信息系統》導出個案信息，結合門診病歷，對研究對象進行病案分析和電話問卷調查。調查內容包括患者一般情況、臨床癥狀、有無合并癥、治療轉歸及文化程度及家庭經濟情況等。按照《中國結核病預防控制工作技術規范（2020年版）》[4]判定患者療效。為便于分析，將涂陽肺結核患者的治療轉歸分為治療成功（治愈、完成療程）和治療未成功（死亡、治療失敗、不良反應、轉入耐多藥和其他）。治愈、完成療程、治療失敗、不良反應、耐藥和涂陽肺結核的相關定義參照《中國結核病預防控制工作技術規范（2020年版）》[4]。

1.2 統計學分析

采用Excel建立數據庫，調查表資料由專業人員雙錄入電腦，核對無誤后作為本次研究的分析資料。將數據導入SPSS 18.0軟件進行統計描述和分析。單因素分析采用檢驗，以涂陽肺結核治療成功與未成功作為因變量，以研究因素作為自變量，對單因素分析差異有統計學意義的因素，再進行多因素Logistic逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 涂陽肺結核患者的總體情況

1087例涂陽肺結核患者中，男性686例，女性401例，男女比例為1.71:1，男性高于女性（χ2=59.035，P＜0.001），差異有統計學意義。年齡為3～91歲，主要集中在45-65歲人群，占33.49%（364/1087），各年齡組間比較（χ2=58.848，P＜0.001），差異有統計學意義。職業以農民、家務及待業、學生為主，其中農民占77.09%（838/1087）、家務及待業占11.41%（124/1087）、學生6.44%（70/1087）、其他5.06%（55/1087），組間比較（χ2=2110.53，P＜0.001），差異有統計學意義。

2.2 涂陽肺結核患者治療轉歸的單因素分析

在各影響因素中，總治療成功860例（79.12%），未治療成功（包括失敗27例、失訪38例、死亡36例、耐多藥14例、其他117例）227例，占20.88%。男性治療成功率76.97%，女性治療成功率82.79%，女性治療成功率高于男性（χ2=5.197，P=0.023）。年齡組中，小于25歲人群治療成功率高于其他年齡組，各年齡組比較（χ2=12.200，P=0.007），差異有統計學意義。職業中治療效果最差的是家務及待業人群，為67.74%，學生和其他人群治療效果較好，各職業中組間比較差異有統計學意義（χ2=14.770，P=0.002）。患者來源以轉診治療效果最好，治療成功率為（81.08%），各組間比較差異有統計學意義（χ2=12.392，P=0.002）。戶籍來源中，非本市區治療成功率高于本市區的，組間比較差異有統計學意義（χ2=42.786，P＜0.001）。治療分類中，初治患者治療效果高于復治患者（χ2=25.206，P＜0.001），差異有統計學意義。在臨床特征上，患者為重癥、胸片有空洞、臨床癥狀大于3種及有合并癥的治療效果較差，治療成功率分別為（70.78%、72.64%、75.26%、61.43%），各治療成功組與治療未成功組間比較（P＜0.05），差異有統計學意義。患者中文化程度越高和家庭年人均收入越高治療效果越好，各組間比較（文化=48.339，收入χ2=141.297，P均＜0.001），差異有統計學意義，見表1。

表1 仁懷市2016—2020年涂陽肺結核患者治療效果的組間各因素比較情況

2.3 影響涂陽肺結核患者治療轉歸的多因素分析

將單因素分析差異有統計學意義12種因素作為自變量，變量賦值見表2，是否治療成功作為因變量進行單因素Logistic回歸分析。分析結果發現除了年齡（P=0.186）外，其余11種因素差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步將有統計學差異的11種因素作為自變量進行多因素Logistic回歸分析。分析結果發現：男性（OR=1.813，95%CI=1.190～2.764）、家務及待業（OR=3.647，95%CI=1.132～11.745）、學生（OR=4.864，95%CI=1.265～18.709）、本市區（OR=2.564，95%CI=1.356～4.847）、空洞（OR=1.922，95%CI=1.287～2.870）、有其他合并癥（OR=2.139，95%CI=1.293～3.537）、臨床癥狀3種（OR=3.403，95%CI=1.410～8.211）、初中文化（OR=2.541，95%CI=1.181～5.468）、低收入（OR=3.036，95%CI=1.149～8.024）是影響涂陽肺結核治療成功的危險因素，見表3。

表2 涂陽肺結核多因素logistic回歸分析變量賦值表

表3 仁懷市2016—2020年涂陽肺結核患者治療成功影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討論

結核病以肺部感染為主要表現，同時還會侵蝕其他多個器官，是一種具有較強傳染性的疾病，排菌者是其主要傳染源[5]。因此，涂陽肺結核病人是結核病流行的主要傳染源[6]。初治涂陽肺結核患者只要嚴格遵循“早期、聯合、適量、全程、規律”用藥5個原則，并有嚴格的管理措施，90%以上的患者能夠治愈[7]。近年來，仁懷市肺結核發病仍處于較高水平，位于傳染病報告發病的第2位，是該市傳染病防控工作的重點之一。在肺結核病防治方面的研究還是一片空白。所以對仁懷市涂陽肺結核病發病及治愈影響因素的研究有助于在實際工作中更加有效的開展防治工作。

本研究顯示，仁懷市涂陽肺結核患者以男性為主，這與劉廷杰等研究一致[8]，可能是男性人群為家庭主要經濟支柱，生活壓力大以及來自于生理上的差異，如類固醇激素和遺傳變異，也與男性吸煙、酗酒等不良生活習慣相關[9]。年齡主要集中在45～65歲人群，與毛慶珺研究結果一致[10]，這類人群是社會和家庭的中堅力量，承擔的負擔比較重，存在過度消耗身體等情況，同時飲食作息不規律，流動性大感染機會大等原因導致發病率較其他年齡組高。涂陽患者職業排名前三的分別是農民、家務及待業、學生，這與其他相關研究一致[11]。農民一直是結核病防治工作的重點，農村環境較差，農民多從事強體力勞動，防治知識缺乏，家庭經濟困難，患病后不能及時得到規范治療等等導致農民一直是結核病高發人群。

提高涂陽肺結核患者的治療成功率可減少患者治療失敗、復發和耐藥的發生[12]。本研究發現，2016～2020年仁懷市涂陽肺結核的成功治療率為79.12%，治療成功率低，還未達到“十三五”規劃肺結核患者成功治療率達到90%以上的要求，且低于2016年WHO報告中我國新發和復發結核病患者的治療成功率94%[5]。因此，加強對登記涂陽肺結核的發現與治療具有重要作用。女性治療成功率高于男性，這與楊智琪等研究結果一致[13]，男性是影響涂陽肺結核治療成功的危險因素之一，提示今后需加強男性人群結核病的防控工作。有研究表明年齡通過影響病人的治療行為，導致不同的治療結局，也是治療好轉的關鍵[14]。同時國外也有研究表明年齡是影響結核病治療效果的因素之一[15-16]。本研究中，小于25歲組年齡治療效果好于其他年齡組人群，老年人群治療成功率較差，這與國內的一些研究結果一致[3,17]。可能與老年患者發病時間長、癥狀不典型、身體抵抗力差、合并癥多、治療依從性差、治療信心不足有關。

職業分布中，家務及待業人群治療效果最差，其次是農民，這與研究結果一致[18]。經多因素回歸分析發現家務及待業人和學生是影響涂陽肺結核治療成功的危險因素之一，可能是家務及待業人文化水平低下，防治意識缺乏，家庭經濟困難。而學生主要集中生活在人群密集的學校，一旦有人發病就易聚集性發生傳染，增加了治療成功的困難。患者來源中，以轉診患者治療成功率高于其他方式的，不同的患者來源體現了患者一定的經濟狀況、社會地位、對自身健康的重視、治療依從性的差異，從而影響肺結核病的治療和轉歸。本市區患者治療成功率低于非分市區患者，這與黃建英等研究結果不一致[7]，可能是仁懷市經濟相對較發達，流動人口較多，病人穩定性相對較差。

本研究中，復治患者治療成功率低于初治患者，這與許靜等研究結果一致[19]。復治是影響治療效果的重要因素，復治肺結核的發生多與患者初治時化療不規范相關[20-21]。這可能是由于初治失敗對患者治療的積極性有所影響，再加上復治患者治療時間長，容易產生耐藥或感染其他病菌。患者是否為重癥、肺部有無空洞及臨床癥狀多少，均可以反映了肺結核患者癥狀的嚴重程度。本研究中，患者以重癥、肺部有空洞、臨床癥狀3種及有其他合并癥的治療效果較差，這與馬斌忠等研究結果一致[3,16]。由于重癥、有空洞及臨床癥狀多的患者一般較無相應臨床特征的患者癥狀重一些，在治療之前患者的病情越壞，心理所承受的壓力就越大，消極態度就越明顯，對治療的影響也就越大。涂陽肺結核病合并有艾滋病、糖尿病及高血壓等疾病是肺結核病防治的一大難題，這類患者免疫力差而使肺結核病患者治愈困難。患者文化程度和家庭年人均收入越低，治療成功率也就越差，這與彭城等研究結果一致[22]。低文化和低收入是影響涂陽肺結核治療成功的危險因素之一，受教育程度低，患者自我防范意識薄弱，治療依從性較差，從而治療成功率不高。經濟是影響肺結核流行的原因之一，通過政府設立專項經費減輕患者經濟負擔，可以提高患者完成住院隔離治療療程的依從性，降低結核的社會感染風險。

綜上所述，2016～2020年仁懷市涂陽肺結核總體特征是男性高于女性，年齡主要集中在中老年人，職業以農民和家務及待業為主，這表明性別、年齡、職業等因素對仁懷市涂陽肺結核的發病有影響。在治療效果中，總體治療成功率較低。經過單因素和多因素分析結果表明男性、家務及待業、學生、本市區、空洞、有其他合并癥、臨床癥狀3種、初中文化、低收入是影響涂陽肺結核治療成功的危險因素。因此在今后的防治中應該要加大防治的針對性，加大對男性、臨床特征較復雜、低收入等群的防治力度，規范病人信息登記和傳染病報告。必要時針對患者的具體病情，開展個體化治療，治療過程中對患者痰標本細菌學檢查及時監測，以便調整用藥，提高初治肺結核患者的治療成功率，減少失敗率、病死率的發生。