電視胸腔鏡精準定位復位內固定術對胸部外傷合并肋骨骨折患者的療效及肺功能的影響

張 印

河南省南陽市第二人民醫院胸外科，河南南陽 473000

胸部外傷合并肋骨骨折是心胸外科常見疾病，肋骨骨折的發生導致胸壁組織結構的完整性及穩定性受損，可引發呼吸、循環紊亂，嚴重者可能出現呼吸衰竭，甚至導致死亡[1]。在胸外傷合并肋骨骨折的治療中，臨床主要根據患者的具體情況給予保守治療或復位內固定治療，由于保守治療對骨折近端的固定效果較差，康復時間長，臨床應用受到限制[2]。復位內固定技術具有較高的穩固性能，更有利于促進胸部正常結構及功能恢復，效果明顯[3]。以往臨床主要采用開胸復位內固定治療胸部外傷合并肋骨骨折，但對患者創傷較大，術后恢復時間長。近年來隨著微創技術不斷發展，電視胸腔鏡技術被廣泛應用于各類胸部手術中，具有切口小、損傷小、恢復快等特點，備受醫生及患者青睞[4]。但目前關于電視胸腔鏡技術用于胸部外傷合并肋骨骨折復位內固定治療的相關報道較少。本研究以86例胸部外傷合并肋骨骨折患者為研究對象，分析電視胸腔鏡精準定位復位內固定術的臨床效果，旨在為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的胸部外傷合并肋骨骨折患者86例為研究對象。(1)納入標準：①患者及家屬對本研究知情，且自愿參與；②資料齊全；③生命體征穩定，靜脈通路穩定或維持有效循環；④受傷時間<12 h。(2)排除標準：①合并有嚴重肝、腎衰竭；②患有慢性肺部疾病，或發生肺部嚴重感染；③患有肺癌或其他惡性腫瘤，生存時間少于6個月；④家屬不支持參與。采用隨機數字表法將所有研究對象分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組中男23例，女20例；平均年齡(46.32±4.23)歲；肋骨骨折3～6根；受傷原因包括交通傷16例，高處墜落傷15例，重物砸傷7例，其他5例。觀察組中男25例，女18例，平均年齡(46.58±4.33)歲；肋骨骨折3～7根；受傷原因包括交通傷17例，高處墜落傷14例，重物砸傷8例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2方法 所有研究對象入院后進行常規CT檢查、擴容、吸氧、預防感染等處理。對照組采用開胸復位內固定術治療：結合患者臨床癥狀及檢查結果建立CT三維圖像，確定骨折范圍、骨折程度，制訂內固定手術方案，將手術所用的鈦鎳合金接骨板浸泡入冰生理鹽水中；術前設定切口部位并標記，行氣管插管麻醉，患者取側臥位，結合骨折情況，做5～7 cm切口，完全暴露骨折部分，對骨斷部位的積血、血塊等進行常規清理后，剝離肋骨斷裂處骨膜(剝離長度約3 cm)，對骨斷部位進行復位(注意勿損傷胸膜)，將冷卻后的鈦鎳合金接骨板根據斷骨形狀進行塑型，呈環抱臂狀，固定至肋骨斷端，隨后采用浸潤過40～45 ℃生理鹽水的紗布對接骨板熱敷，直至固定牢固為止。術后放置胸腔引流管，縫合切口。觀察組給予電視胸腔鏡精準定位復位內固定術治療：術前制訂手術方案、接骨板準備等，患者取側臥位，行氣管插管全身麻醉；麻醉起效后，于患側腋中線第7肋間做15 mm長切口，放置胸腔鏡，探查胸腔內具體情況，清除骨斷部位積血、血塊，電凝止血，電視胸腔鏡下進行骨膜剝離，剝離肋骨斷端骨膜約3 cm，骨折復位及固定方法同對照組。兩組術后均予以補液、抗菌藥物預防感染，鎮痛藥物鎮痛。

1.3觀察指標 (1)手術相關指標。對兩組患者手術時間、術中出血量、呼吸輔助時間、胸管引流量、下床時間、鎮痛劑使用次數進行比較。(2)術后疼痛度變化。分別在術前、術后3 h、術后12 h、術后1 d、術后3 d采用簡式疼痛問卷(MPQ)對患者疼痛感覺及疼痛情感兩個方面進行評定，共15個條目，每個條目0～3分，按照無痛～極痛反向計分，總分為各條目相加之和，滿分45分，分值越高，疼痛度越高[5]。(3)肺功能指標變化。分別在治療前后采用AS-507肺功能檢測儀，檢測兩組患者1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)，并計算FEV1/FVC。儀器由上海涵榮醫療器械有限公司提供。(4)并發癥發生率。詳細記錄兩組患者發生并發癥(肺部感染、氣胸、肺不張、血胸)的例數，計算并發癥發生率。

2 結 果

2.1兩組手術相關指標比較 觀察組呼吸輔助時間、下床時間均短于對照組，術中出血量、胸管引流量、鎮痛劑使用次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2兩組術后疼痛度變化比較 術前，兩組患者MPQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 h、12 h、1 d、3 d兩組的MPQ評分先升高后降低，觀察組術后各個時間點的MPQ評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MPQ評分比較分)

2.3兩組肺功能指標變化比較 術前，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均升高，與術前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；術后，觀察組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能指標變化比較

2.4兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率為4.65%，低于對照組的23.26%，差異有統計學意義(χ2=4.440，P=0.035)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

隨著交通、建筑等行業的快速發展，胸部外傷的發生率呈逐年上升趨勢，占全身創傷的25%[6]。以往常采用保守治療，雖操作簡單，但恢復時間較長，且外部固定穩定性較差，在患者呼吸時，胸廓運動還會導致疼痛度增加，影響正常咳嗽、排痰，增加肺部感染等并發癥發生率，尤其是多發性肋骨骨折的患者[7]。開胸手術及電視胸腔鏡手術均是目前臨床常用于治療肋骨骨折患者的方式，開胸手術操作簡單，積血及凝血塊等清除徹底，但切口大、創傷大，恢復時間長，而胸腔鏡手術屬于微創手術，但操作復雜，對操作者技術要求較高，并且對肺功能較差、外傷導致的胸膜炎、胸腔廣泛粘連的患者應用效果較差[8-9]。本研究以86例胸部外傷合并肋骨骨折患者為研究對象，分為對照組和觀察組，分別采用開胸復位內固定術及電視胸腔鏡精準定位復位內固定術治療，旨在為臨床治療胸部外傷合并肋骨骨折患者尋找最佳手術方式。

本研究結果顯示，觀察組患者的呼吸輔助時間、下床時間較對照組更短，術中出血量、胸管引流量、鎮痛劑使用次數較對照組更少(P<0.05)，且兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。兩組術后3 h、12 h、1 d、3 d的MPQ評分先升高后降低，觀察組術后各個時間點的MPQ評分均低于對照組，且并發癥總發生率低于對照組。說明胸外傷合并肋骨骨折患者采用電視胸腔鏡精準定位復位內固定術治療，有助于縮短患者恢復時間，減輕手術對機體的損傷，進而降低術后疼痛度及并發癥發生率，提高治療安全性。傳統開胸手術切口大，術中出血量多，恢復時間較長，且術中暴露部位較多，進而導致術后疼痛度及并發癥發生率較高。而電視胸腔鏡輔助手術大大降低了患者術后疼痛度及并發癥發生率，促進了患者康復進程，優勢顯著。

患者發生胸外傷合并肋骨骨折后，胸壁因失去支撐發生軟化塌陷，胸廓組織完整性受到破壞，進而發生反常性呼吸運動，患者也因反常性呼吸運動時縱隔隨呼吸來回擺動、骨折端來回摩擦等進行性位移因素刺激肋間神經產生呼吸痛，影響潮氣量，對于合并肺部挫傷患者，其肺功能損傷更嚴重[10-11]。本研究分別在手術前后對患者肺功能指標FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平進行檢測，結果顯示，術后，兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均升高，但術后兩組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平差異無統計學意義(P>0.05)。這提示胸外傷合并肋骨骨折患者采用傳統開胸手術與電視胸腔鏡精準定位下手術均可有效恢復患者呼吸功能，且兩組手術效果相當，可能是因為二者均行鈦鎳合金肋骨接骨板內固定治療，在對呼吸功能的影響方面不存在明顯差異。但需要注意的是采用電視胸腔鏡精準定位復位內固定術治療時，若術中出現休克或胸腔大出血，需立即與家屬進行有效溝通，轉為開胸手術。

綜上所述，電視胸腔鏡精準定位復位內固定術治療胸外傷合并肋骨骨折患者，治療時間短，對患者損傷程度輕，且不影響患者肺功能，安全性尚可，優勢明顯，可行性強。