比較直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢的臨床應用效果

蔡 浪，思 雨，吳小燕

陜西省榆林市第二醫院超聲科，陜西榆林 719000

世界范圍內前列腺癌的發病率在男性惡性腫瘤中居于第二位，前列腺癌是常見的泌尿系統上皮性惡性腫瘤，隨著生活方式的變化及老齡化的加劇，前列腺癌的發病率不斷上升，并且有年輕化的趨勢。許多前列腺癌患者沒有明確、典型的臨床表現，隨著病情的發展，出現尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，有的甚至由于出現全身轉移癥狀而就診。對前列腺癌進行及早診斷和干預治療對改善患者的預后，提升患者的生存質量有重要的意義[1]。前列腺癌的檢查方法有磁共振檢查、經直腸超聲檢查、血清前列腺特異性抗原(PSA)檢測、直腸指檢等，但特異度、靈敏度不高。目前，經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，其創傷性小、安全性高、操作簡單，但作為侵入性操作，存在發生并發癥的風險[2]。經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的穿刺方法分為經會陰穿刺法、經直腸穿刺法，不同的穿刺方法有不同的優缺點[3]。為比較兩種穿刺方法的應用效果，特選取本院137例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月于本院接受直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的137例患者為研究對象。納入標準：(1)符合穿刺指征；(2)PSA或者前列腺特異性抗原密度(PSAD)值顯示異常；(3)直腸指檢發現結節；(4)臨床資料完整；(5)PSA 水平為11.0～5 362.6 ng/mL；(6)患者知情同意。排除標準：(1)有精神疾病，或者無法溝通交流；(2)病情危急；(3)臨床資料不完整；(4)合并呼吸系統惡性腫瘤；(5)合并心、肝、腎等功能障礙。根據不同的穿刺方法，將137例患者分為經直腸穿刺組、經會陰穿刺組。經直腸穿刺組67例，年齡51～76歲，平均(63.57±5.63)歲；平均前列腺體積為(42.15±10.27)mL；平均PSA為(28.13±11.61)mg/L。經會陰穿刺組70例，年齡52～77歲，平均(63.75±5.24)歲；平均前列腺體積為(42.46±10.37)mL；平均PSA為(28.29±11.73)mg/L。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者術前接受清潔灌腸，做好備皮。穿刺前后靜脈應用抗菌藥物。(1)經直腸穿刺組：患者取左側臥位，進行局部浸潤麻醉及基礎麻醉，常規鋪洞巾，進行肛周及直腸消毒。將帶有自動活檢槍的超聲探頭置入。基于10針穿刺法，在外周帶側面各增加1針。取穿刺的前列腺組織，置入甲醛溶液，進行病理檢查。(2)經會陰穿刺組：患者取截石位，進行局部浸潤麻醉及基礎麻醉，常規鋪洞巾，采用聚維酮碘進行會陰常規消毒，陰囊托起，將直腸超聲探頭置入。對血流情況、前列腺大小等進行測量，觀察是否存在結節。使用自動活檢槍穿刺，包括前列腺左、右側外周帶上、中、下3個區域，兩側移行區上下，距會陰正中線1 cm，距肛門12點上方1 cm，前列腺尖部左、右兩側。結束后進行消毒加壓，對會陰部包扎。穿刺組織標本置入甲醛溶液，進行病理檢查。完成后囑患者臥床休息。

1.3觀察指標 (1)觀察并比較兩組患者的病理檢查結果。(2)記錄并分析兩組患者的并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組診斷結果比較 兩組患者穿刺病理檢查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組診斷結果比較[n(%)]

2.2兩組相關并發癥發生情況比較 經會陰穿刺組患者的并發癥發生率為24.29%，明顯低于經直腸穿刺組患者的41.79%，差異有統計學意義(χ2=4.756，P=0.029)。見表2。

表2 兩組相關并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

前列腺癌是老年男性的一種常見惡性腫瘤，PSA篩查是其早期診斷的有效方法，但血清PSA水平容易受到各種因素的影響，比如前列腺體積、年齡等，并且尿潴留、經尿道檢查操作、前列腺的急慢性炎癥等都會使血清 PSA水平升高。單純依靠PSA很難準確診斷前列腺癌。前列腺癌確診的金標準是前列腺穿刺活檢。二十世紀八十年代開始，醫學上廣泛應用超聲引導下前列腺穿刺活檢術。1989年出現的6點系統穿刺法是經典的前列腺穿刺活檢“金標準”。自經直腸前列腺6針穿刺活檢術被應用于診斷前列腺癌以來，泌尿外科醫師長期沿用此穿刺方法，但經過長期實踐，發現該方法存在漏診、假陰性等情況較多。前列腺癌好發于外周帶，為彌補傳統6針穿刺法的不足，可以增加好發部位的穿刺針數，提高檢查的準確性。隨著醫學技術的進步，穿刺的方法及穿刺點的數目得到優化，對前列腺癌的檢出率得到進一步提升。現代研究表明，前列腺穿刺針數10～12針，在不增加并發癥風險的同時，能夠使前列腺癌的檢出率得到提升[4]。在經典6針穿刺法基礎上形成的12針穿刺法，可明顯提高檢出率，其增加的針數主要在前列腺癌好發部位外周帶。12針前列腺穿刺法相比傳統的6針穿刺法，更加有效、安全、可靠。本研究中均采取12針穿刺法。超聲引導下檢查圖像清晰，有利于穿刺的順利進行。正常的前列腺形態為對稱型，內腺超聲回聲表現偏低，外腺超聲回聲表現偏高。外腺為前列腺癌的常見好發位置，超聲檢查主要表現為低回聲癌結節邊界模糊不清，前列腺增大，并且不對稱，包膜向外隆起或者不完整。良性前列腺增生常見好發位置為內腺，超聲下外腺、內腺分界清晰，前列腺對稱性增大，外腺變薄。本研究結果顯示，直腸超聲引導下，經會陰穿刺患者的前列腺癌、慢性前列腺炎、良性前列腺增生的檢出率與經直腸穿刺患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩種穿刺方法在前列腺癌檢出率方面效果相當。洪睿霞等[5]比較了經會陰穿刺活檢、經直腸穿刺活檢診斷前列腺癌的效果，結果顯示，經會陰穿刺活檢的檢出率為42.42%，經直腸穿刺活檢的檢出率為35.48%，差異無統計學意義(P>0.05)，檢查效果相當。吳振權等[6]比較了在超聲引導下經會陰穿刺活檢及經直腸穿刺活檢的效果，結果顯示，經直腸穿刺活檢的檢出率為44%，經會陰穿刺活檢的檢出率為40%，均具有良好的效果，差異無統計學意義(P>0.05)。李金等[7]對直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢術進行比較，結果顯示，兩種方法的陽性率、準確率均沒有明顯差異，對前列腺癌的診斷效能相當。本文研究結果與上述研究結果一致。

穿刺并發癥是評價穿刺方法安全性的重要因素。前列腺穿刺活檢常出現的并發癥包括尿路感染、發熱、出血、尿潴留等。出血表現為血便、血尿、血精。本研究結果顯示，經會陰穿刺組患者的并發癥發生率為24.29%，比經直腸穿刺組的41.79%更低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示超聲引導下經會陰穿刺活檢法發生并發癥風險較低。翟振興等[8]比較了超聲引導下經會陰及經直腸前列腺穿刺活檢法，結果顯示，在前列腺癌診斷中，經會陰穿刺活檢的陽性率為35.7%，經直腸穿刺活檢的陽性率為31.5%，兩種方法結果相似，診斷效果相當，經會陰穿刺活檢患者的發熱、血便等并發癥發生率明顯低于經直腸穿刺活檢的患者，差異有統計學意義(P<0.05)，本研究結果與該研究結果一致。本研究患者中出現的并發癥包括尿路感染、尿路刺激征、血便、血尿、發熱、尿潴留、會陰腫脹。經直腸穿刺活檢的患者主要并發癥有血便、尿路感染、血尿、發熱。經會陰穿刺活檢患者的并發癥主要包括會陰腫脹、血尿、尿路刺激征。會陰腫脹可能是由于局部浸潤麻醉產生的腫脹感，也可能是會陰部組織受到損傷導致水腫。采用兩種穿刺方法的患者均沒有出現嚴重并發癥，比如膿毒癥、前列腺膿腫等。患者的病情、穿刺方法、穿刺途徑、操作者的熟練程度、術前準備等不同，并發癥的發生也有一定的差異。大部分患者穿刺術中和術后有不同程度的不適或者疼痛，通常不需要特殊處理。如果患者出現嚴重疼痛，根據情況可使用鎮痛藥物。發生出血的患者，通常數天后可自行緩解，具有一定自限性，比如少量的血便、血尿等。有的患者可能出血嚴重，如服用抗凝藥的心血管疾病患者，這類患者需要提前做好穿刺前準備，術前術后停止使用抗凝藥至少1周，根據情況在術后使用止血藥物。感染為前列腺穿刺活檢的常見并發癥之一。經直腸穿刺的患者比經會陰穿刺的患者，更容易出現發熱，可能是由于經直腸穿刺，細菌被帶入到前列腺，導致感染，從而出現發熱。無論是經直腸穿刺患者，還是經會陰穿刺患者均應重視術前清潔灌腸，合理使用抗菌藥物，防止感染。患者如果有糖尿病、保留導尿、前列腺炎、尿路感染等情況，術后感染的風險會更高。對于糖尿病患者，在穿刺活檢前，需要先控制好血糖水平。為避免存在以上情況導致患者術后出現嚴重感染，提倡采用經會陰穿刺活檢法。

綜上所述，直腸超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢與經會陰前列腺穿刺活檢均為有效的檢查方法，經會陰穿刺活檢的并發癥發生率相對較低。臨床上應根據患者的具體情況綜合分析，合理選擇穿刺方法，對有感染傾向的患者采取經會陰穿刺活檢，注意做好術前清潔灌腸，可預防性使用抗菌藥物。