多維度護理對精神分裂癥木僵及亞木僵患者生活質量與復發情況的影響

李麗萍

（江西康寧醫院精神科一病區，江西 宜春 331200）

精神分裂癥（schizophrenia）是由多因素引起的慢性綜合征，木僵及亞木僵則屬于該病常見合并癥之一，患者多處于高度精神運動性抑制狀態，通常生活無法自理，需給予相應的護理干預，以維持其基本生存[1，2]。但研究表明[3]，此類患者大多意識清晰，不僅可感知周圍事物，且存在實時記憶，其負性心理的產生是影響其治療效果的重要因素。因此，在木僵及亞木僵患者的護理方案中，除了常規的基礎干預外，還需針對其心理狀態、希望水平及并發癥情況進行多維度護理，以緩解其心理壓力及負性情緒，降低并發癥風險，進而改善生活質量，促進預后效果的提升[4]。目前，關于精神分裂癥木僵及亞木僵患者的護理研究報道較少，且內容形式單一。現本研究結合2018 年1 月-2021 年5 月江西康寧醫院收治的72例精神分裂癥木僵及亞木僵患者臨床資料，研究多維度護理對精神分裂癥木僵及亞木僵患者生活質量與復發情況的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年5 月江西康寧醫院收治的72 例精神分裂癥木僵及亞木僵患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男19 例，女17 例；年齡28～62 歲，平均年齡（35.68±3.21）歲；病程2～9 年，平均病程（4.52±0.67）年；木僵狀態22 例，亞木僵狀態14 例。觀察組男20 例，女16 例；年齡27～63 歲，平均年齡（35.70±3.45）歲；病程2～9 年，平均病程（4.48±0.73）年；木僵狀態21 例，亞木僵狀態15 例。兩組性別、年齡、病程、木僵與亞木僵狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中精神分裂癥的相關診斷標準；②符合美國《精神疾病診斷與統計手冊》[6]第5 版中木僵及亞木僵的診斷標準；③無藥物禁忌。

1.2.2 排除標準 ①嚴重腦器質性及軀體疾病者；②心肝腎功能不全者；③其他原因導致的木僵及亞木僵患者；④發病前存在認知及語言障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均采用無抽搐電休克治療，隔日1 次，并給予舒必利（常州康普藥業有限公司，國藥準字H32022130，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，2～3 次/d，療程1 個月。

1.3.1 對照組 給予常規護理，密切關注患者表現，病房內僅保留日常生活用品，避免患者進入興奮狀態后出現傷人或自傷行為，給予適當的保護性約束。患者進食過程中需盡量減少外界刺激，同時保證其進食安全，避免食物滯留口腔；如患者完全無法進食，可采用鼻飼等營養支持方式。保持患者的日常衛生，注意口腔的清潔。看護患者服藥，在喂藥后檢查患者是否將藥物服下，并觀察其用藥后反應，確保其用藥安全。對患者家屬進行基本的健康宣教，避免家屬對患者造成相應刺激。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施多維度護理：①心理維度護理：在護理過程中，需注意護理人員的言行舉止，充分考慮到患者的自尊心及情緒波動狀況，尊重患者人格，平等對待所有精神疾病患者，采取與正常人相同的溝通方式進行交流，避免使其感受歧視，同時建立相互之間的信任度，提高其配合程度。此外，鼓勵病患家屬進行陪伴與引導，促使患者感受到家庭的關愛與支持，獲得精神慰籍，緩解其負面情緒；②并發癥維度護理：針對木僵患者通常不會主動如廁問題，護理人員需時刻觀察患者的表情狀態，并記錄其日常排便情況，以此掌握患者的大小便規律，及時誘導其進行排泄，減少便秘的產生。對于有尿意也無法排出的患者，需給予導尿處理，避免尿潴留形成；而針對大便無法排出的患者需給予清潔灌腸。幫助患者定時翻身拍背，并注意床鋪及身體清潔，防止褥瘡及呼吸道炎癥的發生；③希望維度護理：多采用鼓勵、表揚的方式進行引導，通過正面氛圍的營造，幫助患者降低其機體應激反應，同時探查患者的心理活動及生活狀態，了解其希望水平，通過溝通與互動，找出影響其希望水平的主要因素，鼓勵其進行表達與宣泄，并給予相應疏導，使其意識到希望對自身疾病的影響作用，幫助其形成切實可行的期待目標；④康復維度護理：幫助患者定期訓練肢體功能，當患者完全處于被動狀態時，可將其肢體放置于功能位，并給予肢體按摩及關節活動，防止肌肉萎縮及關節僵硬。此外，將硬枕置于患者足底，并指導家屬進行每日按摩，避免被褥長期壓力導致的足下垂。同時加強患者自理能力及社會交往能力的訓練，注意循序漸進，并矯正其不良行為，促使其病態行為逐漸被正常行為所取代。

1.4 觀察指標 比較兩組并發癥情況（尿潴留、便秘、褥瘡、廢用綜合征）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分、負面情緒、Herth 希望量表評分、健康調查簡表（SF-36）評分、復發情況。

1.5 評價標準

1.5.1 PANSS 評分[7]陽性量表：7 項，7～49 分；陰性量表：7 項，7～49 分；一般精神病理量表16 項，16～112 分。分值越高表明病情越嚴重。

1.5.2 負面情緒 采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[8]進行評定，分數越高抑郁、焦慮狀態越嚴重。

1.5.3 Herth 希望量表評分[9]總分值12～48 分，共包含12 個條目，分數越高希望水平越高。

1.5.4 SF-36 評分[10]總分值35～145 分，包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會功能、情感職能、心理健康，分數越高生活質量越好。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥情況比較[n（%）]

2.2 兩組PANSS 評分比較 兩組PANSS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PANSS 評分比較（，分）

表2 兩組PANSS 評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組負面情緒比較 兩組SAS、SDS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組Herth 評分、SF-36 評分比較 兩組Herth評分、SF-36 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組Herth 希望量表和SF-36 量表評分比較（，分）

表4 兩組Herth 希望量表和SF-36 量表評分比較（，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.5 兩組復發情況比較 觀察組復發率為2.78%（1/36），低于對照組的16.67%（6/36），差異有統計學意義（χ2=3.956，P=0.047）。

3 討論

木僵及亞木僵狀態多見于緊張型精神分裂癥[11]，其病因尚不明確，可能與遺傳、神經發育、神經生化及心理因素等方面有關，其癥狀程度不一。亞木僵患者動作緩慢、笨拙，言語顯著減少；木僵患者則緘默不語，運動完全抑制，不吃不喝。此類患者肢體僵硬、蠟樣屈曲、目光呆滯，對任何刺激失去反應，生活無法自理，且伴有刻板動作及短暫的沖動行為，嚴重情況下可引起營養不良、血栓形成及廢用綜合征的出現，甚至危及患者生命[12]。該病臨床治療及護理工作通常具有較大難度，常規護理多以生理及安全等基礎護理為主，以維持患者日常生活，保證人生安全。但木僵及亞木僵患者通常意識清晰，對外界事物存在正確感知，其心理狀態及情緒波動均是影響其病情進展的重要因素[13]。基于此，常規護理已無法滿足患者的臨床需求，在此基礎上改善患者負面情緒，提高其希望水平將是推動其康復進程的重要方式[14]。多維度護理是基于常規護理之上的綜合干預方案，在基本的生理護理及安全護理基礎上，從心理維度、并發癥維度、希望維度及康復維度出發，給予積極的干預手段[15]。通過心理維度護理，改善患者負面情緒，提升其與醫護之間的信任度及安全感，以此提高其配合度及依從性。并發癥維度護理可對基礎護理措施進行一定的細化，改善生理條件，進一步降低其并發癥風險；希望維度護理則可通過鼓勵及暗示等方式，提升其希望水平，樹立康復信心，促進其心理活動的正面發展；而康復維度護理可幫助患者進行適當的康復訓練，有利于癥狀的早日改善。通過多角度護理，緩解患者的負面情緒，減少并發癥，同時提高其希望水平，促進康復鍛煉的順利進行，以此改善其臨床癥狀，促進生活質量的提升[16]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示多維度護理可降低木僵及亞木僵患者的并發癥風險。同時，兩組護理后PANSS 評分均有下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），表明多維度護理可進一步改善患者的精神癥狀。分析認為，木僵及亞木僵患者在治療過程中通常處于被動狀態，其配合度及依從性均較差，不利于治療方案的順利開展[17]。而多維度護理則可通過心理、希望及康復方面的干預措施，緩解其應激狀態，同時提升其配合度及接納程度，為治療方案的開展提供有利條件，促使療效提升，進而改善癥狀，這與張蕾[18]的研究報道相似。負面情緒方面，兩組護理后SAS、SDS 評分均有下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示多維度護理對木僵及亞木僵患者的負面情緒具有顯著的改善作用，這與其心理維度的護理方案存在直接關聯。此外，觀察組護理后Herth 評分、SF-36 評分均高于對照組（P＜0.05），表明多維度護理可提升患者的希望水平及生活質量。分析認為，常規護理多集中在患者的生理及日常維護方面，對其心理狀態的關注較少，難以維持其生活質量的持續改善[19]。而多維度護理則可通過生理及心理方面的全方位干預，提供更為人性化的護理服務，不僅保證了患者生理癥狀的有效改善，且對其情緒狀態也具有積極的調節作用，其希望維度護理的實施可幫助患者形成切實可行的期待目標，不僅大大提升了患者的希望水平，且有利于生活質量的持續改善，這與卜曉慧[20]的觀點一致。此外，觀察組復發率為2.78%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），表明多維度護理可降低患者的復發風險，這與其康復護理方案的實施存在直接關聯，且負性情緒及希望水平的調節可促使其康復主動性的有效提升，進而減少復發概率。

綜上所述，多維度護理可減少精神分裂癥木僵及亞木僵患者的并發癥情況，改善其精神癥狀及負面情緒，同時促進患者希望水平及生活質量的提升，降低復發風險。