腓腸神經營養血管皮瓣與小腿內外側皮瓣修復足踝部創面的效果對比

陳仲亮 崔軍 盧建新 李達

難愈性創面也被稱為慢性潰瘍,會因為多種原因使創面無法得到正常修復。在臨床治療中具有一定的困難,以足踝部創傷最為常見,一般具有病程長的特點,嚴重影響患者的日常生活及工作［1］。此病的發病機制可能是由于免疫細胞異常,將大量炎性因子激活,釋放出大量的蛋白水解酶和活性氧,抑制表皮的形成和修復。足踝部由于覆蓋的軟組織較少,導致血液供應情況也相對較差,在出現破潰后,會使肌腱、神經、血管等暴露,嚴重影響皮膚軟組織［2,3］。因此,為了探討更加有效的修復方案,本文對足踝部創傷患者采用腓腸神經營養血管皮瓣與小腿內外側皮瓣修復治療后的效果展開對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象選擇2018 年3 月～2020 年3 月期間本院收治的60 例足踝部創傷患者,根據修復治療方案的不同分為對照組及觀察組,每組30 例。其中,觀察組中男20 例,女10 例；年齡25～65 歲,平均年齡(40.36±8.85)歲；慢性潰瘍10 例,電燒傷5 例,碾壓傷12 例,熱壓傷3 例；損傷部位：足背處16 例,內踝處5 例,外踝處9 例；缺損范圍3 cm×7 cm～30 cm×15 cm,平均缺損范圍(14.52×5.00)cm2；合并骨外露18 例,合并肌腱外漏12 例。對照組中男18 例,女12 例；年齡26～62 歲,平均年齡(40.85±3.45)歲；慢性潰瘍10 例,電燒傷4 例,碾壓傷14 例,熱壓傷2 例；損傷部位：足背處17 例,內踝處6 例,外踝處7 例；缺損范圍3 cm×6 cm～30 cm×15 cm,平均缺損范圍(14.45×6.00)cm2；合并骨外露13 例、合并肌腱外漏17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①研究經由本院倫理委員會批準和審核；②患者均符合足踝部創傷的臨床診斷標準；③患者均有不同程度的潰瘍及創面；④患者均自愿加入研究,并簽署知情協議。

1.2.2排除標準 ①排除存在嚴重精神障礙的患者；②排除存在嚴重凝血功能障礙的患者；③排除存在嚴重認知障礙及語言溝通障礙的患者；④排除存在嚴重免疫功能異常的患者；⑤排除存在嚴重傳染性疾病的患者。

1.3方法

1.3.1觀察組 采用腓腸神經營養血管皮瓣修復。患者術前進行超聲檢查,明確腓動脈在外踝后上穿支發出點,基本上選擇在外踝尖上的3～10 cm 之間,將此處設為旋轉點。將腘窩處的中點到跟腱外踝處的中點設為皮瓣軸心線,在兩側皮瓣處到小腿內外中線處,上到腘窩下,下延長至腓動脈進行穿支。選擇逆行的方法對其進行切取。先在皮瓣上方行一橫切口,將小隱靜脈腓腸皮神經、腓腸神經完全暴露出來,在深筋膜下,將感染程度嚴重創面中的腓腸肌有效切除,并將蒂部呈逆行方向掀起,設計出長度2 cm 的皮橋,將剩余的蒂部從真皮下層中進行分離,蒂部寬度在4～5 cm。皮瓣面積最大在30 cm×15 cm。供區直接進行縫合,并將植皮進行游離。

1.3.2對照組 采用小腿內外側皮瓣修復。患者在術前使用超聲檢查,明確脛后動脈肌皮支及腓動脈皮支,將內外踝處上方7 cm 處設為皮瓣旋轉點,并在深筋膜下,肌間隔處找出脛后動脈肌皮支及腓動脈皮支,將皮瓣切除,蒂部寬為4 cm,皮瓣最大切除范圍為18 cm×10 cm。供區均進行植皮。

修復術后,兩組患者均在皮瓣下置入多點引流,并進行適當加壓,降低死腔及血腫的發生率,外固定時間3 周［4］。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組足踝部功能評分、手術時間、皮瓣修復情況(皮瓣長度、皮瓣寬度)、并發癥發生情況、術后愈合情況。通過踝部損傷功能量表評價足踝部功能,總分100 分,其中差：0～49 分；可：50～74 分；良：75～89 分；優：90～100 分。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組足踝部功能評分、手術之間對比 觀察組足踝部功能評分高于對照組,手術時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組足踝部功能評分、手術時間對比 ()

表1 兩組足踝部功能評分、手術時間對比 ()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2兩組皮瓣修復情況對比 觀察組的皮瓣長度、皮瓣寬度均長于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組皮瓣修復情況對比 (,cm)

表2 兩組皮瓣修復情況對比 (,cm)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組并發癥發生情況對比 對照組發生感染1 例、下肢靜脈血栓3 例、皮瓣壞死2 例,并發癥發生率為20.00%；觀察組發生感染0 例、下肢靜脈血栓1 例、皮瓣壞死0 例,并發癥發生率為3.33%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=4.0431,P=0.0444＜0.05)。

2.4兩組術后愈合情況對比 對照組術后愈合18 例,愈合率為60.00%；觀察組術后愈合27 例,愈合率為90.00%。觀察組術后愈合率高于對照組,差異具有統計學意義 (χ2=7.2000,P=0.0073＜0.05)。

3 討論

在平時的工作和生活中,足踝部損傷的情況非常常見［5］。足踝部作為人體重要部位之一,人在行走或站立時,會將身體的全部重心放在足踝部,而且在跑步或跳的時候,足踝部承受的力量要比正常站立時高很多,容易出現創傷。對于年齡稍大和身形肥胖的患者來說,由于承受能力較差,負重較大,更容易出現足踝部的損傷,足踝部損傷一般有骨損傷及韌帶損傷兩種類型,并且,足踝部由于本身的解剖特點較為復雜,在受到創傷后,容易導致皮膚軟組織出現缺損,在臨床治療過程中是具有一定難度的［6,7］。在對皮瓣選擇的過程中,對皮瓣選擇的標準主要是血運比較豐富,同時具有較強的抗感染力,能夠有效保護和覆蓋深部重要的組織,促進缺損處外觀和功能的修復和提高,使其能夠獲得最大的恢復效果。此外,在選用皮瓣時,應首先進行超聲檢測,探查其是否存在血管及穿支,并有效提升皮瓣神經營養的支配作用［8,9］。

本研究中,觀察組足踝部功能評分高于對照組,手術時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組的皮瓣長度、皮瓣寬度均長于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組術后愈合率高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。由此可說明,腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部創傷的修復效果更加顯著,明顯改善了創面愈合情況,同時此種修復方式具有創傷小、愈合快、成活率高的優勢,在患者的功能評分及并發癥方面起到了明顯的改善作用,作為一種全新的足踝部創傷患者治療的途經,具有重要的臨床價值［10］。

綜上所述,腓腸神經營養血管皮瓣修復對足踝創面的治療效果更好,對比小腿內外側皮瓣修復術更具有治療價值,值得推廣。