主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人抑郁癥狀的影響

琚號杰，孫曉杰，劉新雨

1山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟(jì)南，250012；2國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗室(山東大學(xué))，山東濟(jì)南，250012

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平日漸提高，醫(yī)療技術(shù)水平不斷進(jìn)步，生育率和死亡率呈下降趨勢，致使我國老年人口在總?cè)丝谥兴急戎爻试鲩L趨勢，人口老齡化問題日趨嚴(yán)重[1]。根據(jù)聯(lián)合國的定義，某國家或地區(qū)60歲及以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%就可判定該國或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會[2]。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2019年底，我國60歲及以上老年人口已達(dá) 2.54 億人，占總?cè)丝诘谋戎馗哌_(dá)18.1%。進(jìn)入老年期后，老年人由于生理機(jī)能的日漸衰退，成為各種疾病的易感人群。根據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，我國有40%的老年人有較高程度的抑郁癥狀[3]。此外，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，70%-80%的老年性疾病與其心理健康狀況有關(guān)[3]。因此，預(yù)防老年人心理健康問題的產(chǎn)生以及改善老年人心理健康狀況尤為重要。

醫(yī)療服務(wù)對老年人心理健康的改善雖有一定作用，但卻存在“滯后性”，而非醫(yī)療的個人性、社會性因素對老年人心理健康的影響更具有預(yù)防性和持久性[4]。在眾多影響老年人心理健康的因素中，社會經(jīng)濟(jì)地位這一因素得到了廣泛關(guān)注。大量研究表明，老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位對其心理健康有顯著的正向影響[5-6]。國外一些研究表明，主觀社會經(jīng)濟(jì)地位是社會經(jīng)濟(jì)地位的一個重要補(bǔ)充維度，其對心理健康的預(yù)測作用大于由收入、受教育程度、職業(yè)地位衡量的客觀社會經(jīng)濟(jì)地位[7-8]。目前，國內(nèi)雖有一些主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與心理健康之間關(guān)系的相關(guān)研究，但研究對象多以大學(xué)生、中學(xué)生、城市勞動者為主[9-11]，以老年人為研究對象探討主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與心理健康之間的過程機(jī)制的研究相對較少。

社會心理指人們在日常社會活動中表現(xiàn)出來的各種心理活動現(xiàn)象，是一種非系統(tǒng)的、不定型的、自發(fā)形成和低層次的社會意識[12]。已有研究一般以幸福感、愉快、開心等指標(biāo)來綜合反映社會心理狀況[3,13]。在實(shí)證研究層面，已有研究表明，不同人群的社會經(jīng)濟(jì)地位與其社會心理狀況，以及社會心理狀況與心理健康之間存在著一定的關(guān)系[14-15]。代際情感支持指子女為照料父母日常生活而投入的時間和精力，表現(xiàn)為與父母進(jìn)行溝通交流、關(guān)注父母精神需求等[16]。也有研究表明，老年人的社會經(jīng)濟(jì)地位與其所獲得的代際情感支持，以及代際情感支持與心理健康之間存在著一定關(guān)系[17-18]。在理論研究層面，最新的安德森衛(wèi)生服務(wù)利用行為模型較為清晰地闡釋了個體社會經(jīng)濟(jì)地位與健康之間的關(guān)系。該模型由環(huán)境因素、人群特征、健康行為、健康結(jié)果4個部分組成[19]，認(rèn)為環(huán)境因素和人群特征會決定健康行為，健康行為又會決定健康結(jié)果，環(huán)境因素和人群特征會直接影響居民的健康結(jié)局。本研究將健康行為作為中介變量探討人群特征與健康結(jié)果之間的關(guān)系(其中健康行為包括社會心理狀況變量和代際情感支持變量，人群特征包括主觀社會經(jīng)濟(jì)地位變量，健康結(jié)果為抑郁癥狀)，以期為減少老年人抑郁癥狀的發(fā)生以及精準(zhǔn)促進(jìn)老年人的心理健康提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究利用2018年中國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，研究對象為60歲及以上的老年人。排除有語言及思維能力障礙者以及對所選測量指標(biāo)回答為缺失值者。最終納入研究對象6880人。由于樣本量較大，本研究通過樣本隨機(jī)分組功能將數(shù)據(jù)清理后的6880份樣本隨機(jī)分成兩組。第一組樣本量為3483人，用于前期模型的構(gòu)建、數(shù)據(jù)的分析等；第二組樣本量為3397人，用于對所構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗，以驗證通過第一組樣本量得出的結(jié)論。

1.2 研究變量

1.2.1 抑郁狀況。本研究采用由美國國立精神衛(wèi)生研究院Radloff編制的抑郁自評量表中的部分條目測量抑郁狀況[20-21]。章婕等人在驗證該量表在我國城市不同年齡組人群中的適用性時，測得該量表的Cronbach's alpha為0.900[21]。在中國家庭追蹤調(diào)查問卷中共有8個來自于抑郁自評量表的條目。在本研究中，抑郁指標(biāo)的Cronbach's alpha為0.801，內(nèi)部一致性信度較好，KMO值為0.825，Bartlett檢驗顯著性水平小于0.001，結(jié)構(gòu)效度較好。對這8個條目進(jìn)行探索式因子分析，待模型達(dá)到理想狀態(tài)后，最終納入4個因子，即“我感到情緒低落”“我覺得做任何事情都很費(fèi)勁”“我的睡眠不好”“我感到悲傷難過”。將選項“幾乎沒有”到“大多數(shù)時候有”依次賦值4-1分。數(shù)值越小，說明老年人抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 主觀社會經(jīng)濟(jì)地位。老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位(subjective socioeconomic status， SSS)通過 “您給自己收入在本地的位置打幾分？”和“您給自己在本地的社會地位打幾分？”兩個問題來測量。選項1表示很低，選項5表示很高。數(shù)值越大，說明老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位越高。

1.2.3 社會心理狀況。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3,12]，老年人的社會心理狀況(social-psychological status, SP)可以通過中國家庭追蹤調(diào)查問卷中的“您有多幸福？”“我感到愉快”“我生活快樂”3個問題來衡量。“您有多幸福?”的評分中0分表示最低，10分表示最高，將其平均五等分并為其賦值，1表示非常不幸福，5表示非常幸福。對“我感到愉快”“我生活快樂”的選項“幾乎沒有”到“大多數(shù)時候有”依次賦值1-4分。這3個問題回答選項的數(shù)值越大，說明老年人社會心理狀況越好。

1.2.4 代際情感支持。代際情感支持(intergenerational emotional support, IES)通過中國家庭追蹤調(diào)查問卷中的“過去6個月，您與您的子女關(guān)系如何？”“過去6個月，您見到子女的頻率？”及“過去6個月，您通過電話、手機(jī)短信、信件或電子郵件與子女聯(lián)系的頻率？”這3個問題來測量。對第一個問題的評分中1表示很不親近，5表示很親近。對后兩個問題的評分中1表示非常不頻繁，5表示非常頻繁。這3個問題回答選項的數(shù)值越大，說明老年人獲得的代際情感支持越多。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析和Pearson相關(guān)分析。運(yùn)用AMOS 23.0進(jìn)行探索性因子分析及構(gòu)建老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型，采用系數(shù)乘積法、非參數(shù)百分位Bootstrap法、偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗[22]。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在前期模型構(gòu)建中納入了3483例樣本，其中男性占50.90%；60-69歲組占65.81%，70-79歲組占28.28%，80歲及以上組占5.91%；居住在鄉(xiāng)村者占50.88%，居住在城鎮(zhèn)者占49.12%；受教育程度為文盲/半文盲的占43.84%，小學(xué)的占24.81%，初中的占19.21%；農(nóng)業(yè)戶口者占69.28%，非農(nóng)業(yè)戶口者占30.72%；婚姻狀況為在婚的占82.66%，喪偶的占15.49%，離婚的占1.21%。

2.2 老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位、社會心理狀況、代際情感支持與抑郁癥狀之間的相關(guān)性分析

老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位、社會心理狀況、代際情感支持與抑郁癥狀之間的Pearson相關(guān)系數(shù)如表1所示。相關(guān)系數(shù)r在0.030至0.412之間，各潛變量之間不存在高度相關(guān)現(xiàn)象。另外，老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位、社會心理狀況、代際情感支持的方差膨脹因子分別為1.036、1.100、1.064，均小于10，說明這3個潛變量之間不存在多重共線性問題。

表1 主觀社會經(jīng)濟(jì)地位、社會心理狀況、代際情感支持與抑郁癥狀間的相關(guān)性分析

2.3 老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與抑郁癥狀之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型擬合結(jié)果

結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標(biāo)見表2。RMSEA、90%CI of RMSEA、CFI、SRMR均符合評價標(biāo)準(zhǔn)[23]，擬合效果較好。卡方與自由度之比為13.18，大于3。因?qū)τ趎≥1000的大樣本，α=0.0001還是不夠小，即卡方值往往很大而導(dǎo)致擬合得很不錯的模型都被拒絕，因此溫忠麟等學(xué)者建議n<1000時才使用卡方準(zhǔn)則[24]。本研究第一組樣本量為3483人，接受該卡方自由度之比為正常范圍。另外，因本研究樣本量大，出現(xiàn)P-value of the close-fit test小于0.05情況，故用其他相關(guān)指標(biāo)如AGFI、NFI等進(jìn)行檢測[25]，AGFI、NFI均符合評價標(biāo)準(zhǔn)。綜上，該結(jié)構(gòu)方程模型擬合效果較好。主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與社會心理狀況、主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與代際情感支持、社會心理狀況與抑郁癥狀、代際情感支持與抑郁癥狀之間的路徑系數(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)化后的回歸系數(shù)。見圖1。

圖1 老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間關(guān)系的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 結(jié)構(gòu)方程模型擬合結(jié)果

2.4 老年人社會心理狀況、代際情感支持的中介效應(yīng)分析

以社會心理狀況、代際情感支持為中介的老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間關(guān)系的中介效應(yīng)檢驗結(jié)果如表3所示。老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間關(guān)系的總效應(yīng)為0.103，總間接效應(yīng)為0.125。老年人社會心理狀況、代際情感支持這兩個特定中介效應(yīng)都具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。其中，通過老年人社會心理狀況及代際情感支持影響其抑郁癥狀的間接效應(yīng)分別為0.098、0.027。社會心理狀況與代際情感支持的對比中介效應(yīng)為0.072，表明社會心理狀況、代際情感支持這兩個中介變量在老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀影響的過程中所起的作用不同，社會心理狀況相較于代際情感支持的中介效應(yīng)更強(qiáng)。主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間的直接效應(yīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 社會心理狀況、代際情感支持的中介效應(yīng)檢驗

2.5 模型的穩(wěn)健性檢驗

為了進(jìn)一步檢驗上述所構(gòu)建模型的穩(wěn)健性，利用第二組樣本對上述所構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗證。結(jié)構(gòu)方程模型的GFI、AGFI、CFI、NFI、IFI分別為0.971、0.954、0.913、0.906、0.913，均大于0.9；RMSEA為0.059，小于0.08；PNFI為0.673，大于0.5。從模型擬合指標(biāo)結(jié)果看均符合一般評價標(biāo)準(zhǔn)，由此判定本研究所構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型較好，從而依據(jù)該模型得出的結(jié)果具有一定的穩(wěn)健性。

3 討論

3.1 老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的直接效應(yīng)不顯著

本研究發(fā)現(xiàn)老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的直接效應(yīng)不顯著, 這與Wang等人研究結(jié)論相類似[26]，但與薛新東等人的社會經(jīng)濟(jì)地位對老年人心理健康有顯著的正向影響的研究結(jié)論不同[5]。研究方法和指標(biāo)的差異可能是導(dǎo)致上述差異的一個原因。與本研究類似，Wang等人采用偏差校正非參數(shù)百分位Bootstrap法探討生活方式在社會經(jīng)濟(jì)地位與軀體和心理健康之間的中介效應(yīng)[26]，得出社會經(jīng)濟(jì)地位對其軀體健康的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，對其心理健康的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而薛新東等人采用的是logistic回歸模型和路徑分析法[5]，其心理健康與社會經(jīng)濟(jì)地位的測量指標(biāo)與本研究也有所不同。薛新東等人的心理健康的測量指標(biāo)是通過反映性格特征的4個問題來測量，而本研究是通過抑郁自評量表中的條目來測量；薛新東等人的社會經(jīng)濟(jì)地位的測量指標(biāo)是通過老年人經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、職業(yè)特征等相對客觀的指標(biāo)來測量，而本研究的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位的測量指標(biāo)更偏向于主觀。此外，本研究認(rèn)為，對城市老年人而言，60歲及以上的老年人絕大多數(shù)已經(jīng)退休，很多人難以適應(yīng)這種角色的轉(zhuǎn)換，尤其是主觀社會經(jīng)濟(jì)地位較高的老年人[27]，因此退休給老年人帶來的不滿足感、不愉快感可能很大程度上削弱了老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的正向影響，從而導(dǎo)致老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的直接效應(yīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，隨著社會發(fā)展，農(nóng)村空巢家庭數(shù)目逐年增加[28]。對農(nóng)村空巢老年人而言，由于缺少來自子女的關(guān)心而使老年人產(chǎn)生孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，進(jìn)而削弱老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的正向影響，導(dǎo)致老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀的直接效應(yīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 社會心理狀況在老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間起中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其社會心理狀況，以及社會心理狀況對其抑郁癥狀有直接的正向影響，即老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位越高，其社會心理狀況越好；老年人的社會心理狀況越好，其抑郁癥狀越輕，甚至沒有。而且，社會心理狀況在老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其抑郁癥狀影響的過程中起到中介作用。幸福感作為反映社會公眾心理狀態(tài)的指標(biāo)，同時也是反映社會心理的綜合指標(biāo)，是社會心理狀況的“晴雨表”[13]。常保瑞等人在對462名大學(xué)生的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)主觀社會經(jīng)濟(jì)地位可以正向預(yù)測主觀幸福感[14]，這與本研究的結(jié)果相一致，僅是研究對象不同。張瑞芹等人在對100名社區(qū)老年高血壓患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感與其積極心理健康之間呈正相關(guān)[15]，與本研究結(jié)果相一致。本研究認(rèn)為擁有較高主觀社會經(jīng)濟(jì)地位的老年人，往往主觀上認(rèn)為其擁有較多的社會資源，受到的社會限制也較小，能得到較多的尊敬和幫助，因此可以提高自身的生活滿意度，體驗到更多的積極情感，提升自身的幸福感水平，進(jìn)而擁有一個更好的社會心理狀況。簡而言之，老年人的幸福感水平越高，說明其社會心理狀況越好，體驗到的負(fù)性情緒如抑郁、焦慮等就越少，越不容易產(chǎn)生心理問題，從而抑郁癥狀越輕，甚至沒有。

3.3 代際情感支持在老年人主觀社會經(jīng)濟(jì)地位與其抑郁癥狀之間起中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位對其所獲得的代際情感支持有直接的正向影響，這與既有研究結(jié)果相類似[17,29]。根據(jù)Bernheim的策略性財產(chǎn)贈與模型可知，老年人與其成年子女之間的利益不同，由于老年父母希望得到的來自子女的情感支持往往多于子女愿意提供的，因此老年父母往往通過對其財產(chǎn)的分配來影響子女的行為。這表明，老年人的主觀社會經(jīng)濟(jì)地位越高，其通過分配財產(chǎn)方式影響子女行為的效力就越大，越有可能得到來自子女的情感支持。本研究還發(fā)現(xiàn)，老年人所獲得的代際情感支持對其抑郁癥狀有直接的正向影響，這也與既有研究結(jié)果相類似[30]。因此，本研究認(rèn)為老年人所獲得的代際情感支持越多，越有利于增強(qiáng)老年人自我感知的存在感和價值感，使其有信心減輕因孤獨(dú)、疾病等帶來的精神壓力，從而有利于老年人身心健康的發(fā)展，越不容易產(chǎn)生抑郁癥狀。

為減少老年人抑郁癥狀的產(chǎn)生以及精準(zhǔn)促進(jìn)老年人的心理健康，本研究建議通過改善老年人的社會心理狀況、增強(qiáng)其代際情感支持來實(shí)現(xiàn)。首先，建議從政府、農(nóng)村/社區(qū)、個人3個層面提高老年人的主觀幸福感、生活滿意度以改善老年人的社會心理狀況。在政府層面，可考慮通過大力支持老年教育的發(fā)展，使老年人在精神上能老有所得，實(shí)現(xiàn)自身價值；在農(nóng)村或社區(qū)層面，應(yīng)積極搭建老年人社會參與平臺，并定期舉辦符合老年人特點(diǎn)，有益于其身心健康的活動等；在個人層面，老年人要積極調(diào)整心態(tài)，積極參加社交活動，可通過參加老年人協(xié)會等組織向年輕一代傳遞人生經(jīng)驗，在幫助別人的同時實(shí)現(xiàn)自我價值。其次，建議子女適當(dāng)提高與其父母的聯(lián)系頻率、見面頻率，盡可能多地實(shí)地探訪父母，適當(dāng)請教生活中的經(jīng)驗，增強(qiáng)代際之間的情感互動，提升老年人被需要、被關(guān)懷、被支持的情感體驗，從而盡可能地避免因代際情感關(guān)系的疏遠(yuǎn)給老年人帶來的孤獨(dú)、情緒低落、抑郁等一系列心理健康問題。